膝关节多发韧带损伤选用自体肌腱与异体肌腱的疗效分析

张波



膝关节多发韧带损伤选用自体肌腱与异体肌腱的疗效分析

张波

【摘要】目的 探讨自体与异体肌腱治疗膝关节多发韧带损伤临床效果。方法 选取我院2012年1月～2014年1月收治的40例膝关节多发韧带损伤的患者作为研究对象，均采用自体与异体肌腱治疗，回顾其临床资料。结果 本次研究选取的膝关节多发韧带损伤患者韧带修复均一期完成，并成功随访，半月板在术后3个月愈合。结论 应用自体肌腱和异体肌腱对临床膝关节多发韧带患者进行治疗，能够最大程度恢复膝关节稳定性，利于恢复膝关节功能。

【关键词】膝关节多发韧带损伤；自体肌腱；异体肌腱；疗效分析

作者单位：464100信阳市第四人民医院外三科

近年来，公众社会活动日趋多元化，增加了高能量创伤的发生率。膝关节多发韧带损伤有较高的处理难度，如何选择有效、安全方案治疗，是临床研究的重点［1-2］。本次选取膝关节多发韧带损伤病例，就自体与异体肌腱治疗预后展开对比，现回顾结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取临床骨科收治的膝关节多发韧带损伤患者40例，男性32例，女性8例，年龄21～48岁，平均年龄（34.1±2.9）岁，均为单侧受损，致伤因素：高处坠落伤6例，车祸伤10例，运动意外伤24例。

1.2方法

常规术前准备及制备移植肌腱。（1）后外侧韧带复合体（PLC）重建：取直径6mm腓骨隧道，在股骨头前侧向后侧位置，后取直径6mm的胫骨隧道，在Gerdy结节下方向。制作骨隧道步骤完成后，正确植入移植肌腱，应用Bioscrew方法进行固定，并观察有无异常情况，妥善做出处理。（2）后内侧韧带复合体（PMC）重建：手术操作时，经胫骨近端对切口进行选择，在胫骨后内嵴缩窄点前侧1cm处、远侧1cm处，应用坐标定位的方法，向胫骨前外侧作一条骨隧道，直径为6mm，以加强内侧副韧带。完成骨隧道制作步骤后，植入移植肌腱，采用Bioscrew完成相关固定操作。（3）PCL和（前交叉韧带）ACL重建：PCL、ACL重建按常规操作的方式完成后。在股骨端，PCL和ACL所用的移植物采取Endobutton方式固定，用Bioscrew对胫骨端进行固定。完成韧带重建步骤后，对损伤的关节囊和半月板进行缝合。（4）手术后处理：将患者患膝用膝关节支具在伸膝0°位进行固定，时间2周，操作期间行髋内收肌练习。术后2周，逐渐增大膝关节活动度，膝关节屈曲活动度，支具在12周后去除，鼓励患者恢复行走。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

本次研究选取的膝关节多发韧带损伤患者韧带修复均一期完成，并成功随访，半月板在术后3个月愈合，轻度膝关节屈曲受限的患者6例。术前Lysholm测定值为（31.3±3.4）分，术后为（91.3±5.2）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

临床骨科对膝关节多发韧带损伤进行重建时，以自体腘绳肌肌腱为首选，自体肌腱缺乏时，可对同种异体肌腱进行选择。有学者选择异体股二头肌肌腱长头和跟腱［4-5］，效果良好，本次结果也对异体肌腱重建的效果有所证实。在对PCL和ACL残端进行处理时，在确保定位准确的情况下，尽量减少残端清理，除为韧带愈合提供了良好的条件，也促进本体感觉的有效建立。

针对PLC等损伤治疗，在方案选取上已达成共识，但有PMC合并的损伤如何治疗，尚存在争论，有学者认为［6-7］，外翻应力试验阳性损伤的MCL病例，特别是MCL破裂纤维在镜下呈马尾状飘浮，需修复处理，并对后斜韧带损伤修复，以防内侧有不稳定的情况。单束肌腱进行重建，可减少骨隧道间干扰，故本组均行单束进行重建，可确保患膝在术后达到稳定状态。本次研究结果示，选取病例均一期完成韧带修复，均成功随访，平均（20±0.2）个月。相较术前Lysholm评分，术后有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用自体肌腱和异体肌腱对临床膝关节多发韧带患者进行治疗，可最大程度恢复膝关节稳定性，利于膝关节功能恢复。

参考文献

［1］钱雪梅，董伟强，刘素霞，等.关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理［J］.中华关节外科杂志（电子版），2013，7（1）：52-55.

［2］林文祥，严康守，王承云，等.关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：450-452.

［3］William，R.Mook，Md，等.膝关节多发韧带损伤的手术时机选择和术后功能锻炼的系统性综述［J］.中华骨科杂志，2010（3）：10024-10033.

［4］亚夏尔·苏来曼，张克远.自体与同种异体肌腱重建前交叉韧带［J］.中国组织工程研究，2014，18（46）：7442-7446.

［5］江武，姚建华，孔德佳，等.一期修复重建膝关节多发韧带损伤疗效观察［J］.中国修复重建外科杂志，2014，28（7）：810-813.

［6］张东亮，王磊，曹建刚，等.膝关节多发韧带损伤中后外侧复合体的解剖重建［J］.中国修复重建外科杂志，2013，27（4）：436-439.

The Clinical Effect of Autologous and Allogeneic Tendon Treatment to Multiple Knee Ligament Injury

ZHANG Bo，The Fourth People's Hospital of Xinyang City，Xinyang 464100，China

［Abstract］Objective Discuss the clinical effect of autologous and allogeneic tendon treatment to multiple knee ligament injury.Methods 40 cases of multiple knee ligament injury patients who were treated in our hospital selected as the research subject from January 2012 to January 2014.They were treated with autologous and allogeneic tendon，reviewing the clinical data.Results Selected patients with multiple knee ligament injury repaired uniformity of completed and successfully were followed up in study，the meniscus healed after 3 months.Conclusion Autologous and allogeneic tendon treatment to patients with clinical multiple knee ligament injury，can maximize the recovery of knee stability，conducive to the recovery of knee function，and has a very broad application prospects.

［Key words］Multiple knee ligament injury，Autologous tendon，Tendon，Efficacy analysis

【中图分类号】R686

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0122-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.089