探讨输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用价值

姚增庆　柴宏兰



探讨输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用价值

姚增庆柴宏兰

【摘要】目的 探讨输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的72例上尿路结石患者行输尿管软镜下治疗的各项临床资料。结果 72例上尿路结石患者行输尿管软镜下治疗过程中，3例患者由于输尿管狭窄难以将镜鞘置入，一期手术碎石失败，行二期输尿管软镜下钬激光碎石手术，手术成功；其余69例患者均经一期碎石成功，单次碎石成功率高达95.83%，4例患者结石术后出现残留现象，结石清除率高达94.44%。结论 输尿管软镜辅助下对上尿路结石患者采取手术治疗能取得良好的效果，可有效改善患者的临床症状，并且安全可靠。

【关键词】输尿管软镜；上尿路结石；应用价值

上尿路结石是临床上较为常见的一种疾病，当前对该疾病的治疗方案较为多样，主要包括开放手术切开取石术、输尿管软镜取石术、体外冲击波碎石术等［1］。我院对收治的上尿路结石患者采取输尿管软镜手术治疗，发现临床效果良好，现将研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象选自我院2014年8月～2015年7月收治的上尿路结石患者72例，所有患者均符合上尿路结石的临床诊断标准，并经由静脉肾盂造影、CT及彩超检查确诊，其中男性患者41例，女性患者31例，年龄24～72例，平均（44.2±4.6）岁；输尿管结石28例，肾结石26例，经皮肾镜碎石术后结石残留10例，经体外冲击波碎石术后结石残留8例。

1.2治疗方法

对患者实施腰硬联合麻醉，取截石位，首先扩张患者输尿管，将F8输尿管软镜置入，输尿管软镜经操作腔道将激光传导光纤插入，将结石看清后将光纤头端直抵结石位置，功率设置在9.0～10.0 Hz，通过连续脉冲方式对结石进行粉碎，充分击碎结石，使其成为直径在2.5 mm左右的颗粒，从而便于患者自动排出体外，碎石后往往需要进行常规留置双J管，时间为3～4周，术后患者接受KUB常规复查，从而及时了解到碎石的效果，同时实施相应的抗感染治疗［2］。

2　结果

72例上尿路结石患者行输尿管软镜下治疗过程中，3例患者由于输尿管狭窄难以将镜鞘置入，一期手术碎石失败，然后进行留置输尿管内支架管扩张14 d，行二期输尿管软镜下钬激光碎石手术，手术成功；其余69例患者均经一期碎石成功，单次碎石成功率高达95.83%，4例患者结石术后出现残留现象，结石清除率高达94.44%。72例患者的手术时间为（55.2±12.5）min，术后平均住院时间为（4.6±1.4）d，术中无1例患者出现输尿管撕脱、穿孔、出血等临床并发症，仅有1例患者由于手术时间较长，术后出现感染性休克，给予纠正休克、抗炎等对症治疗后康复出院。

3　讨论

上尿路结石是泌尿外科领域中的一种常见疾病，结石的位置和大小不同，所选择的治疗方案也不尽相同。体外冲击波碎石具有费用低廉、创伤较小等优势，尤其对于直径＜1.0 cm的上尿路结石，往往具有十分显著的效果［3］。然而该手术方式也存在一定的不足之处，当患者合并输尿管狭窄或出现息肉包裹的时候，采用体外冲击波碎石往往效果并不是很好，即使能将结石击碎，也很难排出体外［4-5］。而对于孕妇或肥胖患者则禁忌使用体外冲击波碎石手术治疗，所以说体外冲击波碎石并非唯一且适用的治疗方案。经皮肾碎石取石手术与肾盂切开取石手术对结石直径＞2.0 cm的结石较为适用，并且治疗效果较为显著，但可能会对患者造成较大的创伤［6］。

输尿管软镜可弯曲性良好，其主要是通过人体的泌尿系统自然腔道逆行进入到肾盏、肾盂及输尿管之中，从而配合钬激光碎石手术进行治疗。由于该项技术具有安全、微创、效果显著等方面的优势，因而在近些年的临床上获得广泛的应用［7］。研究表明，输尿管软镜主要的适应证包括以下几个方面：（1）体外冲击波碎石手术后出现结石残留或结石较为坚硬等，如胱氨酸结石、草酸钙结石等，或者是难以通过体外冲击波碎石手术进行治疗的结石［2］；（2）采用经皮肾镜碎石手术后出现结石残留，或者患者合并严重脊柱畸形，从而难以建立出经皮肾镜碎石手术通道的患者［8］。

本次研究中，72例上尿路结石患者经输尿管软镜联合钬激光碎石手术，取得良好的效果。由此可见，输尿管软镜辅助下对上尿路结石患者采取手术治疗能取得良好的效果，可有效改善患者的临床症状，并且安全可靠。

参考文献

［1］ 李源，王树声，陈志强，等. 输尿管软镜在上尿路结石治疗中应用价值［J］. 中国内镜杂志，2012，18（3）：317-319.

［2］马建伟，程跃. 输尿管软镜治疗上尿路结石新进展［J］. 临床泌尿外科杂志，2012，27（5）：398-400.

［3］程跃，刘冠琳. 输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与进展［J］. 现代泌尿外科杂志，2014，19（5）：285-288.

［4］刘佳，张军，谷现恩. 输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用［J］.中国医刊，2014（9）：38-39.

［5］路遥，关超. 输尿管软镜在上尿路结石的临床应用［J］. 中华全科医学，2015，13（3）：463-465.

［6］彭光伟，陈善勤，郭昌平，等. 输尿管软镜治疗上尿路结石效果观察［J］. 临床合理用药杂志，2015，8（5A）：97-99.

［7］方建明，王可兵，夏宏辉，等. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石：附86例报告［J］. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：37-40.

［8］廖玉平，胡自力. 输尿管软镜在我国泌尿外科的临床应用［J］. 重庆医学，2014，43（26）：3535-3538.

【中图分类号】R693

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.052

作者单位：大通红十字医院普外科，青海 西宁 810100

Discussion on the Value of Application of Flexible Ureteroscope in the Treatment of Urinary Tract Stones

YAO Zengqing CHAI Honglan Department of General Surgery， Red Cross Hospital in Datong， Xi'ning Qinghai 810100， China

［Abstract］Objective To investigate the value of application of flexible ureteroscope in the treatment of urinary tract stones. Methods 72 cases of patients with urinary tract stones underwent endoscopic treatment in our hospital were retrospectively analyzed as the clinical data. Results In the treatment of 72 cases of patients with upper urinary tract stones underwent flexible ureteroscope treatment， 3 cases of patients with ureteral stricture due to the difficulty of the insertion of a mirror sheath， a gravel operation fails， two rows of soft holmium laser lithotripsy of ureteral surgery， successful operation； the remaining 69 patients were confirmed by a successful gravel， a single rate of 95.83% success gravel stones after 4 patients had residual phenomenon， stone clearance rate of 94.44%. Conclusion Flexible ureteroscope assisted take urinary stones in patients with surgical treatment can achieve good results， which can effectively improve the clinical symptoms， and is safe and reliable.

［Key words］Flexible ureteroscope， Upper urinary calculi， Value