护士分层管理及弹性排班在心外科护理工作中的应用与探索

袁利琴 李丹 李玲



护士分层管理及弹性排班在心外科护理工作中的应用与探索

袁利琴 李丹 李玲

【摘要】目的 探讨护士分层管理基础上的弹性排班模式在心外科护理工作中的应用效果。方法 实施APN排班，在每个上班时段配备不同层级的护士，既避免单人单班，又保证护士层级上的高-低搭配。结果来自患者及医生方面的护理投诉减少；患者满意度提高；低年资护士工作紧张恐惧感降低。结论 通过护士分层使用及弹性排班，实现了护理工作效率和效果最大化，对满足患者需求，保障患者安全及提高护理质量起到了积极的作用；同时对降低低年资护士工作压力取得了明显效果。

【关键词】优质护理；弹性排班；分层管理；护理安全

伴随着医学模式的转变，护理对象对健康的需求不断增加，护士的职能逐渐扩大，护理人员编制不足的矛盾日渐突出[1]；优质护理服务工作的不断深入开展，需要不断改进护理排班模式，以实现护理工作效率和效果最大化。组长负责制将科室护理目标责任落实到护理小组[2]，由于各组不同层级人员班次相对独立，容易造成组间人员搭配不当而产生护理盲区。滕淑萍等的分层分组优化排班方法[3]虽能弥补上述方法的护理盲区，但容易受人力资源限制，护士值夜班过于频繁对身体健康不利，也会影响护理安全。本病区自2013年10月以来，探索实施了以患者需要为中心，以护士分层使用为基础的弹性排班模式，取得良好效果。介绍如下。

1 基本情况

病区为设置床位30张，近4年平均床位使用率82.6%。配置护士10～13名。职称构成：主管护师2～3名，护师6～7名，护士1～3名。患者数量受季节影响，每年3～6月及10～12月住院人数较多，2月及7～9月相对较少；患者从入院至出院要经历病区→手术室→ICU→病区之间多次转科；危重患者较多、病情变化快，对护士的专科经验、急救技能及评判性思维能力要求较高。

2 护士分层管理

依据护士工作年限、职称、专科经验及能力等，结合李俊芳[4]对护理人员3个层次的划分方法及兰红霞[5]分层级管理方法 将护士分为辅助护士、责任护士、高级责任护士3个层次。各层级护士人数、岗位职责及相关要求如表1。每半年考核评定1次，高层级护士结合个人意愿，竞争上岗，依据个人专业能力可高于或低于一个层级上岗。

3 护士分管患者原则及要求

第2、3层次（责任护士及高级责任护士）的护士分管固定病房的患者，每位护士固定分管2～6位患者，负责患者住院期间的整体护理。高级责任护士分管疑难危重患者，同时监督指导下级责任护士工作及护理质控，实现组内协调，以老带新，保证护理质量[6]；第2层级护士负责相对较轻、病情稳定的患者；第1层次护士不固定分管患者，需在上级护士带教或指导下负责部分患者的护理工作。每日值班的护士除要负责自己分管的患者外，还要根据当日情况负责部分休息护士分管的患者。

4 排班方法

4.1 排班表设计

排班表上除标注护士班次外，还包含护士职称、所属层级、工作年限等信息，班次下方格内标注该班次分管床位范围（要包含当班护士固定分管的床位），护士下班前在班次后面写上当日实际分管患者数。排班表能清晰显示各层级护士分管床位情况及护士层级与能力匹配状况。

4.2 基本班次设置及护士分层搭配方法

每日设办公班（DO）护士1名，负责管理病区所有物品及医-护、护-护之间的沟通联络。高级责任护士至少1名，重点负责危重患者护理、指导帮助下级护士工作、新入院患者病情及风险评估，并对当天的护理质量负责；设A班2～4名；P1、P2、N班各1名。值班时间：DO：8：00～12：00/14：30～17：30；A班：8：00～16：00；P1班：16：00～22：00；P2班：16：00～23：00/6：00～8：00（23：00～6：00在值班室值二线班，随叫随到）；N班：22：00～8：00；每个值班时间段内护士依据3个层级按照“高-低层级组合”，必要时在特殊时间段配机动护士，保证繁忙时段护理人力。如：A1（3）、A2（1、2或1）；P1（3或2）、P2（2或1）；N（3或1、2），括号中数字为该班护士的层级。其结果是在上班的各个时段护理人力做到了新老搭配，保证白天和夜间护士数量和技术力量均衡，避免低年资护士因经验能力不足导致工作中出现手忙脚乱的现象。

4.3 动态管床及弹性排班

每日晨会后护士长带领护士共同床边交接患者，根据患者及病情动态调配护士分管患者情况，并将调整结果标注在排班表中班次下方表格内分管床位处；当班护士在班次后面注明分管患者数；如果患者总数减少，可适当减少当日值班的护士人数，值班护士除了要分管自己的患者外，还需分担休息责任护士分管的患者；如患者数量突然增加护士不足时则随时通知休息护士加班；遇有特级护理的患者，则抽出1名专业能力较强的护士负责，上班时间调整为8：00～20：00，夜间P2班调整为20：00～8：00，重点负责该患者护理工作；患者数量较多的月份，A班责任护士会增加至4～6名，或在治疗量较大时段增加帮班护士，满足工作需要。

4.4 护理人力动态调配

护士怀孕、休假及患者较多等原因导致病区实际护理人力不足时则安排护士加班，每人每周上班时间超过40小时者，超出部分统一统计，待患者不多、人力充足时安排集中补休，如确不能补休时则按加班时数补助100～200元/天。必要时申请科内、院内护理人力支援，保证繁忙季节及人力紧张时的护理质量及患者安全。

5 结果

5.1 患者及医生护理投诉显著减少

实施该排班方式前，患者方面因护理技术及人力方面的投诉10～12人次/年，医生对护理工作投诉6～8人次/年。实施该排班方式后，患者方面投诉下降到1～2人次/年，医生方面投诉下降到0～1人次/年。

5.2 患者满意度提高

实施该排班模式后，每年的患者满意度调查统计结果显示患者满意度由实施前93.5%提高到98%，提高了4.5%。实施该排班模式来，交接班次数由以前的5次减少到3次，既节省了交接班所占用的时间，又减少了由频繁交接班带来的安全隐患；有效落实了护士对分管患者从入院至出院全程优质护理服务要求，同时使护士有更多的时间实现与患者的沟通和交流，能及时、充分满足患者身心多方面需求，密切了护患关系[7]。

表1 各层级护士人数及岗位职责及要求

5.3 低年资护士工作中的紧张恐惧感显著降低

实施该排班模式前，中午及夜间常常只有一位护士在岗，且排班时未充分考虑护士层级及能力因素。低年资护士（工作年限3年以内）常因经验能力不足导致在值班尤其是中午及夜间时段应对突发状况或棘手问题而倍感紧张恐惧。实施该排班模式后，通过访谈发现，因为有了高年资护士做依靠，低年资护士在值班时的紧张恐惧感显著减轻，工作压力明显降低。

5.4 护士工作积极性提高

实施该排班模式2年来，护士的工作责任心及积极性明显提高，高年资护士主动分管危重患者积极性及责任心增强，人力紧张时护士能主动提出加班，不愿加班的现象消失。

6 讨论

6.1 护士分层级使用，真正体现了能级对应，让能力强、年资高的护士负责急危重症患者的护理，发挥了高年资护士经验丰富、技术熟练和处理复杂疑难问题能力较强的优势。分层管理从辅助护士到高级责任护士，虽然级别越高承担的责任越多，但发挥自己专业技术能力和组织管理能力的机会也越多，工作赋予自己的主动性和决策性就越多，工作中的成绩和个人劳动价值越容易被认可[5]。这也是护士专业发展和个人能力提高的必经之路，同时又很好地弥补了低年资护士工作上的技术劣势，实现了对低年资护理人员的传、帮、带，保证各项护理指标的顺利实现及患者护理安全，促进了护理质量的持续提高。

6.2 该排班模式保证了薄弱环节的护理质量。传统排班模式高年资护士一般上白班，中午及晚夜班时间大部分由年轻护士值班，此时段是护理工作的薄弱环节，手术转出转入及患者病情变化等情况，往往由于经验及能力不足低年资护士而倍感紧张害怕。该模式保证了中午和晚上至少有2名护士值班，且采用新老搭配方式，增加了该时段的安全系数，减少了安全隐患，有助于提高患者满意度，降低护士的工作压力[8]，同时也为年轻护士的顺利成长提供了安全保障。

总之，该方法是在责任制整体护理模式下对排班模式适当的改进。需要注意的是：划分护士层级，护士专科技术能力是关键，不能仅凭工作年限、职称来划分；在护士分层及排班时，应结合专科特点、实际护理人力、工作量等制定适合自己的护士分层标准及排班方式，才能充分发挥分层管理及弹性排班的优势。在护理工作量较大、危重患者较多的科室，还是应当以增加护士数量、降低责任护士实际分管患者数，从而使患者得到更好的照护，取得理想的应用效果[9]。

参考文献

[1]曾乐容，申艳婷.产科APN排班模式与传统式排班比较分析[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：241-242.

[2]马新利，吴淑华，张瑜，等. 组长负责制分层管理模式在ICU护理管理中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志，2010，16（21）：2562-2563.

[3]滕淑萍，吴培玉，华春燕. 一种分层分组优化排班方法[J]. 中华护理杂志，2011，46（9）：936.

[4]李俊芳. 分层次培训与绩效考核相结合在提高护士总体素质中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（16）：154-155.

[5]兰红霞，莫朝媚. 分层级动态管床排班模式在优质护理服务病房中的应用评价[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（24）：2987-2989.

[6]冯志仙. 责任制整体护理模式下的护理质量管理实践[J]. 中国护理管理，2011，11（10）：15-17.

[7]蔺辉，苏维，胡淑珍. APN排班模式在优质护理服务中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（36）：4431-4433.

[8]郑凤鸣，彭丽彬，张静. APN排班模式在优质护理服务示范病房中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（7）：824-826.

[9]李丽，叶文琴，田东惠，等. 责任制整体护理排班模式在优质护理服务中的应用效果研究[J]. 护理研究，2013，27（34）：3935-3937.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0258-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.180

作者单位：河南省胸科医院心二病区，河南 郑州450008

Exploration and Application of Nurse Hierarchical Management and Flexible Scheduling in Cardiac Surgery in Nursing Work

YUAN Liqin LI Dan LI Ling, NO.2 Heart Ward, Chest Hospital of He’nan province, Zhengzhou He’nan 450008, China

[Abstract]Objective To investigate the application of flexible scheduling mode based on the hierarchical management of nurses in nursing work in cardiac surgery. Methods To implement APN scheduling, to equip with different levels of nurses in each period, both to avoid single class, and ensure the levels of nurses high-low match. Results The complaint of nursing frompatients and doctors was reduced, the degree of satisfaction about patient was increased, thelevel of tension and fear about low seniority nurses were reduced. Conclusion The use of the nurse hierarchical and flexible schedulingmaximized the efficiency and effectiveness of nursing work.It has played a positive role in meeting the needs of patients, ensuring the safety of patients and improving the quality of nursing.At the same time,the reduction of the work pressure of low seniority nurses achieved remarkable results.

[Key words]Quality nursing, Flexible scheduling, Hierarchical management, Nursing safety