提问技巧在内分泌临床教学中的应用

李励　蔡劲薇　罗佐杰　梁杏欢

提问技巧在内分泌临床教学中的应用

李励蔡劲薇罗佐杰梁杏欢

提问是临床教学中常用的方法，在“一切为了学生的发展”的课程改革核心理念引导下，讨论如何在内分泌临床教学中使得课堂提问可以做到以人为本、以问引问、注重发展学生创造性思维；同时对如何避免一些提问目的不明确、针对性不强、没有启发性的无效提问做初步探讨。

提问；内分泌；临床教学

医学是一门实践科学，传统的教学方法已难以满足临床创新型人才的培养需求。过去“填鸭式”的教学方式，学生仅是被动接受，不积极思考，教学效果并不理想。课堂提问是教学活动中常用的教学方法，它对考查学生的学习情况，引发学生的探究兴趣，培养学生语言表达能力，发展学生思维能力等方面都具有显著作用。不同的提问方式和内容对学生学习思维、学习情绪产生的作用是不同的，在内分泌临床教学中穿插有效地提问可以提高学生的参与意识，促进学生思维发展，增加学习的兴趣，使内分泌学教学更具实践性和综合性[1］。

但在实际教学中，并非所有的提问都能促进学生的主动学习、认知水平的提高。首先。以往的课堂提问往往以教师为中心，关注的是知识点的落实，很少关注学生的学习兴趣和状态，例如，老师问：“胰岛素适应证是什么？” 这种问题往往可以从书中直接找到答案，根本不需要学生的思考；或者老师问“1型糖尿病患者胰岛细胞是被破坏的，对不对？”此时会有80%的学生齐声喊“对”，学生回答极为统一准确，但这类提问往往是“低效”的，甚至是“无效”的。其次，老师提问较多，学生提问较少，比例严重失调，学生的主体能动性难以发挥，导致学生只会答疑不会质疑，难以有创新。有部分老师将提问作为警告、惩罚学生的手段，这样会引起学生抵触情绪，破坏师生感情。

应该如何把握课堂提问，提高课堂提问的效果呢？所谓有效提问是指老师提出的问题能够引起学生的回应，且这种回应能让学生更积极参与学习的过程，通过这个过程学生可以获得进步和发展[2］。

首先，老师要树立以人为本的教育观，正确处理老师与学生之间的关系，提问是师生交流互动的重要途径，师生之间没有高低强弱之分[3］。例如在讲授糖尿病发病机制时，可以先提出一个问题：1980年我国糖尿病患者的患病率为0.67%，1994年为2.28%，而中华医学会2007年公布的我国糖尿病患病率已经高达9.7%，近1/10的患病率确实令人担忧，究竟糖尿病又是如何发生的呢，是什么原因导致了目前糖尿病在我国的高发？这种富于情感的教学不仅会引起学生的认真思考，还可以营造和谐的课堂气氛。

其次，提问还应注重发展学生创造性思维，通过提问让学生学会发现问题和探索问题，例如在内分泌临床教学中有一个知识点：小地塞米松抑制试验被不抑制提示患者存在库欣综合征、小地塞米松抑制试验被抑制提示除外库欣综合征。在以往的授课中老师往往是通过反复强调，让学生硬生生的记住这个现象，其效果往往适得其反。根据笔者的经验，我会先提出一个问题：为什么小地塞米松抑制试验能够用于库欣综合征的定性诊断？因为地塞米松属于外源性糖皮质激素，正常情况下机体在接受了外源性糖皮质激素的作用后，自身的内源性糖皮质激素就会受到抑制，所以小地塞米松抑制试验被抑制是正常生理反应。接下来我会再提出第二问题：众所周知，外源性糖皮质激素类药物有地塞米松、强的松、氢化可的松，为什么我们要选择地塞米松来做这个抑制试验？因为地塞米松对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用是最强的。最后我会让学生自己查资料思考最后一个问题：在以后的临床工作中，你会怎样去选用这三种糖皮质激素类药物？通过这三个问题学生既理解掌握了本次授课知识点，也培养了临床思维。

第三，课堂提问除了应能引导和激发学生思维，更应鼓励学生大胆提出问题，以培养学生“会问”为最终目标[4］，学生没有问题可能是没听懂的表现，若学生能自己提出问题，并寻找答案比仅仅听老师讲解更能加深记忆、提高学习兴趣；若学生提出的问题老师答不上来，那这个问题可能会成为老师日后研究的方向。怎样使学生产生疑问从而产生认识的需要呢？老师可以“以问引问”，可以以某个问题引起学生对教学内容的矛盾之处的注意，使其产生疑问，那就要求老师的课堂提问不能停留于一些低认识水平上了，提出的问题应当能激起学生的问题意识。老师经常在课堂提出问题，学生也会模仿老师的行为，通过这种示范作用，逐渐引导学生自己主动地提出问题，一旦学生把这种方法内化为自己的思维方式，他们就不再把任何问题都看作是外部给予的，而是有了一个内在的“挑剔的探测器”，让学生学会自己分析和判断事物[5］。

因此，作为老师在课堂提问是应避免注意以下问题：

1　提问目的不明确

老师提问的目的可以是使学生回顾知识、引导学生思考、发动学生参与、控制学生行为、评估学生能力，等等。若老师忽略这些目的会导致在提问中出现单纯强调知识点，使课堂枯燥无味。

2　提问没有有针对性

根据布鲁姆的理论把提问分成“记忆”、“理解”、“应用”、“分析”、“综合”、“评价”6种类型，结合教学内容，课堂提问要针对不同的认知层次进行设计，激发学生的参与热情，才有助于学生的学习。同时也可针对教学过程灵活安排问题，拓宽学生思路。

3　提问语言不明确

教师要用清晰的语言，自然地表达出所要问的问题。在课堂上过于开放性的提问，不方便学生回答，如“对于该患者，你想到什么？”，学生不知道应该回答对于这个患者的诊断还是处理，自然无从回答。因此要在提问前有所设计，老师既要准备在什么地方提出问题，也要对问题本身进行充分准备。

4　提问没有启发性

在以往的教学活动中老师们的问题往往集中于记忆性的问题，尽管这些问题有学生回应，但对于促进临床思维没有太大帮助。以“问题”为基础，以“病案”为先导，以“学生”为主体，以“教师”为主导的提问式教学方法，提问必须具有启发性，使学生产生疑问、回答相应问题解决疑问，然后教师再讲述相关的重点及难点的内容，而后进一步拓展提问的广度和深度，才能达到启发和训练临床思维的目的。在教学中还根据情况适当加入误诊和漏诊病例。如临床诊断是什么？其病因是什么？主要诊断依据是什么？需与哪些疾病鉴别诊断？还应做哪些辅助检查？如何进行治疗等。

5　老师对学生的回答没有适当的反馈

教师适时对学生的回答作出评价是课堂提问中不可缺少的一个环节，适当的回应会引起学生进一步的思考；对学生的回答不作评价，会使学生无所适从；批评、训斥的反馈方式，会降低学生参与课堂交流的愿望；适当的肯定、赞扬能让学生保持学习的积极性。

在当代，“一切为了学生的发展”是课程改革的核心理念。课堂提问的关注点应该转移至注重师生交流、培养学生思维发展上来，课堂提问最终应该激发学生的问题意识，要他们学会独立思考，学会独立发现问题，大胆提出问题，创造性地解决问题，只有老师和学生共同努力才能真正实现课堂提问的作用和功能的转变。而内分泌专业又是对临床逻辑思维要求比较高的专科[6］，因此在内分泌教学课堂中穿插有效的提问才能促进学生思考、培养临床逻辑思维[7］，达到教学互长。让学生具备独立思考、综合分析的能力，才有利于学生最终走出课堂[8］。

[1]刘红，冼苏，郑向红，等. 多媒体教学与传统教学的优势互补[J］.广西医科大学学报，1999，16（s2）:109-110.

[2]邵怀领. 课堂提问有效性:标准、策略及观察[J］. 教育科学，2009，25（1）:38-41.

[3]钟启泉，张华. 为了中华民族的复兴为了每位学生的发展—基础教育课程改革纲要[M］. 华东师范大学出版社，2003:272.

[4]郅庭瑾. 课堂提问与学生智能的培养[J］. 上海教育，2002（14）: 41.

[5]杨韶刚. 人本主义心理学与教育[M］. 黑龙江教育出版社，2003: 143-146.

[6]权莉，李晓红，刘志辉，等. 少数民族医学生内分泌见习课教学体会[J］. 中国继续医学教育，2015，7（21）:9-10.

[7]邓扬. 浅谈内科学教学方法的应用与体会[J］. 中等职业教育:理论版， 2008（9）:27-28.

[8]夏欧东，邱学文，余喜. 医学生医患沟通交流技能培养模式初探[J］. 中国高等医学教育，2009（10）:122-123.

Application of Questioning in Endocrine Clinical Teaching

LI Li CAI Jingwei LUO Zuojie LIANG Xinghuan Department of Endocrine，The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021， China

Question is commonly used in clinical teaching. For the purpose of everything for the development of students， How to make a question well and how to develop students' creative thinking； How to avoid the purpose of questions are not clear， untargeted， and no heuristic.

Question， Endocrine， Clinical teaching

G642

A

1674-9308（2016）28-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.011

广西医科大学第一附属医院内分泌科，广西 南宁 530021

梁杏欢，E-mail:lxhcnnn@163.com