应用超声引导在麻醉科深静脉穿刺临床带教中的效果

朱珊珊 贾梦醒



应用超声引导在麻醉科深静脉穿刺临床带教中的效果

朱珊珊 贾梦醒

【摘要】目的 探讨超声引导在麻醉科深静脉穿刺临床带教中的效果。方法 选取麻醉科实习医师90名，将其随机分为研究组和对照组，研究组采用超声引导的方式进行深静脉穿刺，对照组采取解剖盲探法行深静脉穿刺。结果 研究组和对照组一次穿刺成功率分别为82.22%与55.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组深静脉穿刺后并发症发生率（8.89%）低于对照组（24.44%）（P＜0.05）。结论 应用超声引导在麻醉科深静脉穿刺临床带教中具有良好效果，能显著提高一次穿刺成功率，减少并发症。

【关键词】超声引导；深静脉穿刺；临床带教

现代麻醉学已在临床医学中占据着十分重要的位置，其涵盖了临床麻醉、急救复苏、危重病监护治疗和急慢性疼痛诊疗等多方面内容［1］。本次研究旨在探讨超声引导在麻醉科深静脉穿刺临床带教中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015年在我院麻醉科实习的医师共90名，均为本科以上学历，将其随机分为两组，研究组和对照组各45例，研究组中男性23例，女性22例，年龄22～28岁，平均年龄（24.04±1.13）岁；对照组中男性22例，女性23例，年龄21～28岁，平均年龄（23.85±1.15）岁。两组入选对象各项基础资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采取传统解剖盲探法进行深静脉穿刺临床教学，采取颈内静脉前路入路法，即先触及由胸骨头、胸锁乳突肌的锁骨头和锁骨所形成的三角区域上部的颈总动脉，以动脉搏动的外侧1 cm处作为穿刺进针点。先使用小针试探性地沿穿刺点进针进行穿刺，保持好进针角度和进针方向，在小针探讨颈内静脉后将其固定并改用深静脉穿刺针，沿着小针进针的相同方向进行进针穿刺。在看到暗红色血液流入针筒后表明穿刺成功，这时可将穿刺针干固定妥善，并将引导钢丝置入约20 cm后退出穿刺针，使用扩皮针进行扩皮处理，将深静脉导管沿引导钢丝置入。注射器回抽回血通畅表明置管成功，最后用肝素盐水进行封管，将缝针妥善固定。

研究组应用超声引导进行深静脉穿刺带教，在超声引导下确认穿刺点，并比较与解剖定位下确定的穿刺点位置，然后进行穿刺和置管操作。带教医师采用与对照组相同的方法（即解剖定位法）确定穿刺点，接着使用超声探头探查患者右侧颈部，观察其颈内静脉的管径、走形以及有无血栓等情况，在超声引导下将垂直于颈内静脉的点作为穿刺点。确定好穿刺点后将其与解剖定位法确定的穿刺点相比较，对比其异常。再使用穿刺针沿着超声探头的边缘、垂直于颈内静脉进针穿刺，以超声实时引导将穿刺针刺入患者颈内动脉，当针筒内流入暗红色血液表示穿刺成功。余下步骤同对照组。

1.3 观察指标

记录其一次穿刺成功和并发症（穿刺针误穿动脉、气胸等情况）的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率比较

研究组中共有37名实习医师一次穿刺成功，8例穿刺失败，一次穿刺成功率为82.22%；对照组中共有25例实习医师一次穿刺成功，20例穿刺失败，一次穿刺成功率为55.56%，两组数据对比差异有统计学意义，χ2=7.465，P＜0.05。

2.2 穿刺后并发症发生率比较

研究中出现4例穿刺误入动脉，发生率为8.89%，而对照组出现11例穿刺误入动脉，发生率为24.44%，研究组穿刺后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

专业的麻醉医师需要掌握人工气道建立、中心静脉置管、心肺复苏及生命体征监测等技术，也成为了麻醉科实习医师所须掌握的基本功［2］。深静脉穿刺建立静脉通道是麻醉科中最基本的一项技术，也是麻醉科临床带教中的一大教学难点［3］。应用超声引导进行深静脉穿刺能提高穿刺的成功率，弥补了传统解剖盲探法的不足［4-5］。

超声引导下的深静脉穿刺具有操作简单、易于掌握，且利用视频演示示教的效果更佳，刺激作用小，无创，可反复［2，6］。本次研究结果显示：研究组实习医师的一次穿刺成功率高于对照组，且穿刺后的并发症发生例数更少。研究组实习医师在临床带教中，先应用超声引导确定穿刺点，再利用解剖定位法确定穿刺点，并将所得到的穿刺点进行比较从而更好地掌握穿刺部位［7］。同时，带教老师还能利用超声引导让学生更清晰的观察解剖定位点与深静脉之间的关系，为穿刺方向和进针深度做好铺垫。

总之，应用超声引导在深静脉穿刺临床带教中具有良好的效果，并提高其一次穿刺成功率、减少并发症的发生，是麻醉科中临床带教的有效方法。

参考文献

［1］ 刘利君，李星，宫建国，等. 超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例［J］. 中国危重病急救医学，2011，23（7）：391.

［2］ 郑思钗，钟鸣，李谦. 麻醉科深静脉穿刺临床带教中应用超声引导的效果［J］. 中医药管理杂志，2015，23（4）：125-126.

［3］ 刘利君，陈庆龙. 超声在急诊深静脉穿刺困难病例中的应用［J］.承德医学院学报，2012，29（3）：322.

［4］ 李建华，谢敏，粟志华，等. 彩超引导下选择性深静脉穿刺置管在救治急危重患者中的应用［J］. 中国临床医学影像杂志，2012，23（4）：288-290.

［5］ 欧阳红莲，潘卫红，邓林娜. 超声引导下颈内静脉穿刺置管术的护理配合［J］. 全科护理，2013，11（21）：1928-1930.

［6］ 胡弋，闫红，葛衡江，等. 麻醉科住院医师深静脉穿刺置管术的培训体会［J］. 局解手术学杂志，2014，23（3）：322.

［7］ 张明，徐铭军. 超声引导颈内静脉穿刺与解剖定位穿刺方法的比较［J］. 麻醉与监护论坛，2012，16（6）：457-459.

【中图分类号】R192

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0018-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.012

作者单位：徐州医学院麻醉学院麻醉系，江苏 徐州 221002

Application of Ultrasound Guidance in Clinical Teaching of Deep Vein Puncture in Anesthesia Department

ZHU Shanshan JIA Mengxing
Institute of Anesthesia， Department of Anesthesia， Xuzhou Medical College， Xuzhou Jiangsu 221002， China

［Abstract］Objective To discuss the effect of application of ultrasound guidance in clinical teaching of deep vein puncture in anesthesia department. Methods 90 cases intern in anesthesia department were selected and randomly divided into study group and control group. In the study group， deep vein puncture was performed by ultrasound guidance，while the control group was treated by anatomical blind method. Results The success rate of puncture in study group and control group were 82.22% and 55.56% respectively， the difference has statistical significance （P＜0.05）. Study group of deep venous puncture complications （8.89%）was significantly lower than control group （24.44%） （P＜0.05）. Conclusion Application of ultrasound guidance in the clinical teaching of deep vein puncture in anesthesia department has good effect. It can significantly improve the success rate of a puncture， reduce complications.

［Key words］Ultrasound guidance， Deep vein puncture， Clinical teaching