评价莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗效果及安全性

夏衣扎提·库尔曼　玛依拉·卡德尔



评价莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗效果及安全性

夏衣扎提·库尔曼玛依拉·卡德尔

【摘要】目的 探讨对初次复治涂阳肺结核患者采用莫西沙星及利福布丁方案开展超短程治疗的临床疗效及安全性。方法 将我院2014年8月～2015年8月收治的初次复治涂阳肺结核患者68例选为研究对象，探讨其临床疗效及安全性。结果 治疗后64．7％患者痰菌转阴，26．5％患者无痰，8．8％患者痰菌及痰结核菌培养阳性；行胸部CT检查显示91．2％患者病灶明显吸收，8．8％患者吸收不明显。结论 莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗效果较好。

【关键词】莫西沙星；利福布丁；初次复治涂阳肺结核

作者单位：新疆维吾尔自治区胸科医院结核二科，新疆乌鲁木齐830049

经调查显示［1-2］，我国结核病年患病人数约为130万，在全球发病者中占比为14.2％，位列第二；且我国耐多药结核病严重流行，其耐药率为6.8％。在耐药结核病中复治肺结核者为高发者，亦为当前结核病控制中心重点关注对象。复治涂阳肺结核者即受到治疗不规律或用药不合理因素影响，导致初次肺结核者痰涂片结果仍为阳性者。最近几年由于免疫损害宿主人群扩大、药物滥用以及管理不当，复治涂阳肺结核人群逐渐扩大。经研究发现［3-4］，耐多药结核病出现原因主要为复治涂阳结核病治疗失当，为此要合理选择治疗方案，此为成败关键。然而经实践证实，对复治涂阳肺结核者应用常规化疗方案效果欠佳，为此本文在此基础上添加莫西沙星及利福布丁方案开展超短程治疗，现选取68例患者作为研究对象，探讨其效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年8月～2015年8月收治的初次复治涂阳肺结核患者68例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。68例中36例为男性患者，32例为女性患者；其中29例为维吾尔族，37例为汉族，2例为回族；年龄为17～58岁，平均（38.5±4.7）岁。行痰涂片检查结果68例为阳性，行痰结核菌培养23例为阳性，45例为阴性。

1.2治疗方法

68例患者均接受超短程治疗，采用5MfxRfbPaZE方案，即应用药物为Mfx（莫西沙星）、Rfb（利福布丁）、Pa（对氨基水杨酸异烟肼）、Z（吡嗪酰胺）以及E（乙胺丁醇），疗程为5个月。用法用量：莫西沙星片（规格为0.4 g×30片），0.4 g/次，1次/d，口服；利福布丁胶囊（规格为0.15 g×60片），0.3 g/次，1次/d，口服；乙胺丁醇片（规格为0.25 g×100片），0.75 g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺片（规格为0.25 g×200片），0.5 g/次，3次/d，口服；对氨基水杨酸异烟肼片（规格为0.1 g×200片），0.2 g/次，3次/d，口服。用药期间需每月开展痰涂片与痰结核菌培养。

1.3观察指标

疗程结束后68例患者均接受胸部CT检查，若病灶吸收在原病灶1/2以上则为明显吸收，若病灶吸收在原病灶1/2以下则为吸收，若病灶变化不明显则为不变，病灶播散或扩大则为恶化。再行痰结核菌检查，应用厚涂片法开展痰涂片检查，改良罗氏法行痰培养。治疗后每月检查3次痰涂片，若痰菌转阴持续2月且无复阳现象则判定为转阴。

2　结果

68例患者接受治疗后痰菌转阴44例（64.7％），无痰18例（26.5％），痰菌及痰结核菌培养阳性者6例（8.8％）。复查胸部CT后显示62例（91.2％）患者肺部病灶明显吸收，6例（8.8％）痰菌仍为阳性者病灶吸收不明显。

3　讨论

肺结核属于全球性公共卫生问题，作为慢性传染病的一种，呼吸道为其主要传播途径，而涂阳肺结核者有最强的传染性，且致死率高。耐药结核为结核病防治难点，WHO报道全球耐药结核治疗成功范围低于50％～74％［5］，为此一定要从根源做好预防工作。其中获得性耐药即治疗过程中出现的耐药现象，耐药率正相关于用药时间，其产生主要为人为因素，即服药的规律性。为此医护人员要尽量督导患者，开展健康宣教，强化患者合理用药意识，使其了解规律用药的必要性，并增强治疗信心，由此降低耐药结核率。目前临床主要采用化学治疗，吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇以及利福平等均为一线药物。常规化疗方案用于初发涂阳肺结核者有一定疗效，但是复治涂阳肺结核者中应用效果欠佳。基于此本文增加莫西沙星及利福布丁，开展超短程治疗。

莫西沙星为氟喹诺酮类抗生素，抗菌活性广谱，对耐药细菌有优良的抗菌活性。其半衰期为12 h，代谢时无需经过P450酶，副作用少，安全性高，几乎不会影响肝肾功能。利福布丁则为利福霉素衍生物，半合成，其作用机制类似于利福平。该药物主要通过稳定结合于细菌DNA依赖性RNA多聚酶，对细菌RNA合成进行抑制后有效抗菌。相较于利福平，利福布丁抑制结核杆菌作用更强，约4倍［6-7］，且有较好的耐受性。但是在确定用药剂量时需严格依据体重，避免药物过量现象。上述两种药物，氨基水杨酸异烟肼联用于吡嗪酰胺、乙胺丁醇等传统药物，可明显杀害结核分支杆菌群，且安全可靠，患者耐受。本组68例经治疗后64.7％痰菌转阴，26.5％无痰，8.8％痰菌及痰结核菌培养阳性；行胸部CT检查显示91.2％病灶明显吸收，8.8％吸收不明显，与报道相近［8］。然而利福布丁与莫西沙星价格高昂，故而推广受限。

综上所述，莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗效果优良。

参考文献

［1］梁冰，魏运金，伍红，等． 复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析［J］．广东医学，2013，34（2）：277-279．

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［3］曾安津，董霞． 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较［J］． 临床肺科杂志，2012，17（11）：2036-2037．

［4］赵勇，刘新． 含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效观察［J］．中国防痨杂志，2013，35（7）：525-528．

［5］张延安． 莫西沙星对耐多药肺结核患者血清C-反应蛋白和降钙素原的影响［J］． 山东医药，2014，54（25）：57-58．

［6］陈妍． 莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性结核临床疗效观察［J］．临床肺科杂志，2013，18（2）：309-311．

［7］符剑，陆峰，顾欣荣，等． 复治涂阳肺结核治疗方案对比分析［J］．江苏预防医学，2014，25（2）：55-56．

［8］陈俊林，施军卫，顾德林，等． 莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗价值［J］． 重庆医学，2012，41（28）：2966-2968．

Evaluation of Super Short Treatment Effect and Safety of Moxifloxacin and Rifabutin Scheme for Initial Smear Positive Pulmonary Tuberculosis

Xiayizhati•Kuerman Mayila•Kadeer， The Second Tuberculosis Department，Xinjiang Uygur Autonomous Region chest hospital，Urumchi Xinjiang 830049， China

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy and safety of short-term treatment of the initial retreatment smear positive pulmonary tuberculosis patients used moxifloxacin and rifabutin scheme. Methods In our hospital， during August 2014～August 2015， 68 cases with smear positive pulmonary tuberculosis were chosen as the research object， to explore the clinical efficacy and safety. Results After treatment， 64.7％ patients had the sputum negative conversion， 26.5％ without phlegm， 8.8％ of sputum and sputum culture positive， chest CT scan showed obvious 91.2％ lesions absorption， 8.8％ absorption was not obvious. Conclusion The effect of moxifloxacin and rifabutin scheme for initial smear positive pulmonary tuberculosis super short treatment is good.

［Key words］Moxifloxacin， Rifampicin， Initial smear positive pulmonary tuberculosis

【中图分类号】R521

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0196-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．133