单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床对比研究

张风光



单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床对比研究

张风光

【摘要】目的 探究单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术临床治疗肺癌的疗效。方法 选取我院治疗的非小细胞肺癌患者86例，根据患者采用手术方式的不同分为单孔操作组和三孔操作组，每组43例。比较两组切口长度、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果 单孔操作组在切口长度、术后疼痛视觉模拟评分方面优于三孔操作组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗非小细胞肺癌采用单孔胸腔镜肺叶切除术安全性高，患者疼痛较小，具有较高的可行性。

【关键词】单孔与三孔胸腔镜；肺叶切除术；非小细胞肺癌

作者单位：河南省鹿邑县人民医院胸外科，河南 鹿邑477200

系统淋巴结清扫与外科手术切除是治疗早期非小细胞肺癌的主要方法。随着外科技术和腔镜设备的提高，腔镜肺叶切除相比传统的开胸手术安全性更高、恢复更快、术后效果更好，已成为非小细胞肺癌的治疗首选方法［1］。目前胸腔镜肺叶切除术仍旧以三孔或四孔法为多见，但胸腔镜肺叶切除只需切开一个孔便可完成操作，即操作器械和胸腔镜均从同一孔进出［2-3］。然而，目前在胸腔镜手术入路方面并无权威标准，具体手术操作中在切口数量的选择及手术效果还存在争议。多数临床医生选择2个或以上切口完成胸腔镜肺叶切除及肺段切除，而单孔胸腔镜下肺叶切除和肺段切除的报告寥寥无几。为分析单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的不同临床疗效，本研究以2014年1月～2016年1月86例来我院治疗的非小细胞肺癌患者作为研究对象，将所有患者相关临床资料进行对比探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月来我院就诊的非小细胞癌肺癌患者86例。按患者手术方式不同，分为单孔操作组和三孔操作组，每组43例。单孔操作组男22例，女21例，年龄25～88岁，平均年龄（41.1±6.3）岁，腺癌14例，鳞癌20例，腺鳞癌9例；三孔操作组男23例，女20例，年龄28～81岁，平均年龄（43.4±7.4）岁，腺癌15例，鳞癌18例，腺鳞癌10例。两组患者的性别、年龄、肿瘤类型等一般资料方面相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组均进行硬膜外麻醉和双腔插管静脉麻醉、健侧卧位、单肺通气、腋下垫棉垫。单孔操作组切口在腋前线处第5肋间，长度4～5 cm，无副操作孔，所有手术器械皆由此孔出入。手术完成后，在操作孔旁放置引流管。三孔操作组主操作孔在腋前线3 或4肋间，切口长3～5 cm；副操作孔在腋后线5或6肋间，切口长1.5 cm；观察孔在腋中线处第7肋间，切口长1.5 cm，切口放置Trocar。手术中用超声刀行组织切割、游离、止血及钝性分离等。上、中叶游离切断顺序为静脉、动脉、支气管、肺裂；下叶游离切断顺序为肺裂、动脉、静脉、支气管。切除的肺叶需装入手套内，经操作孔取出。清扫左右侧系统性淋巴结，左侧包括2、4、7、9～11组，右侧包括4～7、9～10组。术后予患者镇痛泵进行止痛，手术主要器械包括超声刀、30°胸腔镜（10 mm）等。两组手术除开口数量位置不同外，手术方式、过程一致。

1.3 观察指标

对比两组手术切口长度，长度较小则为优；采用VAS对术后疼痛度进行评估［4］。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者手术过程均无意外情况发生。单孔操作组手术切口长度4～5 cm，平均（4.38±0.15）cm；VAS评分：术后第1天5～8分，平均（6.36±0.33）分，术后第3天0～5分，平均（2.87±0.35）分。三孔操作组手术切口长度（三孔长度相加）6～8 cm，平均（6.88±0.26）cm；VAS评分：术后第1天5～9分，平均（7.47±0.51）分，术后第3天0～6分，平均（4.57±0.63）分。单孔操作组在手术切口长度及VAS评分方面均优于三孔操作组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，胸腔镜肺叶切除技术发展迅速，取得了与开胸式肺叶切除术类似的疗效［5］。胸腔镜肺叶切除术创伤程度低，恢复速度快，现已成为非小细胞肺癌的主要治疗手段，手术方式仍以多孔法为多见。本世纪初Rocco发现［5］，胸腔镜肺叶切除术切开一个孔就可很好地完成操作。Rocco认为，采用单孔胸腔镜手术方式损伤小，切口美观，患者术后疼痛轻。我院自开始实施单孔术式后，至今已经完成数百台胸腔镜肺叶切除术。我国多数临床医生选择2个或以上切口完成胸腔镜肺叶切除及肺段切除，行业内仍然担忧单孔手术存在的未知困难和手术效果。

本次研究结果显示，采用单孔实施胸腔镜肺叶切除术的患者手术切口长度小于采用三孔手术患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），这与叶永强［6］等临床研究结果相一致，说明单孔手术能显著提高手术安全性；行单孔手术的患者VAS评分低于行三孔手术者，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示相较三孔手术法，单孔手术操作能显著降低患者术后疼痛程度。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除术能提高手术安全性，减少患者痛苦，有效提高生活质量。

参考文献

［1］ 杨博，初向阳，戴为民，等. 三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果比较［J］. 解放军药学杂志，2013，40（11）：913-916.

［2］ 李洋，张伟科，高新亮，等. 单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术20例［J］. 中华胸心血管外科杂志，2014，30（9）：566-567.

［3］ 王光锁，王正. 单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用进展［J］. 中华胸心血管外科杂志，2014，30（4），252-255.

［4］ 叶永强，罗忠兵，田克强. 单操作孔全胸腔镜肺叶切除术10例体会［J］. 实用医学杂志，2013，29（11）：1833-1834.

［5］ 张毅，李元博，刘宝东，等. 全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较［J］. 中华医学杂志，2013，93（37）：2972-2975.

［6］ 叶永强，王刚，叶华斌. 单操作孔与三孔法胸腔镜肺叶切除术的比较［J］.江西医药，2015，50（10）：979-983.

Comparison of Clinical Sutdy of Single-Hole VATS and Three-Hole VATS In Pulmonary Lobectom

ZHANG Fengguang Department of Thoracic Surgery， Luyi People's Hospital， Luyi He’nan 477200， China

［Abstract］Objective Study clinical curative effect of Single-hole VATS and three-hole VATS in the treatment of lung cancer. Methods Selected 86 cases with non small cell lung cancer in our hospital， according to patients with different surgical methods for single hole operation group and operation group，each group 43 cases. Compared with the legth of incision， VAS of two groups. Results Hole operation group than in the group three holes incision length， postoperative pain visual analogue scale，the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Treatment of nonsmall cell lung cancer using a single hole VATS lobectomy safe， less pain in patients with high feasibility.

［Key words］Single-hole and three-hole VATS， Lobectomy， Non-small cell lung cancer

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.067