49例首次妊娠的妊娠期糖尿病患者行临床综合干预护理的体会

唐春霞



49例首次妊娠的妊娠期糖尿病患者行临床综合干预护理的体会

唐春霞

【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病患者行临床综合干预护理模式及效果。方法 我院从2014年1月1日～2015年12月31日对建卡孕妇中首次妊娠并诊断为GDM患者共49例进行临床综合护理干预，干预模式是成立了妊娠期糖尿病干预护理单元小组，小组由1名主治医师和2名护士组成。护理干预的内容为患者的血糖管理、健康教育、心理护理、饮食与运动指导等。结果 49例GDM患者经过干预护理后空腹血糖达标率为91.8%（45/49），糖化血红蛋白达标率为95.9%（47/49）。3例患者诊断为妊高症，1例患者出现产后感染。无死胎、早产儿，巨大儿，足月小样儿和新生儿缺陷。结论 以干预小组的形式对GDM孕妇进行护理干预，对稳定GDM孕妇的血糖有明显效果，从而达到母婴安全，新生儿健康。

【关键词】妊娠期糖尿病；护理干预；母婴安全

妊娠期糖尿病（GDM）主要发病机制为胰岛素抵抗，临床上是由多种因素造成的代谢紊乱性疾病，孕妇在妊娠前糖代谢正常，妊娠中后期出现血糖急剧攀升。GDM在患糖尿病孕妇中约占80%，在我国发病率为1%～5%，且近年呈明显增加趋势［1］。临床发现GDM容易引发孕妇和胎儿的多种并发症，妊娠期可以出现妊娠期高血压、感染、自然流产、羊水过多，胎儿因宫内缺氧导致早产甚至死胎，另外巨大儿和剖宫产率也较非GDM明显增加，新生儿发生呼吸窘迫、低血糖及病理性黄疸也明显增加［2］。多数GDM患者糖代谢异常在产后一段时间能逐渐恢复到正常，但这类人群将来患2型糖尿病几率明显增加。目前临床治疗中除了进行血糖监控或药物控制外，护理措施管理也是保障治疗效果的一种非常有效的方法［3］。我院从2014年1月1日～2015年12月31日对建卡孕妇中首次妊娠人员经过血糖监测，诊断为GDM患者共49例进行临床综合护理干预，取得满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月1日～2015年12月31日在我院建卡的孕妇共1 275例，经血糖检测被确诊为妊娠期糖尿病，且为首次妊娠有49例，所有产妇均经过B 超检查确定为单胎。49例患者年龄21～32岁，平均（24.53±3.14）岁，平均体重（74.6±4.1）kg。确诊后首先行健康教育和饮食控制治疗，在饮食控制2周后血糖控制仍不满意给于药物治疗。因口服降糖药物会通过胎盘屏障，对胎儿会产生一定的影响，所以主要的治疗药物为胰岛素。

1.2 诊断标准

GDM 诊断标准［4］：孕24～28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查，空腹血糖＞5.1 mmol/L或餐后1 h血糖＞10.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞8.5 mmol/L，满足任意一条可诊断。

1.3 护理措施

2013年底起我院成立了妊娠期糖尿病若干个干预护理单元小组，小组由1名主治医师和2名护士组成。小组的主要任务时在医师的指导下，对患者进行血糖管理、健康教育、心理护理、饮食与运动指导等护理干预。

1.3.1 健康教育干预 护理首次确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，由于缺乏糖尿病的相关知识，以及对自身病情和胎儿发育的担心均会产生过度的紧张，焦虑，甚至悲观失望等心理疾患。孕期血糖控制不稳定对患者自身和胎儿的生长发育也会带来很大的不利影响，此时干预护理单元小组进行规范化健康教育和心理护理等干预性措施就显得非常的重要。健康教育干预护理方法是：首先由小组成员对孕妇进行病史询问，记录GDM孕妇基本信息，建立健康档案，其次收集整理有关糖尿病相关知识，制成健康知识手册进行发放，第三利用孕妇学校，让GDM孕妇通过情景课堂学习相关知识，了解疾病的发病原因及特点，第四依据GDM患者的具体情况，积极与患者建立良好的交流和沟通渠道，采取有针对性的心理辅导，从而消除GDM患者的焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，使患者积极主动配合医护人员进行治疗。健康教育干预护理内容有：（1）告知患者GDM血糖控制标准，以自己感觉无明显饥饿感，监测空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h及夜间血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，学会个人血糖管理。（2）告知孕妇穿宽松的衣物，鞋袜，尽量避免受伤。（3）加强对孕妇的卫生宣教，教育患者要勤换洗衣物、注意口腔卫生，注意双脚的卫生和保暖，养成饭前便后洗手的良好习惯，尽量不到拥挤的公共场所，预防各种感染等。（4）告知孕妇控制饮食和适量运动是非常重要的，有报道认为80%左右的GDM孕妇依靠单纯的饮食干预即可将血糖控制在正常的范围内，有效避免低血糖，酮症和母婴并发症的发生［5］。（5）告知患者合理的饮食控制，适当的运动，自我监测血糖，在饮食控制不满意的情况下须行胰岛素治疗，使用胰岛素，一定要监测血糖，预防低血糖的发生。

1.3.2 饮食干预 护理饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，从而保证胎儿正常生长发育。标准以孕妇不感到饥饿，摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪所占比值分别为4～5：2～3：3～4，并适量补充富含钙、铁、锌、镁及维生素的食物，同时每天需补充钙剂、铁剂、叶酸分别在1.0～1.2 g、15 mg、5 mg。依据孕妇的生理的变化，GDM孕妇妊娠期以周为单位适量增幅总热量在3%～8%。我们参照《食品交换分类表》，结合患者个人体质、运动量等指标，计算确定孕妇每日需摄入的食物热量。按照每日总热卡制定患者个体化的一日三餐食谱计划。要求患者少吃多餐，在早中晚三餐后2 h左右加餐，强调睡前加餐是可以避免夜间低血糖的发生最好方法。食物尽可能实现高维生素、高蛋白、低热量，重点控制饮食的总热量，戒除烟酒等不良嗜。食物种类如谷物、绿色蔬菜、豆制品、牛奶、精肉等为主要食物，而含糖分相对丰富的食物和水果应最大限度少吃。

1.3.3 运动干预护理加强体育锻炼是治疗GDM的一项重要举措。我们利用孕妇学校指导患者选择有氧运动，如太极拳、做孕妇操等，同时鼓励患者户外散步、爬楼梯等。教育患者运动不宜剧烈，以无疲惫感为适合，运动时间以餐后1 h为宜，避免空腹，以防发生低血糖，要避开恶劣天气，以防感冒。

1.3.4 孕期胎儿监护及新生儿护理要求孕妇从孕28周起注意坚持左侧卧位，并开始关注胎动，孕32周后每周1次加强对胎儿的监护，密切监测胎儿宫内状况。胎儿出生后，进行吸氧、体温监测、血糖检测，预防新生儿低血糖的发生。

2 结果

49例GDM患者经过干预护理后空腹血糖达标率为91.8% （45/49），糖化血红蛋白达标率为95.9%（47/49）。3例患者诊断为妊高症，1例患者出现产后感染。无死胎、早产儿，巨大儿，足月小样儿和新生儿缺陷。

3 讨论

糖尿病的并发症多因广泛性小血管病变引发，GDM患者因高血糖易引发母体广泛性小血管病变，结果是继发妊娠期高血压的几率明显上升，如妊娠期血糖得不到控制，可引发孕妇肾功减退，长期的广泛性小血管病变引发宫内缺氧，胎儿因此出现生长受限、流产和畸形等。周莉等［6］的调查发现，妊娠期糖尿病可造成围生期母婴疾病，如产妇发展至2型糖尿病、胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖症等。GDM患者治疗不及时，孕妇在较长一段时间内处于高血糖状态，容易出现母体的内环境紊乱和孕妇的酮症酸中毒，当酮体经过血液循环越过胎盘屏障进入胎儿体内，进一步导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内；GDM患者治疗不及时，孕妇及胎儿亦处于高血糖状态，在胎儿脱离母体的高血糖环境后，新生儿极容易发生低血糖，诱发新生儿临床不良事件；同时，由于孕妇及胎儿长期处于高血糖状态，胎儿在发育过程中胰岛细胞明显较非GDM患者的胎儿增生增加，使胰岛素分泌增加，促成蛋白质和脂肪合成速度和量均增加，临床出现巨大胎儿的概率增加；孕妇长期处于高血糖状态，造成胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；孕妇长期处于高血糖状态，免疫力降低容易发生泌尿系和足部感染，也易发生产后感染；孕妇长期处于高血糖状态，羊水中糖分升高，刺激羊膜分泌增加，羊水过多。临床上巨大胎儿增加了早产及剖宫产发生率，巨大胎儿在产程中可能导致子宫收缩无力造成产后出血增多；高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，高胰岛素拮抗糖皮质激素，使胎儿肺泡成熟推迟，加上早产使新生儿窒息发生率增加［7-8］。

本研究对GDM患者通过孕妇学校实行情景式健康教育，通过电话和健康档案随访，让GDM患者及家属获取正确的糖尿病相关知识，认识了糖尿病对母婴安全的风险，极大程度提高了患者治疗依从性，提高患者血糖控制的达标率，同时也缓解了患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，让孕妇及胎儿得到医疗安全保障，提升了我科孕期保健的质量。通过对GDM患者饮食结构的控制和调整，教育其合理运动，积极配合药物治疗优化了患者及胎儿的新陈代谢，降低母婴围生期风险，使母婴并发症显著减少。

我们认为，以干预小组的形式对GDM孕妇进行护理干预，对稳定GDM孕妇的血糖明显有明显效果，从而达到母婴安全，新生儿健康。

参考文献

［1］ 孙宇，赵红. 生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状［J］. 中华护理杂志，2013，48（8）：753-756.

［2］ 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病的诊治进展［J］. 中国实用妇科与产科，2006，22（1）：5-8.

［3］ 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰，等. 妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑［J］. 中华围产医学杂志，2010，13（3）：177-180.

［4］ 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475-477.

［5］ 赵桂，黄五星. 妊娠期糖尿病病人的护理［J］. 全科护理，2010，8（2）：401.

［6］ 周莉，吴连方，范玲. 妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素［J］. 首都医科大学学报，2012，33（2）：263-267.

［7］ 邢一文，梁莹. 妊娠期糖尿病的诊治对妊娠结局的影响［J］. 中国优生与遗传杂志，2011，19（9）：77-78.

［8］ 周小燕. 高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响［J］. 护士进修杂志，2011，26（16）：1460-1461.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0257-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.173

作者单位：江苏省淮阴区妇幼保健院妇产科，江苏 淮安 223300

Experience of Clinical Comprehensive Intervention for 49 Cases of Gestational Diabetes Mellitus

TANG Chunxia
Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Care Hospital of Huaiyin District， Huai’an Jiangsu 223300， China

［Abstract］Objective To investigate the nursing mode and effect of clinical comprehensive nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 49 cases of pregnant women in the cards of first pregnancy and diagnosis for GDM patients were selected for clinical comprehensive nursing intervention in our hospital from January 1， 2014 to December 31， 2015， the intervention model is established the gestational diabetes intervention nursing unit group， the group by a doctor and two nurses. The content of nursing intervention for patients with blood glucose management， health education， psychological care， diet and exercise guidance， etc. Results The standard rate of fasting blood glucose was 91.8% （45/49） in 49 patients with GDM after intervention， the standard rate of glycosylated hemoglobin was 95.9% （47/49）. 3 cases were diagnosed as pregnancy induced hypertension， and 1 cases had postpartum infection. No fetal macrosomia， premature infants， full-term infants and birth defects. Conclusion In the form of intervention group of GDM pregnant women nursing intervention， the stability of GDM pregnant women have a significant effect on blood glucose， so as to achieve maternal and child safety， neonatal health.

［Key words］Gestational diabetes mellitus， Nursing intervention，Maternal and infant safety