改良中医辨证护理在老年皮肤病患者中的应用

江 艳 乐 娅 何雪瑜

·中医护理·

改良中医辨证护理在老年皮肤病患者中的应用

江 艳 乐 娅 何雪瑜

目的：探讨对老年皮肤病患者开展改良中医辨证护理的价值。方法：选择2015年1月～2016年3月在我院皮肤科住院收治的168例老年皮肤病患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，观察组采用改良中医辨证护理；对照组采用传统日常护理，比较护理后两组患者治疗效果，对护理工作的满意度和睡眠质量指标上的差异。结果：观察组的患者康复数例数、有效率、非常满意率和阿森斯失眠量表降分率较对照组患者都有明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在老年皮肤病患者的治疗过程中采用改良中医辨证护理效果突出，与传统日常护理相比，具有明显的优势，特别是对老年神经功能性皮肤病和难治性皮肤病效果更佳。

改良中医辨证护理；传统日常护理；老年人；皮肤病

老年皮肤病发病起因因病而异，因人而异，情况非常复杂，除了治疗之外，护理方法对改善症状及加速康复也十分关键。传统中医讲究辨证施治，对病症采用阴阳、虚实进行描述和补益，从人体整个调理的角度认识疾病，同时重视机体与外界环境的辨证关系，将辨症和辨病有机结合，合理调配辅以情智呵护，以求达到标本兼治的目的[1-2]。我院将中医辨证和康复护理相结合，并借鉴西医定向、靶向医疗的经验，首次将传统中医辨证护理方法进行了创新性的合理改良，针对老年人所患皮肤疾病的不同类型，采取不同的中医辨证护理措施效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院皮肤科2015年1月～2016年3月年龄超过60周岁的老年患者为研究对象，排除含有对本研究有严重干扰的疾病等因素的患者，符合入组标准的共计168例。其中男94例，女74例。年龄60～88岁，平均(72.46±5.21)岁。患感染性皮肤病(如病毒、细菌、真菌等引起的感染)的患者56例，患有过敏性皮肤病(如过敏性皮炎，湿疹，荨麻疹等)的患者57例，患有神经功能性皮肤病(如瘙痒症，神经性皮炎等)的患者38例，患有其他难治性皮肤病(如红斑狼疮，银屑病等)的患者17例。将其随机等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、皮肤病分型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统日常护理，皮肤科的护理人员按照皮肤病日常护理守则，做好老年皮肤病患者日常换药、服药、病情记录等护理工作，并依据患者具体所患皮肤病的病症特点，向患者宣讲相关的自我护理知识和注意事项，对身体状况欠佳的高龄老人给予辅助就诊护理，提供轮椅或搀扶服务，帮助完成治疗和日常活动，与患者进行有效沟通，发挥好患者和医师之间的沟通纽带作用。

观察组改良中医辨证护理即改良中医辨证护理是在完成传统日常护理的全部工作的基础上，成立由皮肤科主治医师，中医师，护士长、责任护士组成的中医辨证护理专业组，按照中医辨证理论对老年患者皮肤病开展辨病、辩证诊疗，同时按照不同的皮肤疾病类型和病因，制定因病而异的中医调理医疗护理方案，并严格按照方案提供中医辨证护理服务，具体护理措施如下：

1.2.1 根据中医辩病、辨证诊疗因病而给予个性化护理服务 皮肤病的发病原因按照中医药理论，通常是由于机体脏腑功能及气血阴阳失衡所导致的[3-4]。治疗要遵守阳秘阴平，整体内外兼治的原则，中医诊疗通常采用辨证和辩病结合方法，通过现代病理和传统中医征候辨病明确诊断，明确可能的病因和发病机制，按照“异病同治”和“同病异治”相结合的原则[5-6]，具体病例，具体分析，给予特殊的诊疗和护理。(1)针对感染性皮肤病的改良中医辨证护理。中医辨证诊疗认为感染性皮肤病患者属于阳盛阴虚症候，又可分为急性期、亚急性期和慢性期，由于不同的进展期对应皮肤病症的表现会有较大的差异，如“风燥血虚证”通常出现在感染性皮肤病的慢性进展期，而急性发作后就会转化为“湿热证”，稍缓后进入亚急性期，又会表现为“湿盛体虚证”，不同的老年患者还会伴有阴虚和阳虚的体症，需要对待不同的个体进行依病温法祛湿和清热解毒护理，具体可以采用祛湿足贴和清热解毒液内服或外敷。(2)针对过敏性皮肤病的改良中医辨证护理。该类皮肤病中医认为属于气虚血滞，与过敏性皮肤病对应的中医名称如“风热疮”“瘾疹”，需要给予个体化补益支持疗法和相应的护理服务，外治和内调相结合的辨证医疗护理支持，具体可服用补气中药材黄芪、西洋参炮制的药酒，并同时使用活血化淤中药足浴辅助医疗护理。(3)针对神经功能性皮肤病的改良中医辨证护理。神经功能性皮肤病发病原因与自身免疫神经功能失调有关，中医认为为内毒火旺所致，属于心身不调疾病，该病重点需要运用中医辨证情志心理疗法护理，再对皮肤破损等外在症状进行辨证护理，皮损表现多种多样，分为原发性破损如皮肤结节、斑疹、风团、疱疹等，以及继发性破损如溃疡、皱裂、溃疡、抓痕和继发性癣痕等[7-11]。造成皮肤破损的诱因也多种多样，风热可以引起皮肤原发性白色风团破损，而红色皮肤风团破损往往是风寒所致，湿毒邪气可以导致皮肤脓庖，因此，护理工作要根据不同的破损原因进行有效的防范和处理，以驱除毒邪加速患者的康复。(4)针对难治性皮肤病的改良中医辨证护理。中医认为，慢性难治性皮肤病通常是机体长期受到外邪、寒邪侵害，导致体内肾脾脏器阳虚生寒，寒气长期淤积不散，症状易发难除，长期困扰患者，针对这部分患者的护理需要注意长期的温热祛寒处理，督促患者远离湿寒环境，注意自身防护。暴发性瘙痒通常与外界热邪之气有关，症状明显，患者痛痒难忍的现象，护理要格外注意防热防汗，采取必要的措施给予通气通风处理，避免湿热之气再次淤积引起的病情和症状加重现象。另外，将鸡冠花、紫草根、黄芪、白术、白茅根、丹参、赤芍、鸡血藤用文火煎煮两次，首次汤剂由患者服下，后次对患者患处进行浸泡药浴。

1.2.2 根据老年患者的心理特点，结合中医情志理论加强心理护理 中医辨证理论素来就重视情、智、心在疾病治疗中的作用，良好的心态对战胜疾病，加速康复往往起到重要的促进作用，而悲观、烦躁甚至厌世的负面情绪会加重病情及降低对痛痒的感受域，形成恶性循环。结合中医情志理论，护理人员要向患者耐心的讲述皮肤病的相关治疗和护理知识，使患者充分科学的理解治疗和护理可靠性，坚定治疗的信心，对于暂时的难以忍受的皮肤病症状，可以向患者宣讲中医药理论中的形神合一思想，即人体看成是思想和身体同为一体、且互相作用，互为因果，不可分割的两个方面的统一体。治疗和护理要遵从自然天然，顺势而为，不强求、不勉强，对于痛痒糜烂症状产生的不良思想和观念，作到不焦虑，不强迫消除，自然而然地接受，回到自然控制的范畴，不用意识强加，达到顺势而为的自然状态。以此形成良性循环，患者达到心身和谐配合状态，加速机体机能康复。

1.2.3 加强老年患者的日常饮食护理 俗话有“病从口入”，可见饮食对疾病的产生和治疗都会产生较大的影响。对于皮肤病这中多数与外界刺激和过敏反应相关的疾病，患者的饮食的控制就显的更加的重要。首先要叮嘱老年患者禁烟戒酒，避免饮用浓咖啡、浓茶等刺激性饮料，饮食避免食用海产品，辣椒、姜、大蒜，羊肉、牛肉等容易诱发机体过敏症状的刺激性食物；其次，从中医辨证理论入手，对于脾虚湿热症引起的皮肤瘙痒，益给予清热利湿护理，冷服或凉服中药汤剂，饮食要多吃苦瓜、毛毛菜等清凉去火的食物[12-13]。对于属于湿蕴型皮肤病，要注意热服或温服中药汤剂，并加强饮食营养，多吃薏米仁、山药等食物，并忌油腻。最后，加强老人衣物的清洁换洗护理，避免不洁衣物的外在刺激。

1.3 观察指标 治疗研究期间密切观察患者皮肤症状改善及体质恢复情况，并统计记录两护理组主要相关指标，(1)治疗效果。有主治医师及主管护士观察及询问患者进行统计，与入院前皮肤破损及痛痒症状相比较，症状完全消失者视为康复，仍有不适症状，但已有明显改善者视为好转，经治疗后无改善者视为无效，康复及好转均视为有效；同时按照皮肤病分类统计每类疾病的两组有效率。(2)采用自制的满意度调查表由患者打分对护理工作满意度进行调查。(3)睡眠质量指标。采用阿森斯失眠量表(AIS)对入院前后患者的睡眠质量进行调查，该表由8个项目组成，包括入睡时间(熄灯后到睡着的时间)，夜间苏醒，比预期的时间早醒，总睡眠时间，总睡眠质量，日间情绪，日间身体功能和日间思睡。总分数范围为0～24分，总分在超过6分判断为失眠，4～5分判断为可疑失眠，总分小于等于3分为无睡眠障碍。总分数越高，睡眠质量越不理想。量表评定由护理人员统计开展，记录并比较治疗前后量表分数的变化，根据其降分程度判断治疗方法的疗效和有效性，疗效以降分率表示，其中降分率计算公式：降分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1)

表1 两组患者治疗效果比较(例)

2.2 两组患者对护理工作满意度比较(表2)

表2 两组患者对护理工作满意度比较(例)

2.3 两组老年患者睡眠质量情况比较(表3)

评价因子 对照组观察组统计量P值入睡时间降分率0.54±0.320.76±0.264.8901)<0.001夜间苏醒降分率0.66±0.260.74±0.252.0331)0.044早醒降分率0.68±0.230.81±0.313.0871)0.002总睡眠时间降分率0.73±0.180.81±0.262.3191)0.022总睡眠质量降分率0.68±0.290.74±0.251.4361)0.153日间情绪降分率0.77±0.270.64±0.213.4832)<0.05日间身体功能降分率0.68±0.290.73±0.241.2171)0.225日间思睡降分率0.85±0.360.71±0.252.9282)<0.05总分降分率0.64±0.320.76±0.202.9152)<0.05

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

随着现代医学和科学技术的进步，临床医学已经进入到精准医疗阶段，特别是西医的发展已经从单一的疾病诊疗发展到分子生物学水平，大量特异性的试剂盒的出现和应用，将疾病的产生和治疗靶点不断的筛查细分，根据生物靶标定向的研制出针对该疾病的特异性药物，如我国自主研发的用于非小细胞肺癌和银屑病治疗的EGFR-TKIs抑制剂——埃克替尼在恶性肿瘤和银屑病治疗上取得了不小的突破，进而开创出一个定向、靶向医疗新时代。西医的快速良好的发展实际上是得益于对疾病的细分，对受治人群的筛选，并采取特异性的治疗手段，这也是护理学等医学其他领域值得借鉴之处。

我院皮肤科在借鉴西医快速发展的定向、靶向治疗的成功经验的基础上，针对老年皮肤病的医疗康复，将我国优良的中医辨证理论与护理工作相结合，并进行了有效合理的创新改进，对老年皮肤疾病紧密细分，因病而异采取不同的特异性的护理措施，形成一套独特的改良型中医辨证护理方法。同时在检测指标上也进行了改进，不仅比较了改良中医辨证护理与传统日常护理对老年皮肤病治疗护理有效率、患者对护理满意度和睡眠改善情况，还额外增加了两组按照不同种类皮肤病有效率的比较，以分析探究改良中医辨证护理对哪种老年皮肤病效果更佳，及其初步潜在的作用机制。

结果显示，采用的改良中医辨证护理方法特别讲究根据中医辩病、辨证诊疗因人而宜给予个性化护理服务，依据老年患者心理特点，结合中医情志理论给予心理护理，并按照中医药理论实践加强饮食和日常护理[14-15]。通过治疗前后疗效，对护理工作及老年患者的睡眠改善情况分析和对比，观察组的康复率和总有效率明显高于对照组，患者对中医辨证护理组的工作满意率也高于对照组。特别是对老年患者的睡眠改善效果上，观察组的各个阿森斯失眠量表降分率均高于对照组，且差异更加明显，这可能与观察组更关注老年患者的心理健康，因人而异的加强心理辅导有关，特别将中医理论形神合一的思想灌输给患者，对于其睡眠质量的改善有较大的帮助，也更有利于疾病的好转康复[16-17]。说明改良中医辨证护理对皮肤疾病有效，结合具体的护理措施，发现神经功能性皮肤病的护理措施主要结合了中医情志护理的心理疗法，将鸡冠花、紫草根、黄芪、白术、白茅根、丹参、赤芍、鸡血藤这些中药材的煎煮液的内服和外用药浴，可能是药材中的某类成分起到了关键作用，其潜在的作用机制需要后期再进一步深入研究。

因此，已经证实在老年皮肤病患者的治疗过程中采用改良中医辨证护理效果突出，与传统日常护理相比，具有明显的优势，可以作为一项优选的皮肤科护理方式进行推广应用。

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(本文编辑 刘学英)

Application of modified traditional Chinese medicine dialectical nursing in aged patients with skin diseases

JIANG Yan,YUE Ya,HE Xue-yu

(Skin Disease Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510095)

Objective:To explore the application value of modified traditional Chinese medicine dialectical nursing for aged patients with skin diseases.Methods:A total of 168 elderly patients with dermatologic diseases admitted in our department from January 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups, namely the control group and the observation group. The patients in observation group were treated with modified traditional Chinese medicine dialectical nursing. The patients in the control group were treated with traditional nursing. The treatment effect and differences in nursing satisfaction and sleep quality between the two groups was compared.Results:The number of rehabilitation cases, the effective rate, the satisfaction rate and the rate of descent of ASSS in the observation group were significantly higher than those in the control group and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Modified TCM dialectical nursing for the aged patients with skin diseases is better than traditional nursing, especially for senile neurological functional skin disease and refractory skin disease.

Modified traditional Chinese medicine dialectical nursing;Traditional daily nursing;Gerontism;Skin diseases patients

510095 广州市 广东省皮肤病医院护理部

江艳：女，本科，主管护师

2016-08-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.058