58例传染性单核细胞增多症临床分析

茶志芳



58例传染性单核细胞增多症临床分析

茶志芳

【摘要】目的 分析传染性单核细胞增多症（IM）患儿的临床特点，为临床诊断提供依据。方法 对我院儿科2012年1月～2015年12月收治的58例IM患儿的临床治疗进行回顾性分析，分析其临床特点和实验室检查结果。结果 临床表现主要为发热、眼睑浮肿、鼻阻、咽峡炎及淋巴结、肝脾肿大，实验室检测白细胞计数＞10×109/L 43例（74.14%），异型淋巴细胞比例≥10% 46例（79.31%）， EB病毒特异性抗体检测均呈阳性。结论 小儿IM的临床表现与实验室检查结果比较复杂多样，容易导致误诊、漏诊，应重视临床特点及实验室检查，以提高诊断率。

【关键词】传染性单核细胞增多症；临床分析；EBV特异性抗体

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病，多见于儿童和青少年[1]。患儿的临床表现主要是发热、咽峡炎、淋巴结以及肝脾肿大，实验室检查显示外周血中淋巴细胞增多，并出现单核样异型淋巴细胞等[2-3]。本文回顾性分析了58例IM患儿的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院儿科2012年1月～2015年12月收治的58例IM患儿的临床资料进行回顾性分析，所有病例均符合《实用儿科学》IM诊断标准[4]。其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；年龄4～14岁，其中≤3岁者16例（27.59%），4～7岁者33例（56.90%），8～14岁者9例（15.52%）。

1.2 观察指标

对所有患儿的一般情况、临床表现、实验室检查（血常规、异型淋巴细胞比例）以及并发症等进行分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行数据的分析处理，计数资料和计量资料分别采用百分比（%）和（均数±标准差）表示。

2 结果

2.1 一般情况

本组58例患儿中，男32例，女26例，发病比例为1.23∶1；发病年龄以3～7岁的幼儿为主，共50例（86.21%）。

2.2 临床表现

本组58例患儿中，发热54例（93.10%）；眼睑浮肿33例（56.90%）；鼻阻27例（46.55%）；咽峡炎19例（32.76%）；颈淋巴结肿大51例（87.93%）；肺部表现（肺炎或胸腔积液）6例（10.34%）；肝肿大18例（31.03%）；脾肿大8例（13.79%）；心脏受累（心动过速、ST段改变、心肌酶学增高）9例（15.52%）；皮疹3例（5.17%）。首发症状主要为眼睑浮肿21例（36.20%），鼻阻16例（27.58%），发热14例（24.14%），其他7例（12.07%）。

2.3 实验室检查

血常规白细胞计数＞10×109/L 43例（74.14%），最高达48.6×109/L；淋巴细胞比例＞60% 52例（89.66%），其中异型淋巴细胞比例≥10% 46例（79.31%），最高达55%。EB病毒特异性抗体检测（EBV-IgM）：入院1周内阳性53例（91.38%），其余5例在入院第2周或第3周复查呈阳性。

2.4 治疗及转归

所有患儿均采用阿昔洛韦进行抗病毒治疗，每日10 mg/kg，加入至10%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，2次/d，14 d为1个疗程。根据患儿的具体情况进行对症综合治疗，包括退热、提高机体免疫力、维持水电酸碱平衡、保护肝功能或营养心肌细胞等。所有患儿均治愈出院，住院天数6～21 d，平均（10.43±3.56）d。

3 讨论

传染性单核细胞增多症是由于感染EB病毒所导致的，临床主要表现为发热、咽峡炎、皮疹、淋巴结以及肝脾肿大等。本组研究临床表现主要为发热（93.10%）；眼睑浮肿（56.90%）；鼻阻27例（46.55%）；咽峡炎19例（32.76%）；颈淋巴结肿大51例（87.93%）。IM不仅临床表现多样，首发症状也大不相同，本组研究结果显示首发症状主要为眼睑浮肿和鼻阻，其次为发热等其它症状。外周血异型淋巴细胞绝对值增加是IM特征性的表现，一般发病后4～5 d外周血淋巴细胞逐渐增多，而异型淋巴细胞则在发病后2～3周才达0.1以上，本组异型淋巴细胞比例≥10% 46例（79.31%）。EB病毒有5种抗原，可以产生相应的抗体，其中，最有诊断价值的是VCA-IgM抗体阳性，可以反映近期感染EB病毒[5-6]。一般IM的确诊性试验（抗EBV抗体的检测或EB病毒病原学诊断）多在省级以上医院开展，EB病毒感染的血清学反应也复杂多样，给诊断带来了一定的困难。

总之，小儿IM的临床表现与实验室检查结果比较复杂多样，有的患者临床表现不十分典型，容易导致误诊、漏诊，应重视临床特点及实验室检查，以提高诊断率。

参考文献

[1]吕洁，金莲花，孙景辉，等. 儿童传染性单核细胞增多症临床特点与发病年龄的关系：附312例分析[J]. 临床儿科杂志，2011，29（6）：518-521.

[2]吴建文，罗明英. 更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症临床分析[J]. 儿科药学杂志，2013，19（12）：22-23.

[3]肖生平，付四毛，刘玉玲，等. 传染性单核细胞增多综合征的病原学及临床特点[J]. 中国感染控制杂志，2014，13（7）：408-410.

[4]王云丽，薛建芳. EB病毒感染所致传染性单核细胞增多症55例分析[J]. 中国中西医结合儿科学，2015，7（5）：478-480.

[5]谢伦燕，石明芳. 儿童传染性单核细胞增多症47例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（11）：93，96.

[6]陈红英，刘春艳，邹艳，等. 小儿传染性单核细胞增多症218例临床特点分析[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志，2013，18（2）：81-83.

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.059

作者单位：大理市第一人民医院儿科，云南 大理 671000

Clinical Analysis on 58 Cases of Infectious Mononucleosis

CHA Zhifang, Paediatric department, Dali first People's Hospital, Dali Yunnan 671000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of children with infectious mononucleosis (IM) and provide the basis for clinical diagnosis. Methods The clinical treatment of 58 children with IM admitted to our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. The clinical features and laboratory results were analyzed. Results The clinical manifestations mainly were fever, swollen eyelids, nasal obstruction, angina and lymph nodes, hepatosplenomegaly, laboratory testing of white blood cell count ＞10×109/L in 43 cases (74.14%), atypical lymphocyte proportion was more than or equal to 10% in 46 cases (79.31%), Epstein-barr virus specific antibody detection was positive. Conclusion The clinical manifestations and laboratory examination results of IM in children are complex and varied, and it is easy to cause misdiagnosis and missed diagnosis. The clinical features and laboratory tests should be paid more attention to improve the diagnostic rate.

[Key words]Infectious mononucleosis, Clinical analysis, Epstein-barr virus specific antibody