儿童重症医学科医患沟通教学探讨

周昉 白科



儿童重症医学科医患沟通教学探讨

周昉 白科

【摘要】医患关系是医疗过程中最重要、最基本的人际关系。医患沟通缺陷是产生医疗纠纷的主要原因。与其他科室相比，儿童重症医学科的临床医患沟通有其特殊之处，需结合实际教学中的问题，通过改革教学模式，训练沟通技巧，培养人文素质，努力提高医学实习生的医患沟通能力。良好的医患沟通能力是医学生成为一名合格医生必不可少的条件。

【关键词】儿童；重症医学科；医患沟通；教学

儿童重症医学科（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）是新兴的综合科室，收治的患儿病情均属急、危重症，治疗时间长，花费高，加之PICU限制探视，患儿家属的情绪容易紧张焦虑，甚至可能对医疗产生怀疑态度。良好的医患沟通能力是一名合格医生的必备素质，有利于患儿家属理解病情、配合治疗，最大限度的避免医患矛盾。因此，医患沟通教育对医学生十分重要，本文就我们在临床工作中进行医患沟通教学的体会和经验做一些介绍。

1　儿童重症医学科医患沟通教学的意义

医患沟通是PICU患儿家属了解病情的最重要途径。PICU患者的抢救过程往往惊心动魄，具有一定程度危险性，而患方因大多缺乏医学专业知识，不能很好地理解疾病及医疗行业的特点，加之迫切希望尽快转危为安的心情以及对住院费用的担忧，常使其对疾病的治疗结果期望过高或过于悲观，这样的心态可能影响患儿监护人对患儿治疗的决策。因此PICU医务人员应充分与患方沟通，增进医患感情，获取患儿及家属最大限度的配合，有利于PICU患儿获得最佳的临床治疗效果，维护患儿的权利，构建和谐医患关系、减少医疗纠纷。而且，对诊疗对象是儿童群体的儿科医学生来说，良好的医患沟通教育有助于学生爱心、耐心、责任心和同情心的树立，是医德医风教育不可或缺的组成部分[1-2]。

2　医学生在PICU临床医患沟通中存在的问题

目前国内各医学院校对医学生医患沟通能力的培养，主要借助于书本以授大课的方式来传授，缺乏实践性；进入临床实习后，教师多侧重医学专业知识传授，忽略实习生医患沟通能力的培养，无法适应“以患者为中心”的现代医学模式要求[3-4]。重症医学科的医患沟通对象多元化，沟通内容复杂多样，而初入PICU临床实习的学生，尚不充分具备抢救危重症患儿的临床技能及经验，在医患沟通中很难保持职业自信，难以获得患方的信任[2-5]。此外，现今不良的医患关系也增加了医学生的心理压力，并直接导致实习医生临床医患沟通锻炼机会的减少。这些都严重影响了学生的实习热情，实习效果也大打折扣[5]。

3　提高PICU医学生临床医患沟通能力的措施

3.1 改变教学模式，将医患沟通能力培养融入专业知识教学中

不再使用以往“照本宣科”式的学习方式，而是将医患沟通能力的培养纳入临床教学中，医学治疗与人文关怀并重。学生进入PICU实习后，带教老师首先要做好入科教育，带领学生熟悉工作环境、流程、设施，消除学生的畏惧感，使学生尽快完成向临床医生的角色转换。带教教师要结合临床病例进行理论知识讲解并与学生互动。同时将医患沟通教育贯穿于整个病例的教学过程中，比如：提醒医学生在与患儿家属沟通时需要告诉家属哪些要点，疾病如何发生的，有什么特点，病情程度如何，治疗期间可能发生什么样的病情变化，会有怎样的预后等；指点学生观察病情，有病情变化及时处置并与患儿家属电话或当面沟通，消除因不能在患儿身边陪伴带给家属的担忧。在带教老师与患儿家属医患沟通时，要求学生从旁聆听学习，并鼓励医学生主动与患儿及家属面对面交流，沟通可在专门的谈话间进行，降低学生的紧张感，带教教师可在旁指导和补充，增强学生的勇气和自信心。学生完成医患沟通后，带教教师要总结学生的成功经验和不足之处，并在实习组中分享。这样的教学模式能够调动学生学习的积极性和主动性，增加的医患沟通机会，增强学生的实践能力和自信心。

3.2 加强医患沟通技巧的训练

带教教师可将理论与实践相结合设计教学内容，以小讲座的形式讲授沟通基本原理、有效沟通策略、医患关系有关法律知识等，以PBL、角色扮演、小组讨论等教学活动来实践，重视学生对医患沟通技能的活学活用。教学过程中要注意以下方面。

3.2.1 学会倾听，积极回应 倾听是尊重别人的表现，有利于对方心理释放和安慰，获得患儿及家属患者的信赖感。在医患沟通时，要耐心听、用心听，理解患儿父母及其他家属迫切希望了解病情的心情，不要随意打断；可在听完之后回以鼓励性语言，并对家属的疑问给予解答。作为PICU的医生，一定不能因工作繁忙而忽视聆听患儿及家属的倾诉。

3.2.2 共情 PICU收治的都是危重患儿，患儿家属承受着巨大的精神压力和经济压力，PICU的医生要站在患方的角度来理解其处境、感受和观点，设身处地为患者着想，并且把自己的理解反馈给家属[6]。

3.2.3 合理运用语言和非语言工具 PICU医生沟通的对象是患儿及其家属，由于患儿年龄和理解能力不同及家属文化层次的差异，要求医生在沟通时尽量使用通俗易懂的语言，善用比喻，甚至可以使用图片来说明。此外，还要注意体态语言的沟通，姿态、表情要亲切。

3.3 医患沟通时需注意PICU的独特性

3.3.1 尊重患儿及家属的知情同意权 PICU收治的患者病情危重，需要签字的文书众多，诊疗过程中会涉及到侵袭性的操作和治疗，医患沟通时要切实履行告知义务。

3.3.2 提高主动沟通的意识 PICU执行严格的探视制度和无陪护制度，医务人员要主动与患儿家属联系，进行日常的沟通，不要等到患儿病情出现变化时才告知家属。

3.3.3 重视与住院患儿沟通 PICU住院患者是孩子，离开父母陪伴很多孩子会有分离焦虑情绪，医务人员不能忽略与孩子的情感交流，可以进行语言沟通，用书写、图画、肢体语言等方式交流，还可以给患儿播放儿歌、卡通片等，鼓励家属录下患儿喜爱的音乐或家人的言语，在患儿床头播放，使患儿得到抚慰。

总之，医患沟通绝非简单意义上的医患对话，医患沟通是一门科学，更是一门艺术，是现代医学模式的需求，是维护良好医患关系、保证医疗安全的关键。作为带教教师，要立足PICU的实际，在实践中灵活地传授学生临床医患沟通技能，鼓励学生积极参与、用心体会、主动交流，培养良好的沟通能力，提高医学生的医学综合素质。

参考文献

[1]邓小春，崔吉文.ICU医患沟通的重要意义与技巧探讨[J].中国地方病防治杂志，2014，29（1）：70-71.

[2]黄斌，严元刚，杜虎.重症医学临床教学中是医生医患沟通能力培养[J].现代医药卫生，2014，30（5）：782-784.

[3]裴益，徐仲华，乐虹.医学院校临床医学研究生医患沟通技能培策略探讨[J].医学与社会，2014，27（9）：85-87.

[4]周烁.关于医学生医患沟通教育的探讨[J].中国医学伦理学，2010，23（3）：100-101.

[5]张慧.对提高医学生医患沟通能力的探讨[J].西北医学教育，2006，14（4）：362，382.

[6]吉建伟，谢志娟，陈敏，等.医院重症监护单元有效医患沟通的实践探索[J].中国医院管理，2015，35（8）：24-25.

Study on Teaching of Doctor-patient Communication in Pediatric Intensive Care Unit

ZHOU Fang BAI Ke, Intensive Care Unit, The Affiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract]The doctor-patient relationship is the most important and basic interpersonal relationship in the process of medical treatment.The leading cause of medical disputes is the lack of communication between patients and doctors.The doctor-patient communication in pediatric intensive care unit is different from the other clinical departments.We should combine the teaching practice and strive to improve the doctor-patient communication skills of interns,through the reform of teaching mode, the training of communication skills and the cultivation of humanity quality.Good doctorpatient communication skills is essential for medical students to be qualified doctors.

[Key words]Pediatric, Intensive care unit, Doctor-patient communication, Teaching

通讯作者：白科，E-mail：baike0052032@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.011

【文章编号】1674-9308（2016）06-0018-02

【中图分类号】G64

【文献标识码】A

作者单位：400014重庆医科大学附属儿童医院重症医学科