两种护理模式对先天性食道闭锁患儿临床疗效的影响研究

周红　肖甜甜　李宏

·疗效对比·

两种护理模式对先天性食道闭锁患儿临床疗效的影响研究

周红肖甜甜李宏

目的 比较标准化护理模式和常规护理模式对新生儿先天性食管闭锁疗效的影响。方法 将我院新生儿重症监护病房（N ICU）2014年1月～20l5年4月收治的先天性食道闭锁新生儿32例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各16例。对照组患儿给予常规围手术护理，观察组给予标准化围手术期护理干预，比较两组临床疗效的差异性。结果 观察组术前未发生返流误吸，且与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围手术期标准化护理模式有助于提高先天性食管闭锁新生儿的治疗效果。

先天性食管闭锁；新生儿；围手术期护理

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia）是最常见的新生儿食管发育畸形。目前国内外对其病因和病理生理过程仍然存在争议[1］。国外较大的新生儿中心报道早期诊断，手术成活率可达95%[1］。因此做好患儿围手术期护理，对减少并发症及提高治愈率、存活率至关重要，为提高患儿围手术期护理质量，本文对2014年1月～20l5年4月我院先天性食管闭锁新生儿的两种围手术期护理方法进行效果比较。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院NICU2014年1月～20l5年4月收治的先天性食道闭锁新生儿32例作为研究对象，所有新生儿均通过上消化道造影确诊并确定食管盲端位置及是否存在瘘管。男25例，女7例；入院日龄30 min～6 d，平均入院日龄（1.1±0.6）d；胎龄32～40+5周，平均胎龄（38±0.8）周；体重1 400～3 700 g，平均体重（2 788±122.8）g。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各16例。两组患儿在入院日龄、胎龄、性别、出生体重、合并症方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 采用常规围手术护理方法，包括： 查看患儿生命体征变化、给予药物治疗护理、及时观察患儿病情、遵从医嘱等常规护理项目。

1.2.2观察组 采用标准化围手术期护理方法，包括：

1.2.2.1（1）术前护理 保暖：新生儿室和分娩室的温度维持在25℃左右，暖箱温度和湿度根据胎龄、日龄进行调整；（2）呼吸道管理：①体位：此类患儿采用侧卧位或半卧位，床头抬高30°。②呼吸道清理：10～15 min吸痰1次，清除食管盲端、口腔分泌物。③口腔内持续低负压吸痰：口腔内安置持续低负压吸痰管，保持呼吸道通畅；（3）术前营养支持：因其病理生理特点，先天性食管闭锁新生儿无法早期喂养，需长时间静脉营养支持。

1.2.2.2术中护理 麻醉护理：选择有效的麻醉方式和适量的药物剂量，因为麻醉过浅会发生术中躁动，麻醉过深会出现神经损伤[2］；术中保暖： 患儿睡于保暖毯上，确保患儿体温在36℃以上。

1.2.2.3术后护理 （1）呼吸道管理：为避免损伤气管瘘修补处，同时尽快脱机，进行呼吸道管理；（2）疼痛管理：本研究患儿均采用疼痛量表（CRIES）进行疼痛评估，评分＞3分者进行疼痛干预，如进行性非营养吸吮、抚触（抚触新生儿的四肢）、使用鸟巢、襁褓适当包裹，同时注意保持患儿周围环境安静，减少声光刺激等措施减轻患儿疼痛；＞4分者，按医嘱给予瑞芬太尼进行镇静镇痛，同时每1小时进行疼痛再评分，根据评分结果调整瑞芬太尼用量，直至停用。

1.3 效果观察指标

（1）患儿术前发生返流误吸的频率；（2）患儿术后并发症发生率和死亡率。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

观察组，患儿术后死亡1例；对照组，术后死亡3例，且均为早产儿；两组病死率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后并发症共4例，其中1例吻合口瘘、2例吻合口狭窄合并胃食管返流、1例胃食管返流；对照组术后并发症共10例，其中3例吻合口瘘、6例吻合口狭窄合并胃食管返流，1例胃食管返流，两组术后并发症对比，差异有统计学意义（χ2=4.57，P＜0.05）。经过加强体温的监测和护理，两组患儿术前、术后均未发生低体温。

3　讨论

先天性食管闭锁的病理分型主要沿用1953的Gross分型[1］，85%为Gross C型，即合并远端食管气管瘘。本研究中，主要的先天性食管闭锁病理分型为Gross C型，即合并远端食管气管瘘。与目前研究一致[1，3］。此类患儿食管近端闭锁，唾液吞咽困难或少部分患儿有喂养史，导致大量分泌物聚集在盲端，通过会厌返入气管，造成窒息、肺炎或肺不张[4］。

本研究发现，经过加强体温的监测和护理，术前术后无一例发生低体温。新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育未成熟，周围环境温度对体温的影响较大，加上体表面积大，生后早期以棕色脂肪组织的化学性产热为主，极易发生硬肿症，导致酸中毒甚至死亡[5］。先天性食管闭锁术后疗效离不开术后细致和科学的护理[6-9］。

[1]Pinheiro PF，Simões e Silva AC，Pereira RM. Current know ledge on esophageal atresia[J］. W orld J Gastroenterol，2012，18（28）: 3662-3672.

[2]秦臻. 先天性食管闭锁手术治疗与术后管理的相关临床研究[D］.上海:上海交通大学，2014:29-30.

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The Effect of Two K inds of Nu rsing M odes on Child ren With Congenital Esophageal Atresia

ZHOU Hong XIAO Tiantian LI Hong Neonatal Department， Chengdu Women and Children Center Hospital， Chengdu Sichuan 610091， China

Ob jective To compare the ef ect of standardized nursing mode and routine nursing m ode on neonatal congenital esophageal atresia. Methods Our hospital neonatal intensive care unit （NICU） from January 2014 to April 20l5 adm itted to the congenital esophageal atresia in 32 cases of newborns as the research object， according to the random number table method is divided into observation group and control group， each group of16 cases. Patients in the control group were given routine perioperative care，and the observation group was given standardized perioperative nursing intervention. Resu lts In the observation group， no recurrent aspiration was not observed before operation， and there was no signif cant dif erence between the observation group and the control group （P ＞ 0.05）. The incidence of complications was lower in the observation group than in the control group （P＜0.05）. Conclusion Perioperative standardized nursing care model is helpful to improve the treatment ef ect of congenital esophageal atresia.

Congenital esophageal atresia， Newborn， Perioperative nursing

R 473.72

A

1674-9308（2016）28-0250-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.163

成都市妇女儿童中心医院新生儿科，四川 成都 610091