腹腔镜下妇科手术中喉罩通气的临床应用体会

张鲁



腹腔镜下妇科手术中喉罩通气的临床应用体会

张鲁

【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜手术中喉罩通气临床效果。方法 将86例腹腔镜妇科手术患者分为观察组（喉罩通气）和对照组（气管插管），各43例，比较麻醉效果。结果 插管（罩）后，观察组收缩压、舒张压、心率、并发症低于对照组，P＜0.05。结论 妇科妇科腹腔镜手术中运用喉罩通气麻醉显著。

【关键词】腹腔镜；妇科手术；喉罩通气

腹腔镜手术因其创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者痛苦小等优点被广泛运用于妇科手术中。喉罩通气作为一类新型气道维持麻醉器具，具有麻醉效果可靠、对喉部损伤小、术后并发症少等优点[1]。近年来，曲阜市人民医院麻醉科在妇科腹腔镜手术中运用喉罩通气，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

回顾2013年12月～2015年2月曲阜市人民医院麻醉科收治86例需行腹腔镜妇科手术患者的临床资料，其中输卵管妊娠24例、子宫肌瘤剔除术17例、卵巢囊肿摘除术5例、继发不孕不育8例、宫腔镜手术32例。所有患者均为ASAⅠ-Ⅱ级，年龄21～46岁，平均年龄（35.4±5.2）岁，体重45～63 kg，平均体重（50.3±2.1）kg。现采用简单随机化方式将患者分为观察组和对照组，每组43例，将两组患者临床资料逐一对应比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

术前指导患者禁食禁水6～8 h。开展手术前30 min，给患者肌肉注射0.5 mg阿托品和100 mg鲁米那纳。进入手术室后，开放两条静脉通道，并监测患者的收缩压、舒张压、心率。麻醉诱导:静脉注射2 μg/kg的芬太尼，3 mg/kg的丙泊酚以及0.6 mg/kg的罗库溴铵。对照组采用传统的气管内插管静脉麻醉，具体方法为：由麻醉医师在咽喉镜明视下运用内径为7.0 mm的导管气管插管，然后通过观察患者呼气末二氧化碳分压波形的变化情况、听诊呼吸音以及胸廓运动的幅度来确定是否放置到位。观察组主要选用喉罩通气麻醉，具体为：让患者头部稍微后仰，将其口腔展宽，一次性使用喉罩通气罩的开口面向患者颏部，将喉罩最前端插入患者口腔中，将喉罩贴紧腭逐渐推入口腔中，直至将其送至下咽部。待喉罩置入成功后，给予机械正压通气，并听诊两侧呼吸音是否清晰和对称，认真观察患者的胸廓起伏程度[2]。手术完成后，待患者恢复意识、吞咽反射以及自主呼吸后，将气管或者喉罩拔出，并继续给予其面罩吸氧直到患者完全清醒。

1.3 统计学方法

所得数据使用相关计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 血流动力学变化情况

麻醉诱导前，观察组收缩压（123.8±9.9）mm Hg、舒张压（76.1±78.9）mm Hg、心率（40.3±8.8）次/min，与对照组（125.1±10）mm Hg、（75.6±6.4）mm Hg、（70.4±9.8）次/min相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；插管（罩）后，观察组收缩压（127.5±11.4）mm Hg、舒张压（78.3±14.2）mm Hg、心率（74.4±9.5）次/min，均低于对照组（149.1±17.8）mm Hg、（93.2±15.2）mm Hg、（91.2±8.3）次/min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率

观察组拔罩后，呛咳1例、恶心1例；对照组在拔管后，呛咳2例、恶心3例、体动2例，观察组并发症发生率为4.65%，低于对照组16.27%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，腹腔镜手术因其具手术创伤小、患者术后恢复快等优点被广泛应用于妇科临床中，然而这种手术也对麻醉提出了较高的要求[3]。传统妇科腹腔镜手术下给予气管内插管虽然也能够满足手术的需要，但是在插管和拔管时，容易引起患者交感神经兴奋，激活血管紧张素以及肾上腺素，促进肾上腺髓质释放出儿茶酚，引起心率加快，血压升高，进一步加重了心血管的负担，引起耗氧量增加[4]。若患者合并有高血压或者冠心病，则可能带来危险。此外，气管插管还容易对患者的声带和气管造成损伤，特别是在拔管时很可能对气道和声带造成二次损伤，引发患者发生支气管感染[5]。喉罩通气简称喉罩，其主要被用于安置在咽喉腔中，利用气囊将食管和咽喉腔封闭，再经咽喉通气的人工气道，与传统的气管插管全身麻醉相比，喉罩通气主要有以下几个优点：（1）置管方便，不会引起患者出现明显心血管反应，患者更易接受。（2）通常情况下，使用喉罩不再借助其他器械，因而不会对患者的口齿造成损伤，患者出现心血管应激反应发生率更低。（3）针对一些曾经患过心血管疾病的患者而言，采用喉罩通气的方式可有效避免在人工气道建立过程中出现严重并发症。（4）喉罩自带的清洁功能还有利于将痰液排出，减少肺部并发症的产生。

综上所述，将喉罩通气运用在妇科腹腔镜手术中，不仅麻醉效果显著，而且术后并发症发生率少，能够减轻患者的心血管应激反应。

参考文献

[1]徐启明.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2005：59.

[2]施灵芝.喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用比较[J].福建医药杂志，2011，33（5）：38-40.

[3]杨琦琳.喉罩通气在腹腔镜下妇科手术中的临床应用效果[J].上海医学，2014，37（2）：116-120.

[4]李仁虎.罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（2）：174-176.

[5]姚家祥.喉罩应用于全身麻醉的应激反应临床观察[J].云南医药，2002，23（5）：384-385.

The Clinical Application Experience of Laryngeal Mask Airway Gynecologic Surgery Under Laparoscope

ZHANG Lu, Department of Anesthesiology, The People's Hospital of Qufu City, Qufu 273100, China

[Abstract]Objective To explore the effect of investigate laparoscopic surgery laryngeal mask airway.Methods Selected 86 cases were divided into observation group (LMA) and the control group(intubation),each group had 43 cases, compared the anesthetic effect of two groups.Results Observation systolic, diastolic blood pressure, heart rate, complications was lower than the control group, P＜0.05.Conclusion Gynecologic laparoscopic surgery using laryngeal mask airway significant effect.

[Key words]Laparoscopy, Gynecologic surgery, Laryngeal mask airway

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.033

【文章编号】1674-9308（2016）06-0048-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

作者单位：273100曲阜市人民医院麻醉科