手术室护理干预对预防骨科伤口感染的临床应用分析

刘会鹏　郭秀茹



手术室护理干预对预防骨科伤口感染的临床应用分析

刘会鹏郭秀茹

【摘要】目的 分析骨科手术室护理干预预防伤口感染的效果。方法 我院收治的120例骨科手术患者随机分为A、B两组，A组（60例）予以常规护理，B组（60例）在常规护理的基础上予以护理干预，比较两组术后伤口感染及愈合情况。结果 B组伤口感染率的5.0%低于A组的16.7%（P＜0.05）；两组伤口愈合情况的比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 骨科手术室护理干预在预防伤口感染方面具有可靠效果。

【关键词】骨科；护理干预；伤口感染

骨科疾病类型及手术种类较多，其中重建和修复手术是常见的手术类型。根据骨科手术部位及手术原因的不同，手术室围手术期护理方式也存在一定差异，这也是引起伤口感染的重要因素［1］。骨科手术患者伤口感染的发生率较高，严重的伤口感染对患者机体及脏器功能的影响较大，同时还存在一定的死亡风险。临床经验证实［2］，实施手术室护理干预措施在预防伤口感染、促进切口愈合等方面具有显著效果。本研究以我院2012年1月～2015年12月收治的骨科手术患者作为研究对象，对手术室护理干预预防伤口感染的应用效果进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的骨科手术患者120例，选取标准：（1）骨科无菌手术；（2）全麻；（3）择期手术；（4）无传染疾病及严重的基础性疾病。排除标准：（1）急诊手术；（2）开放性骨折手术；（3）多发骨折患者；（4）心肺并发症严重患者等。采用随机数字表法分为A组和B组，各60例。A组：男性32例，女性28例；年龄25～80岁，平均年龄（61.2±4.8）岁；其中下肢骨折30例，上肢骨折20例，其他类型骨折10例。B组：男性30例，女性30例；年龄24～80岁，平均年龄（61.6±4.5）岁；其中下肢骨折31例，上肢骨折21例，其他类型骨折8例。A、B两组一般资料的比较无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

A组患者予以常规护理，包括术前检查、备皮，病情监测，控制感染等。B组患者在常规护理的基础上予以护理干预措施，具体如下：

1.2.1术前护理（1）皮肤准备：术前进行访视，了解骨科患者的身体状况，嘱托患者术前采用2%氯已定乙醇对手术局部进行消毒；如毛发对手术操作造成影响，应使用脱毛膏进行处理，尽量避免使用刀片，预防切口感染。（2）心理护理：骨科患者术前多存在恐惧、紧张等不良心理，护理人员应向患者详细讲解手术的操作流程，并告知其有关注意事项，尽可能的对患者进行安慰、支持和鼓励，稳定患者的心理情绪，确保手术的顺利实施。（3）抗生素治疗：以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准［3］，使用抗生素药物预防感染，正确掌握抗生素药物的血药浓度、给药时间及用药疗程，最大程度的降低骨科手术部位感染的发生几率。（4）手术部位准确标记：加强工作责任心，耐心与患者进行交流和沟通，准确标记手术部位，以免标记错误或遗漏造成不良后果。

1.2.2术中护理（1）正确使用仪器设备，核对物品清单：手术器械的安全使用是手术顺利进行的关键，如高频止血电刀未试机的情况下使用，或维修养护不足造成临时故障，均会影响手术的安全实施。因此，在手术治疗时必须对各项仪器设备进行检查，确保仪器设备可正常使用；手术所需的止血材料有不同规格和大小，仔细核对物品清单，确保治疗物品准确使用。（2）切口皮肤消毒、预防压疮：使用碘伏和纱球对皮肤进行消毒处理，一次性切口保护膜，确保切口敷料清洁、干燥；手术时间＞4 h易出现皮肤压疮，骨科手术患者的治疗时间较长，应采取措施预防压疮的发生。（3）围手术期皮肤保温：长时间手术造成皮下组织血流降低，局部组织易出现缺氧情况，氧摄入降低使胶原蛋白的沉积减少，影响伤口愈合；术中低温可造成机体异常，且预后较差；术前应对手术台进行加热，必要时给予恒温毯，术中持续给予保温措施，所输注的药液加温至37℃，确保患者体温维持在正常范围内。

1.2.3术后护理（1）切口保护：严格执行手术室消毒隔离制度，术后采用一次性无菌敷料覆盖切口，予以一次性负压引流；术后48 h确保敷料无渗出，保持清洁、干燥；遵循规范定期对药物进行更换，期间术者注意清洁双手及器械，以免造成交叉感染；切口延期愈合或出现渗液者，积极进行细菌学培养，采取对症措施进行处理。（2）环境设置：改善病房环境，保持室内卫生、通风良好、安静，及时更换被单，处理微生物；减少室内人员流动，为患者营造一个舒适、安静的住院环境［4］。（3）体位指导及健康宣教：术后协助患者进行翻身，采取正确体位进行休息，预防关节假体脱位、褥疮的发生；加强健康宣教，定期对患者病情的恢复情况进行全面检查，并根据具体状况予以饮食指导和关节功能锻炼指导，进一步促使骨科手术患者健康恢复。

1.3指标观察

测定患者术后的炎性指标，如C-反应蛋白（CRP）、中性粒细胞（NC）、白细胞计数（WBC）等，以“WBC＞10×109/L、NC＞70%、CRP＞6.5 mg/L”为标准评定伤口感染情况。采用伤口愈合标准判定患者伤口的愈合情况：术后伤口化脓、需引流管引流为丙级愈合；伤口愈合欠佳，有血肿、但无化脓为乙级愈合；伤口愈合良好为甲级愈合。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验、计数资料采用χ2检验，检验水准取α=0.05。

2　结果

2.1伤口感染情况的对比

B组伤口感染率为5.0%，低于A组的16.7%，A、B两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。经细菌学检验致病菌均为革兰阴性菌，其中A组检出阴沟肠杆菌6株（60.0%），大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌各检出2株（20.0%）；B组检出阴沟肠杆菌2株（66.7%），大肠埃希菌检出1株（33.3%）。

2.2伤口愈合情况的对比

比较患者的伤口愈合情况，B组伤口愈合优于A组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

伤口感染是骨科手术患者常见的并发症状，其中阴沟肠杆菌是主要致病菌，而感染的发生可对预后、疗效及住院时间产生不良影响。伤口感染较为严重的患者可继发败血症、全身炎症性反应等，危重患者则有死亡风险。调查显示［5］，手术伤口感染占院内感染的1/5，其死亡率是非感染患者的2倍以上。因此，提高手术室护理质量，预防伤口感染对患者预后及健康的改善具有重要意义。

表1　伤口感染情况的对比［n（%）］

表2　伤口愈合情况的对比［n（%）］

手术室作为骨科手术患者的治疗场所，其护理质量直接影响着手术疗效及伤口感染情况。有研究认为［6］影响手术患者发生伤口感染的因素较多，如手术器械、护理操作等均是影响伤口感染发生的重要因素。有关学者报道指出［7］：保持室内湿度为50%，温度为21℃时，伤口的愈合及恢复情况较为良好，伤口发生感染的几率也会降低。因此，加强手术室护理干预措施，规范采取无菌操作进行手术，完善术前、术中及术后的护理环节和措施，依据《抗菌药物临床应用指导原则》合理用药抗生素，有效促进伤口愈合，从而有利于骨科手术伤口感染的预防和控制。

本次研究结果显示，B组伤口感染率为5.0%，低于A组的16.7%（P＜0.05）；甲级愈合率高于A组（P＜0.05），丙级愈合率低于A组（P＜0.05）。说明骨科患者予以护理干预，术前加强访视、心理护理，使用抗生素药物积极预防感染；术中维持患者正常体温，对手术切口进行消毒、保护处理；术后加强切口护理、改善病房住院环境、给予体位指导及健康宣教，促进其功能及健康恢复。通过上述这些护理干预措施的实施，可有效降低伤口感染发生率，提高伤口愈合效果，使其预后及生活质量的改善更为明显。相关研究也认为［8］，加强手术室管理，予以护理干预措施，提高手术室护理水平和质量，围绕骨科患者手术伤口感染发生的危险因素予以针对性的干预措施，可有效预防术后伤口感染的发生。

综上所述，引起骨科手术患者伤口感染发生的因素较多，在手术室诊治期间，加强护理干预措施，促进切口愈合，有效预防伤口感染发生，对骨科患者健康的恢复具有重要作用。

参考文献

［1］ 钟传弟，殷巧艮，钟爱红，等. 综合护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者术中的效果观察［J］. 护士进修杂志，2015，30 （14）：1334-1336.

［2］Abis GS，Stockmann HB，van Egmond M， et al. Selective Decontamination of the Digestive Tract in Gastrointestinal Surgery: Useful in Infection Prevention？ A Systematic Review［J］. J Gastrointest Surg，2013，17（12）：2172-2178.

［3］吴青霞，白亦光，侯晓倩，等. 对于腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理分析［J］. 医学信息，2014，23（32）：146-146.

［4］龚喜雪，卢梅芳. 骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预［J］. 中国医药导报，2011，8（3）：91-92.

［5］ Goi T，Ueda Y，Nakazawa T，et al. Measures for preventing wound infections during elective open surgery for colorectal cancer：Scrubbing with gauze［J］. Int Surge，2014，99（1）：35-39.

［6］刘裔红，陈风云，古安武，等. 骨科无菌切口手术在手术室实施护理干预的因素分析［J］. 贵阳中医学院学报，2013，34（1）：203-205.

［7］王小丽. 负压封闭引流与护理干预在骨科感染创面患者治疗中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（5）：21-22.

［8］谢遗俊，易静，解东梅，等. 骨科感染创面负压封闭引流术后临床观察及护理干预效果评估［J］. 河北医药，2013，35（8）：1264-1265.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0238-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.152

作者单位：郑州大学第二附属医院手术室，河南 郑州 450014

通讯作者：郭秀茹，E-mail：guoxiuru3865@163.com

Analysis the Clinical Application of Operation Room Nursing Intervention to Prevent Wound Infection in Department of Orthopaedics

LIU HuipengGUO Xiuru Operating Room， The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450014， China

［Abstract］Objective Analysis the effect of nursing intervention to prevent wound infection in orthopaedic operation room. Methods 120 cases in our hospital orthopedic surgery， which were randomly divided into A， B groups，group A （60 cases） with conventional care， group B （60 cases） on the basis of conventional nursing intervention， compared two groups of postoperative wound infection and heal. Results 5.0% of the group B wound infection rate was less than 16.7% of the group A （P＜0.05）， The comparison the wound healing of two groups， was difference had statistically significance （P＜0.05）. Conclusion The orthopedic surgery nursing intervention in the prevention of wound infection has reliable effect.

［Key words］Department of orthopaedics， Nursing intervention， Wound infection