肿瘤患者PICC血栓形成相关因素研究

王祎瑾



肿瘤患者PICC血栓形成相关因素研究

王祎瑾

【摘要】目的 探讨肿瘤患者PICC血栓形成的影响因素。方法 对肿瘤患者PICC血栓形成主要因素进行研究剖析。结果 患者机体凝血状态、导管材质及型号、血管壁受损程度、导管尖端位置等是影响血栓形成的主要因素。结论 有目的性的规避血栓形成影响因素，可有效降低肿瘤患者PICC血栓形成发生率。

【关键词】肿瘤患者；PICC；血栓形成；因素分析

肿瘤患者需要长期、间断、多次的化疗，高浓度的化疗药物，对血管造成较大损伤，反复穿刺加重了患者痛苦。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将特殊材质的导管经外周血管穿刺，送入至上腔静脉或锁骨下静脉内的一种导管置入技术[1]，使输注药物在较大血流速度下快速被稀释，降低血管损伤程度。但PICC导管长时间留置，易发生并发症，影响导管正常功能，其中血栓形成是最常见的并发症之一[2]，如何有效的避免血栓形成的发生，是临床工作急需解决的问题。本文将对肿瘤患者PICC血栓形成相关因素进行剖析，为临床预防PICC血栓形成提供借鉴。

1　PICC相关性血栓形成定义及特点

PICC相关性血栓形成是指导管置入后，不等量的红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白在导管内及导管周围血管壁上聚集，形成凝血块，影响导管及血管通畅性，在PICC导管中发生率约为2%～25%[3]。血栓形成是一个慢性过程，一般无明显症状，部分患者会出现患侧肢体肿胀，导管及穿刺临近部位有触痛，肢体感觉功能障碍等，做B超检查可见血栓，临床应与静脉炎加以区分。多次PICC置管患者发生血栓形成机率较首次置管患者高，且70%血栓形成是在置管后1周内发生，要预防血栓形成，就要从PICC导管相关血栓形成的作用机制及相关因素入手，从根本上消除危险因素。

2　PICC相关血栓形成影响因素

2.1 患者机体凝血状态

血栓形成与血小板计数有密切关系，研究显示[4]，血小板计数在150×109/L以上者，血栓形成发生率较150×109/L以下者高；肿瘤细胞可直接作用凝血酶原，促进凝血酶的合成，同时还能刺激单核细胞和促凝物质活性，使机体内抗凝血酶原、蛋白C、蛋白S水平下降或缺乏，通过与机体细胞相互作用而产生或表达促凝血因子，加速血小板及纤维蛋白聚集[5]，促进血栓形成发生。肿瘤恶性程度与血栓形成也有密切关系，肿瘤恶性程度越高，作用于血小板的凝聚能力越强，血栓形成发生率越高。此外，肿瘤患者因化疗药物的胃肠道不良反应和疾病消化，大多存在食欲不振，营养严重不良，输注静脉营养液、血浆、血制品或脂肪乳等高渗性营养液，增加导管周围血液粘稠度，对血栓形成也有一定的促进作用。

2.2 导管材质及型号

目前临床常用PICC的材质主要由硅胶和聚脲胺脂两种，我院应用的PICC导管品牌主要有美国箭牌（聚脲胺脂材质），美国BD（硅胶材质），贝朗（硅胶材质）及益心达（聚脲胺脂材质）；根据患者血管条件选择4 Fr或5 Fr规格导管，经过对临床患者血栓形成情况分析得出，聚脲胺脂材质导管较硅胶材质导管更容易发生血栓形成[6]；5 Fr规格导管较4 Fr规格导管易形成血栓，这一结果也与美国疾病预防控制中心关于PICC导管血栓形成与导管材质关系声明一致[7]。因为5 Fr规格导管较4 Fr规格粗，占据血管腔的位置较多，使导管与血管壁之间的腔隙变窄，血流速度变慢；聚脲胺脂材质较硅胶材质硬，送管过程易损伤血管内皮，在留置过程中与血管壁摩擦增大，增加血栓形成发生率。

2.3 血管内壁损伤

导管被置入血管后，在血管内随血流漂浮，对于机体来说，作为体内异物不断被机体排斥，导管尖端对血管内壁产生持续性的刺激，促进血管内皮发生剥蚀，对血管内壁造成不同程度的损伤，这种机械性刺激诱发了机械性静脉炎的发生，机体产生应激反应，增强凝血机制活性；血管内皮细胞损伤，引起局部炎性反应，血浆蛋白和纤维蛋白大量聚集，增加局部血小板浓度，使血栓形成，甚至形成纤维鞘。此外，肿瘤患者长期输注化疗药物，对血管内皮细胞造成损伤；若患者合并糖尿病，血管损伤更为严重，会加速血小板聚集，促进血栓形成。

2.4 导管尖端位置

研究发现[8]，PICC导管尖端位于上腔静脉中下段者，血栓发生率小于尖端位于上腔静脉上段者。上腔静脉下段临近右心房，血管腔较粗，血流量大，导管对血流速影响较小，没有导管在上段时占据血管腔比例大，不易引起血流湍流，血小板及纤维蛋白不易聚集；较大的血流速度，能够快速稀释高浓度的化疗药物，减少高浓度药物与血管壁的接触时间，降低了血管内壁受损风险。根据血管解剖位置及置管后胸片我们能够发现，导管尖端位置处于上腔静脉下段时，导管更容易与上腔静脉血管壁平行，导管随血流摆动和患者肢体活动时，血管内壁受摩擦刺激小，有效降低了血管内壁损伤，避免血栓形成发生。

3　讨论

PICC相关血栓形成是PICC置管后常见并发症，发生率较高，对导管正常功能、患者及临床工作造成较大影响，一旦形成的血栓脱落，将直接威胁患者生命。肿瘤患者受疾病、治疗需要、自身特点等因素影响，PICC导管相关血栓形成发生率普遍较高，引起肿瘤患者血栓形成的危险因素较多，通过对主要相关因素进行剖析，在临床工作中尽可能的规避其危险因素，提高导管穿刺技术，注重导管的科学维护，严格按照导管相关操作规程使用，根据需要，有预见性的给予预防护理，以降低肿瘤患者PICC血栓形成发生率，维持导管正常功能，能够延长导管使用寿命。

参考文献

[1]喻燕敏.PICC置管致静脉血栓原因分析[J].护理学杂志，2011，26（3）：60-61.

[2]张萍.肿瘤患者预防PICC阻塞的护理对策[J].中国医药导刊，2013，15（1）：275-276.

[3]罗孝贞.肿瘤患者PIC置管堵塞的原因与临床护理措施[J].河南外科学杂志，2014，3（3）：144-146.

[4]李俊英.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展[J].华西医学，2008，23（4）：893-894 .

[5]刘小娜.肿瘤化疗患者留置PICC并发静脉血栓的临床护理[J].辽宁医学杂志，2015，2（2）：113-114.

[6]丁红娟.肿瘤病人深静脉血栓护理研究进展[J].中华现代护理学杂，2011，8（1）：53.

[7]林斌.成年肿瘤患PIC相关性血栓形成及危险因素[J].福建医药杂志，2013，8（4）：12-14.

[8]姚兰.预防PICC相关性血栓的护理进展[J].解放军护理杂志，2014，31（4）：37-39.

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过200字。

Study on the Formation of Thrombosis Related Factors in Patients With Cancer PICC

WANG Yijin, Department of Mammary Gland Thyroid, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000.China

[Abstract]Objective To explore the influence factors of patients with tumor thrombosis PICC.Methods For patients with PICC tumor thrombus formation was analyzed and the main factors.Results Patients with coagulation state, catheter material and type, vessel wall damage, catheter tip position are main influencing factors of thrombosis.Conclusion To avoid the formation of thrombus are objective factors, can effectively reduce the incidence of thrombosis in cancer patients with PICC.

[Key words]Tumor patients, PICC, Thrombosis, Factor analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.044

【文章编号】1674-9308（2016）06-0061-02

【中图分类号】R73

【文献标识码】A

作者单位： 473000河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科