舒适护理在留置PICC管操作中的应用

高静　田遂芬



舒适护理在留置PICC管操作中的应用

高静田遂芬

【摘要】目的 探讨分析舒适护理在经外周静脉置入中心导管（PICC）患者中的应用。方法 选取我院在2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作为研究对象，将所有随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予舒适护理。治疗后，比较两组患者的置管时间、焦虑、疼痛情况、舒适度、满意度以及并发症发生率。结果 置管后观察组患者置管时间、焦虑、疼痛、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者舒适度和满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 舒适护理在PICC患者中的护理效果显著，可改善患者负面情绪，减轻患者疼痛，减少置管时间，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量。

【关键词】经外周静脉置入中心导管；舒适护理；临床疗效

经外周静脉置入中心导管（PICC）指经外周静脉血管插入的中心静脉导管，通常由专职静脉治疗护士植入，头静脉、静脉和肘正中静脉是其首选置入血管，其具有创伤小、安全性高、留管时间长、植入操作简单以及植入后患者并发症少的优点，使其近些年逐渐被广泛应用于临床［1］。但PICC仍是一种侵袭性操作，置管后会给患者心理、生理以及日常生活带来一些影响［2］。因此在置管后对患者的护理显得尤关重要，本着“以人为本，以患者为中心的”的宗旨，舒适护理应运而生，其是一种个性化的、整体的、效果显著的护理模式，能够满足患者心理、生理、心灵以及社会上需求［3］。选取我院2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作为研究对象，探讨分析舒适护理在经外周静脉置入中心导管（PICC）患者中的应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作为研究对象，采用随机数表法将所有患者均分为对照组和观察组，每组60例。对照组中，男37例，女23例；年龄24～48岁，平均年龄（36.3±5.2）岁；观察组中，男35例，女25例；年龄25～50岁，平均年龄（36.9±5.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组患者给予常规PICC置管护理：（1）无菌操作，术前洗手、戴无菌手套等；（2）护理人员要认真交接班，并记录导管外露长度；（3）穿刺点的无菌敷贴首次更换在24 h内，以后每周更换1次（在敷贴松动或潮湿时可提前更换），严格无菌操作，更换敷贴是注意不要损伤导管；（4）检测患者的生命体征，注意观察穿刺部位是否有红肿、水肿和硬结，以及是都有并发症发生；（5）保证管道畅通。

观察组患者给予舒适护理，具体护理措施如下。

1.2.1置管前舒适护理 （1）心理护理：详细了解患者的病情、年龄、职业、文化程度及就诊史等详细资料；患者入院后，向患者及其家属详细介绍医院、病房及护理人员基本情况，尽可能降低患者对陌生环境的焦虑感。向患者及其家属详细介绍该病的基本情况，并介绍PICC置管的目的、方法、重要性以及其和传统置管方法比较的优势。由专职护士带患者及家属参观手术室及置管所用器材和药物，详细讲解置管术的过程及术中需要注意事项。组织带管患者和未置管的患者及家属进行交流，以最大程度消除患者及其家属的忧虑，并经患者同意，签署知情同意书。（2）环境护理：保持室内安静、整洁、空气清新、宽敞明亮，并将室内温度和湿度调整好，同时做好室内消毒；为患者准备一套干净、整洁、舒适的日常用品，如床单、枕头、衣服。（3）其他护理：在术前，将术中所用器材和药物准备好，同时确定最佳穿刺位置，根据患者穿刺位置选择合适的体位，并在护士陪同下，进行该体位练习，以保证置管的顺利进行。

1.2.2置管中护理（1）帮助患者采取最舒适的体位，并征求患者同意播放优雅的轻音乐，以转移患者注意力，缓解紧张情绪；（2）置管者要具备娴熟的操作技巧，着装整洁，面带微笑，和蔼可亲，术中要积极与患者保持交流沟通，遵循患者心理需求，密切与患者保持眼神接触，增强其信心，对比较紧张的患者，轻拍其肩膀或轻握其手，术中可向患者讲解置管进行到哪一步以及下一步将进行哪些操作，尽可能做到快、准、稳，减轻患者痛苦；（3）在选取血管时，遵循先静脉，再肘正中静脉，最后选择头静脉，并注意术中消毒。

1.2.3置管后护理（1）置管后，注意观察患者各项生命指标是否正常，并向患者及家属详细讲解相关知识：导管的常规维护；进行肢体活动的方法及注意事项；可能出现的并发症及应对方法等；（2）值班护士要注意查看患者穿刺点是否出现异常（如红肿），并保持患者穿刺部位干燥，并定期进行换药、更换敷料和接头（无菌操作），并注意倾听患者心理需求；（3）组织患者及家属与恢复状况较好的患者及家属进行交流沟通，分享康复经验，患者之间彼此认知感较强，使患者增强恢复的信心和勇气；（4）做好和家属之间的交流，使亲友能够给予患者充分的关心和支持，并根据患者病情向家属讲解患者饮食需要注意的事项；（5）详细记录置管后，患者每天的病情、情绪、出现的并发症以及护理期间出现的其他情况。

1.3观察指标

观察记录两组患者的置管时间、焦虑、疼痛情况、舒适度、满意度以及并发症发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS 11.0统计软件统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者置管时间

观察组患者置管时间低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1　两组患者置管时间比较

2.1两组患者焦虑、疼痛情况、舒适度、满意度以及并发症发生率

观察组患者焦虑、疼痛和并发症发生率均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的舒适度和满意度均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3　讨论

经外周静脉置入中心导管（PICC）留置时间长，输注刺激性药物安全性高，对患者血管保护作用明显，可减轻疼痛，目前在临床上应用广泛，且临床疗效显著［4-5］。但其仍会给患者的正常心理和身体带来不适，可能造成患者心理和生理上的应激反应，这些反应不仅会对患者内分泌系统、神经系统以及循环系统带来不利影响，严重时甚至会影响到置管的成功与否。因此，积极给予患者心理上的疏导显得至关重要［6-7］。在置管前后的护理过程中，如何消除患者的负面情绪、降低患者疼痛及并发症发生率是医务护理人员必须考虑的问题，随着患者对服务质量要求的提高以及护理科学的发展，舒适护理应运而生［8］。优质护理其核心宗旨是合理、准确地应用研究成果，立足根本是护理人员的丰富经验，同时优质护理服务不仅仅是要满足患者术后基本的生活需求，更需要为患者提供舒适的体位、心理疏导以及安全保证［9］。

表2　　护理后两组患者相关情况比较［n，%］

舒适护理可减少置管时间，提高患者的舒适度和满意度，可以有效缓解患者的焦虑情绪，让患者在心理和生理上获得满足，增强患者置管前后的安全感，对医务人员的信任感，为置管的顺利进行提供了重要保障，同时可以有效降低患者疼痛感以及置管后并发症发生率，对患者置管后身体恢复十分重要。开展舒适护理不仅对护理人员和置管人员的专业性护理和置管操作要求较高，而且对患者自身形象、言语和耐心等也提出了新的要求。

综上所述，舒适护理在留置PICC管中的应用疗效显著，可减少置管时间、患者焦虑情绪和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度，减少并发症发生率。

参考文献

［1］ 邵春燕. 舒适护理在PICC置管病人中的应用［J］. 全科护理，2013，11（9）：2366-2367.

［2］李雨思，奚玉向，李伟英. 舒适护理在PICC置管患者中应用31例分析［J］. 中国实用医药，2010，5（5）：205-206.

［3］杜红艳. 舒适护理模式在PICC置管中的应用100例分析［J］. 中国误诊学杂志，2011，11（31）：7773-7774.

［4］田娟. 舒适护理在行PICC置管乳腺癌患者中的效果观察［J］. 中国实用医药，2015，10（28）：221-222.

［5］杨剑. 舒适护理在肿瘤科中心静脉置管和化疗患者中的应用效果分析［J］. 泰山医学院学报，2015（11）：1255-1256.

［6］朱晓芸，邓丽，罗晓花. 舒适护理在经外周中心静脉置管及化疗患者中的应用体会［J］.当代护士（下旬刊），2013（8）：96-97.

［7］ 周娟，方凌云. 胸腔积液应用中心静脉导管置管引流的舒适护理［J］. 现代医药卫生，2013，29（12）：1183-1184.

［8］徐元春. 中心静脉置管护理现状研究［J］. 现代医药卫生，2014，30（19）：2944-2946.

［9］高秋玉，王希香，王海丽. 老年患者中心静脉置管的护理［J］. 中国实用医药，2013，8（15）：184-185.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0234-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.149

作者单位：广州中医药大学第一附属医院血液科，广东 广州 510400

The Application of Comfort Nursing in Patients With Peripherally Inserted Central Venous Catheters

GAO JingTIAN Suifen Department of Hematology， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510405， China

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy of comfort nursing for the treatment of peripherally inserted central venous catheters. Methods 120 patients with peripherally inserted central venous catheters， from May 2014 to June 2015， which were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the experimental group was given comfort nursing. indwelling time， anxiety， condition of pain， comfort degree，satisfaction and rate of complications were compared between two groups. Results After treatment， indwelling time， anxiety， condition of pain and rate of complications in the observation group were lower than the control group， was difference had statistically significance （P＜0.05）. The comfort degree， satisfaction in the observation group were significantly higher than those of the control group， difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Comfort nursing is an effective and safe method for peripherally inserted central venous catheters.

［Key words］Peripherally inserted central venous catheters， Comfort nursing， Clinical efficacy