套筒冠应用于后牙缺失修复12例

张雪平 范 丽

(东阳市中医院,浙江 东阳 322100)

套筒冠义齿是一种利用内冠和外冠之间高度密合的摩擦力固位修复牙列缺损的固定活动联合修复体。义齿的固位和稳定性能良好,能较好地恢复咀嚼功能[1]。作者2006年7月～2009年2月,对12例后牙缺失伴牙周炎的患者进行套筒冠义齿修复,并对患者进行随访和牙周的维护治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年7月至2009年2月浙江省东阳市中医院12例后牙缺失伴牙周炎患者,其中男 8例,女 4例,年龄 42～61岁,平均 55岁,均为后牙缺失2颗或2颗以上,并伴有不同程度的牙周炎患者。经龈上洁治和龈下刮治后,基牙松动在Ⅱ度以内,牙槽骨吸收小于根长1/2。经宣教,能保持口腔卫生,定期复诊者。其中10例患者之前均有可摘义齿修复。共制作15件套筒冠义齿,其中上颌3件,下颌12件。62颗基牙,其中3颗无松动,34颗为Ⅰ度松动,16颗为Ⅱ度松动,7颗为Ⅲ度松动。

1.2 术前准备 所有牙齿均行龈上洁治和龈下刮治,有龋病的牙齿行充填治疗,有牙髓炎症状的牙齿行根管治疗,无保留价值的牙齿拔除。待牙周炎控制后,记录基牙的松动度、牙周袋深度、牙龈健康状况。

1.3 义齿设计 双侧后牙非游离缺失者选择缺失前后侧基牙作为固位体。双侧后牙游离缺失者选择每侧末端基牙为固位体,外冠与舌杆相连。若末端游离缺失较多,可适当增加基牙,在基牙上制作牙合支托,增大基托面积,人工牙减径减数以减轻基牙负担。

1.4 基牙制备及义齿制作 首先对有病变的基牙做完善的根管治疗和牙周治疗,若基牙倾斜度大,需要大量磨改时也行根管治疗。制备时要求牙牙合向聚合度为6度,轴壁预备量为 1.5～2.0mm,牙牙合面预备量为2.0～2.5mm。各轴面及边缘圆滑且无倒凹,颈缘形成0.5mm斜行肩台。且各基牙之间有共同就位道。少量调磨伸长的对颌牙。

制取套筒冠固位体印模,灌制超硬石膏模型,将咬牙合记录与模型、设计方案送至加工厂。取回义齿后,试戴完成,粘固内冠,嘱患者摘戴和保养义齿的方法,定期复查和洁治。

2 结 果

12例在即刻修复后都对修复体表示满意。修复后6个月复查,12例均表示义齿适应良好,咀嚼功能较修复前提高。10例曾行可摘义齿修复者表示套筒冠义齿能很快适应,且咀嚼效能较可摘义齿高,异物感也小,进食时义齿较稳定,对发音等影响较小。拍摄全景片显示12例患者基牙牙槽骨均无进行性吸收,3例示牙槽骨密度增加。检查发现基牙牙周情况良好,8颗基牙牙龈略有炎症,检查松动度发现9颗无松动,42颗为Ⅰ度松动,7颗为Ⅱ度松动,2颗为Ⅲ度松动。结果表明,伴有牙周炎的双侧后牙缺失的患者,应用套筒冠可以获得较好效果,并且有利于口腔支持组织的健康。治疗过程如图1～6。

图1 修复前下颌牙齿情况

图2 内冠粘固后

图3 套筒冠义齿正面

图4 套筒冠义齿反面

图5 下颌戴牙后颌面观

图6 下颌戴牙反正面观

3 讨 论

临床上,要求修复牙列缺损的患者中,余留基牙存在不同程度牙周病的比例较高。如果采用常规可摘局部义齿修复缺损,由于基牙牙根的牙周支持组织减少,导致受力旋转中心向根方移动,将损害基牙的稳定性,从而减少修复义齿的使用时间及效果[1]。因此,迫切需要保护基牙,控制基牙所受咬合力的方向。可摘式义齿的卡环、连接体、辅助固位结构等不利于患者口腔的清洁,且容易对基牙产生不利的侧方作用力。而套筒冠义齿在就位后固位体内外冠之间接触产生固位力,当义齿取出的瞬间固位力迅速丧失,对基牙不产生任何不利的外力[2]。

牙周病是世界上发病率仅次于龋病的口腔疾病,而在我国的发病率高于龋病,并严重影响患者的口腔咀嚼功能[1]。牙周病的发病与口腔环境中的微生物密切相关,从而导致牙周组织的破坏,造成牙齿的松动脱落。由于套筒冠固位体内冠金属表面高度抛光,使牙齿之间的邻接面有较大间隙,有利于患者保持口腔清洁,控制菌斑形成[3]。牙周病的有效修复治疗手段为调整咬合,夹板固定,使牙周支持组织的负荷减轻。套筒冠义齿就位后将基牙与基牙之间连接成整体,起到了牙周夹板的作用[4]。当义齿受咀嚼力时,修复前的单个牙运动变成基牙的整体运动,增加了基牙承受力的能力。本组12例6个月后拍摄全景片显示基牙牙槽骨均无进行性吸收,基牙松动度也没有增加,松动度明显好转,可见套筒冠义齿对于基牙的保护作用。

肯氏Ⅰ类和Ⅱ类牙列缺损的修复,临床常设计混合支持式或黏膜支持式可摘局部义齿。此类义齿行使功能时,不仅产生较大且不垂直于基牙长轴的作用力,而且使缺牙区黏膜和牙槽嵴受力较大,从而导致缺牙区牙槽嵴吸收,基牙向缺牙侧倾斜甚至基牙松动的不良后果。套筒冠义齿针对基牙条件进行调节,对于牙周条件差的基牙,可设计缓冲型圆锥体套筒冠固位体[5],使基牙承受的力减低至最小程度。套筒冠义齿行使功能时,基牙受力沿着基牙长轴方向,基牙不会发生倾斜和扭转。此外,一些特殊情况的处理,套筒冠具有一定的优势∶套筒冠义齿的修理主要集中在脱落内冠的粘固和基托的重衬[6-7],较普通可摘义齿寿命大大延长；如果牙列缺失长期未修复,缺牙区两侧基牙向缺隙处倾倒患者,可先行根管治疗,以免修复后发生牙髓炎和根尖周炎而影响修复效果。本组12例中有6例先进行了基牙的根管治疗,后行 套筒冠修复,全部病例在义齿戴用6个月后的全景片显示基牙牙槽骨均无进行性吸收,基牙松动度度明显好转,牙周情况良好,表明了套筒冠义齿缓冲对缺牙区黏膜和牙槽嵴的压力,减少对基牙的扭力。

套筒冠对医生技术要求高,治疗时间久。在应用前,需和患者作良好的沟通和交流,制定周密的治疗计划,以获得最佳的修复效果。本观察的所有患者都表示理解,治疗过程中配合良好,并获得了较好的治疗效果。所有患者的检查结果显示,套筒冠义齿不仅对基牙影响较小有利于基牙牙周组织的健康,而且对牙周病的综合治疗后疗效巩固与咀嚼功能恢复有良好效果,对于基牙负担重并伴有牙周炎的修复病例是个不错的选择。

[1]赵铱民.口腔修复学.6版.北京∶人民卫生出版社,2007∶487

[2]张富强.套筒冠义齿的适用范围和注意事项.中国口腔医学杂志,2005,40(3)∶255

[3]Saito M,Miura Y,Notani K.Stress distribution of abutments and base displacementwith precision attachment and telescopic crown-retained removable partal dentures.Oral Rehabil,2003,30(5)∶482

[4]陈庆忠,曹漕峰,朱晓阳,等.套筒冠义齿修复患者菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数的临床研究.医学临床研究,2008,25(5)∶844

[5]Hou G L,Tsai C C,WeisgoldA S.Periodontal and prosthetic therapy in severly advanced periodontitis by the use of the crown sleeve coping telescope denture∶A longitudinal case report.Aust Dent J,1997,42∶169

[6]Zeljkovic M,Ljuskovic B,Miljkovit Z.Effect of the conus telescope system on the periodontal status of abutment teeth in Kennedy class l partial edentulousness.Vonosanit Pregl,1999,56(4)∶383

[7]Bernd Wostmann,Markus Balkenhol,Andrea Weber,et al.Longterm analysis of telescopic crown retained removable partial dentures∶Survival and need formaintenance.joumal of dentistry,2007,(35)∶939