健康教育指导在产后出血护理中的应用

何玉慈 黄仍心 黎娟萍

※妇产科护理

健康教育指导在产后出血护理中的应用

何玉慈 黄仍心 黎娟萍

目的：研究分析健康教育指导应用于产后出血护理的价值。方法：选取我院2011年1月～2016年1月收治的产后出血患者84例，并将其随机等分为研究组和对照组，对照组患者采用常规护理，研究组患者在常规护理的基础上采用健康教育指导，观察两组患者产后出血、心理状况及护理依从性情况。结果：研究组产后出血患者护理依从性高于对照组(P<0.05)；研究组患者产后出血量少于对照组(P<0.05)，且SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论：对产后出血患者采用健康教育进行护理疗效显著,能有效改善患者心理状况，减少产后出血量，提高患者护理依从性，值得在临床上广泛应用。

健康教育；产后出血；护理

孕产妇分娩后常见的并发症是产后出血[1]，患者分娩之后2 h内通常会出现阴道出血达到400 ml的现象，或是在24 h阴道出血大于500 ml，产后出血会引发失血性休克、贫血、感染等[2]，严重的还会导致患者死亡。因此，为降低产妇产后出血带来的一系列并发症，我院对产后出血患者加强健康指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2011年1月～2016年1月收治的84例产后出血患者作为研究对象，并随机等分为研究组和对照组，入选标准：胎儿臀位、瘢痕子宫、妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫、巨大儿、双胎。排除标准：传染病史产妇、精神障碍产妇。患者及家属对本次实验研究均知情同意，且自愿纳入本次研究。研究组产后出血患者年龄20～32岁，平均(26.51±2.18)岁；初产妇20例,经产妇22例；软产道损伤5例，胎盘因素8例，子宫收缩乏力29例。对照组产后出血患者年龄21～33岁，平均(27.36±2.40)岁；初产妇21例,经产妇21例；软产道损伤4例，胎盘因素7例，子宫收缩乏力31例。两组患者在年龄、产次、出血情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，并根据患者具体的出血原因实施对症护理：(1)产道损伤引发出血。护理人员要及时对患者产道进行检查，并对损伤的部位进行修复、缝合。(2)胎盘因素引发出血。护理人员在确定引发出血的原因为胎盘因素后，应及时将胎盘取出，并确认胎盘完整性，在清理不干净的情况下行刮宫手术进行清理。(3)宫缩乏力引发出血。护理人员应加强对患者子宫按摩，并遵医嘱给予患者缩宫素10 U肌内注射，达到帮助子宫收缩的作用，减少患者出血量，还可以采用局部加压止血或无菌纱布填塞止血，观察患者的生命体征变化，预防继发性感染的发生。(4)凝血障碍引发出血。护理人员应根据患者凝血障碍病因的具体情况采取不同的护理，快速达到止血的效果。护理人员需严密监控患者的生命体征，做好抢救的护理准备，帮助患者开放静脉通道，监测患者的各项指标，如有特殊情况及时纠正。研究组产后出血患者在常规护理的基础上实施健康教育指导，主要包括健康宣教、饮食指导、心理指导、运动指导、抗感染指导等，具体内容如下：

1.2.1 健康宣教 护理人员应向患者详细讲解产后出血护理的重要性，并解答患者提出的相关问题，组织家属参与健康宣教讲座，配合护理人员进行护理，鼓励患者积极的面对；护理人员还应告知患者应注意的事项，积极与患者沟通。

1.2.2 健康饮食指导 患者在分娩时会消耗大量的体力，并且失血过多，所以，产后护理人员应给予患者饮食指导，帮助患者补充含铁高、优质蛋白质等食物，饮食应以维生素丰富、矿物质丰富等食物为主，严禁食用辛辣、寒凉、刺激性的食物。

1.2.3 健康心理指导 患者产后出血会造成较大的损伤，患者的抵抗能力下降，患者常会出现缺乏安全感、恐惧的不良状态，首先，护理人员应与患者进行交流、沟通，及时了解患者的具体心理变化情况，并针对性地进行疏导，联合患者家属加强与患者之间的沟通，帮助患者减少不良情绪。

1.2.4 运动指导 患者产后主要以卧床休息为主，待患者体力恢复、各项生命体征稳定后，护理人员可以指导患者适度的运动，嘱患者起床时不宜动作过快，避免久卧后引发体位性低血压，告知患者平时多注意卧床休息，帮助改善子宫后倾的症状，降低出血情况的发生。

1.2.5 抗感染指导 患者产后失血过多会导致抵抗能力下降，所以，护理人员在护理期间应严格执行无菌操作，并嘱咐患者保持个人卫生，需每天更换内裤，并使用药物对会阴部进行清洗，产褥期间严禁性生活、盆浴等，预防感染的发生。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 观察指标 观察两组患者产后2，24 h出血量及焦虑、抑郁的情况，并对比分析；对患者护理依从性进行观察分析。

1.3.2 心理状况评定标准 对患者焦虑、抑郁状况分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评定，总分均为100分，SAS评分>50分即为焦虑，SDS评分>53分为抑郁，得分越高，焦虑、抑郁状况越明显。

1.3.3 护理依从性评定标准 产后出血患者护理依从性分为3种，完全依从、部分依从及不依从。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者产后出血量比较(表1)

分组例数产后2h出血量产后24h出血量研究组42121.50±12.64257.38±23.91对照组42220.37±25.40391.26±58.39

注：两组患者2，24 h产后出血量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组产后出血患者护理前后心理状况比较(表2)

组别例数SAS 护理前护理后 SDS 护理前护理后 研究组4255.21±6.5817.69±4.7243.28±6.5218.05±6.04对照组4256.42±7.2335.19±5.2342.86±6.7439.89±5.64

注：两组患者产后出血患者护理前后心理状态比较，组间不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组产后出血患者护理依从性比较(表3)

表3 两组产后出血患者护理依从性比较(例)

3 讨 论

产妇在分娩过程中引发产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道发生破裂等[3]，产后出血中较常见的原因是宫缩乏力，孕妇在分娩后24 h内阴道的出血量达到500 ml以上，产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，死亡率较高，严重影响产妇及胎儿的生命健康，一般临床上以常规护理为主，但护理的效果不明显[4]，对患者的帮助较小，达不到理想的预后，所以，本文在常规护理的基础上实施健康教育指导，效果与常规护理比较有明显的差异。

医学护理模式的转变中，健康教育是发展的必然趋势，还能改善医院服务态度[5]。健康教育是护理工作中有计划、有组织的系统教育活动，能有效地从根本上提高患者对疾病的认识，降低患者的恐惧心理[6]，帮助患者缓解情绪障碍，在患者的恢复期间，对其进行各种注意事项的指导，并针对性地进行护理，能有效加快患者机体的恢复，降低死亡率，提高患者护理依从性及生活质量[7]，对护理人员的护理质量也有一定的提高效果，是避免产后出血较为有效的护理方式。

实施健康教育指导，首先，护理人员应向患者介绍可能造成产后出血的主要危险因素，并及时给予产后出血患者相应的处理措施，然后对产后出血中健康教育的运用做进一步的研究[8]，需耐心、详细地向患者讲解健康教育内容，与患者之间建立良好的护患关系，并对患者实施相应的护理，主要护理的内容以饮食指导、心理指导、运动指导、抗感染指导等为主，并尽量满足患者提出的合理要求。护理指导中，患者在分娩时会消耗大量的体力,伴随失血过多后，导致免疫功能下降，所以，护理人员应给予患者相应的饮食指导及运动指导，帮助患者补充足够的营养，增强抵抗力[9]。患者常会有恐惧、抑郁、焦虑等不良心理，所以，护理人员应与患者保持良好的沟通，并针对性的给予心理疏导，鼓励家属加强对患者的关心，使患者保持良好的心理状态；在护理期间护理人员应严格按照无菌操作，及时告知患者应注意的事项，如保持个人卫生、勤换内裤、会阴部定期清洗、严禁盆浴、禁止性生活，预防发生感染。

结果显示，研究组在常规护理的基础上实施健康教育指导，其依从性高于对照组(P<0.05)；研究组患者护理后产后2 h出血量及产后24 h出血量均少于对照组(P<0.05)；研究组患者SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对产后出血患者实施健康教育指导效果显著，能有效提高患者护理依从性，减少患者术后出血量，并降低患者焦虑、抑郁状况，可以广泛在临床上推广应用。

[1] 李淑平.健康教育应用于产后出血护理中的效果观察[J].医疗装备,2015,28(11):200-201.

[2] 王朝霞.健康教育在产后出血中的护理效果分析[J].吉林医学,2015,36(17):3917-3918.

[3] 付春芳,刘洪艳,李竹艳.健康教育在产后出血护理中的应用及体会[J].中国卫生产业,2013,10(8):49.

[4] 李国敏.浅谈产后出血护理中实施健康教育及心理护理体会[J/CD].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(32):216.

[5] Andrighetti TP,Knestrick JM,Marowitz A，et al.Shoulder dystocia and postpartum hemorrhage simulations:student confidence in managing these complications[J].Journal of Midwifery& Women’s Health,2012,57(1):55-60.

[6] 肖 萍.健康教育应用于产后出血护理中的效果探讨[J].今日健康,2015,14(4):146.

[7] 张海君.健康教育应用于产后出血护理中的效果观察[J].西南军医,2011,12(3):570-571.

[8] 陈 静.健康教育在80例孕产妇产后出血护理中的应用效果分析[J].中国民康医学,2014,26(14):77.

[9] 李雪玲.健康教育在产后出血临床护理中的应用[J].中国医药指南,2015,13(24):8-9.

(本文编辑 陈景景)

529400 恩平市 广东省恩平市妇幼保健院妇保科

何玉慈：女，大专，主管护师，妇保科主任

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.020