提高皮肤激光美容专业进修生医患沟通能力的探讨

刘　平，苏　慧，王　梅，张　静，曾维惠

西安交通大学第二附属医院皮肤科，西安　710004



提高皮肤激光美容专业进修生医患沟通能力的探讨

刘平，苏慧，王梅，张静，曾维惠

西安交通大学第二附属医院皮肤科，西安710004

【摘要】：如何提高进修生在皮肤激光美容专业实践中医患沟通能力是一个重要的课题。通过介绍目前皮肤激光美容领域医患沟通现状以及其特殊性，使学员了解医患沟通的重要性和必要性；通过设计问卷调查，采用翻转课堂制定学习目标、医患角色互换等方式，让学员学会自我沟通、自我认识及自我对话，消除不良情绪，最终达到自我完善和自我超越的目标，从而提高进修生在皮肤激光美容专业过程中医患沟通的能力。

【关键词】：皮肤激光美容；医患沟通；教学经验

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604028

医学生具备一定的沟通技能是全球医学教育最低基本要求之一［1］。在当今社会，医患关系具有构成因素高度繁复的特征，这决定了社会处理医患关系的难度要远远超越其他社会关系。怎样让医患关系充盈平衡、公平、友善的确是个社会难题［2］。经过多年的皮肤激光美容临床实践后，我们认为，必须学习的重要技巧并不仅是医疗技术，与任何具体的技术相比，掌握交流艺术是更关键而且是更困难的［3］。

我们在皮肤激光美容教学过程中积累了关于提高进修生医患沟通能力的经验教训，现总结如下。

1　皮肤激光美容领域医患沟通教育的现状和重要性

自古以来，人类一直对能否恢复青春美貌的驻颜术十分感兴趣。从古埃及的化学美容换肤术，到磨皮换肤术、激光美容换肤术及现在的联合换肤术，不断地进步，打造了更好的效果且精确性更高。皮肤激光美容学是一个新型的学科，医学生在学校期间接触较少。虽然国内医学院校在医学生教育中已经开展了不少与医患沟通相关的课程，但仍存在着一些问题：①这类课程的教师多为非医学专业毕业，对某些医学问题理解不全面；②教材及授课方式以理论为主，可操作性不强；③医患沟通有专业特殊性，针对的人群不同，患者要求不同，医患沟通的侧重点不同，而目前的课程尚不能做到这一点［4］。

世界医学教育联合会早在1989年就在福冈宣言上指出：“所有医师都必须学会交流和人际关系的技能”。医师与患者的关系是围绕患者健康目的而建立起来的一种特殊的人际关系［5］。过去，医患沟通能力的培养主要体现在医学生毕业后、独自走上工作岗位，独立处理病患时，因工作需要而与患者产生的沟通、交流。皮肤激光美容领域本来就是一个新兴学科，是医师离开医学院校以外必须“自学”掌握的能力。

皮肤激光美容领域具有一般医患沟通的共性，更有其自身的特性：它涉及外观的改善，而美观往往具有主观性，医患需要良好沟通，医师才能充分了解患者的诉求，并达到功能与外观的平衡。和所有治疗一样，皮肤激光美容的结果是无法完全实现预料的。对患者而言，并发症发生的概率不一样，程度很难预测，但是治疗成功是由患者而不是医师界定的，医师面对的是意识清醒且具有行为能力的患者，患者需要随时与医师交流。诊疗过程中沟通的时间往往比其他专科更长，医患双方需要密切配合才能保证操作的顺利完成［6］。因此，提高医患沟通能力，引导和培养医师建立和谐的医患关系成为皮肤激光美容教学中一项刻不容缓的课题。

2　良好的医患沟通需要从医患两方面入手

作为医师，首先应通过自身坚持不懈的学习来提升自己的诊疗技艺，并选择适合的病种、适合的仪器进行治疗，这一点毋庸置疑。但是进行任何激光美容治疗之前，医师应该意识到：掌握选择和教育病患的艺术与全面掌握技术本身同样重要［3］。

2.1选择合适的病患

从技术方面来讲，因为皮肤激光术后可能会发生不同的副作用和并发症。因此，治疗前接受咨询和会诊来评价他们发生特异副作用的风险性是很重要的。既往的临床照片和书面材料可以提高患者对激光手术过程、临床效果和可能发生的副作用的理解，并且让患者认识到术后创面正确的护理非常重要。术前评价包括基础疾病史、用药史、过敏史、吸烟史、异常瘢痕、曝晒史、过敏和炎症情况、单纯疱疹发作、免疫疾病、既往美容操作手术，等［3］。

从心理来讲，对于首次接触患者，应通过交谈了解患者需要什么治疗，给予他/她一面镜子，请他们指出需要解决的问题［3］。患者必须明确表达要求激光治疗的动机，通过询问了解患者以前是否做过类似治疗，对之前的治疗是否满意，等。如果在沟通时一直抱怨之前其他医师工作中的轻微不足，夸大其词；或者对自己面部很轻微的缺陷吹毛求疵，认为是自己的“噩梦之源”，希望寻求尽善尽美的治疗，把命运的改善希望寄托在美容手术的治疗上；或者不停地恭维现任医师，比如：“听说你是最好的治疗专家，别人都不能解决我的问题，我未来的幸福都在你手上”，等，这类患者最后往往不会感觉满意。相反，一位适合的候选患者，态度积极、思想成熟、观点现实，他们治疗的目的就是希望能够得到一定程度的改善，不期待完美。事实上，皮肤激光美容治疗常常不完美，患者必须明白为了达到充分满意的效果需要多次治疗，或者“艺术加工”，但仍会有一定程度的失望［3］。

2.2对合适的患者进行教育

从技术来讲，治疗前正确的咨询教育，让患者懂得要达到满意的程度必须有一系列工作，解释清楚治疗的适应证，益处及缺点，还必须直言不讳、深入浅出地解释清楚皮肤激光治疗的实际情况，可能需要用到的相关药物，包括局部麻醉剂、抗生素、抗病毒药、止痛药以及治疗前后的准备工作、局部护理方案，强调防晒是必需的。

为什么需要激光治疗？具体操作步骤如何？术后情况如何？愈合期间可能出现的问题，需要如何解决？疗效能否保证满意？患者应该理解皮肤激光美容不能保证使患者满意，只能尽可能做好。可以展示之前患者手术前后的照片，选取比较现实的，不用结果完美的照片，告诉他们，如果出现这些问题，还可以采取怎样的措施。明确患者的担心，包括对疼痛、停工时间以及别人的嘲笑，或者效果不理想的担心进行讨论。对于疗效不确切的可以进行小范围实验性治疗［3］。

2.3如何避免失望

应明确告诉患者所需要的复诊次数和大概费用，让患者心中有数。以雀斑治疗为例，所选择的治疗方式不同，产生的费用及效果有很大不同。如果患者选择调Q-Nd：YAG-532 nm激光，治疗雀斑的疗效较好，单次费用较高，但治疗次数较少；而强脉冲光单次价格优惠，但治疗次数多，嫩肤作用更明显。应该清楚患者治疗的意图，明白地告诉患者，让患者根据自己的病情和经济能力选择适合自己的方法。同时，需要在一定程度上降低患者过高的预期，并注意谈话的方式及取得患者的理解，避免他们的反感。要学会耐心地倾听、适当地解释，帮助患者缓解心理压力，释放不良情绪，有针对性地满足患者的要求，以达到身心同治的目的［7］。

3　培养进修生医患沟通能力的具体做法

3.1学会自我沟通并认识自我

正确的认识自己是自我沟通的关键。每年进修生入科的时候，我们会通过问卷调查的方式，让每位进修医师明确自己目前所处的位置、理论水平，客观认识自我，看清楚自己目前追求什么，全面认识自己的能力、优点、缺点、态度、价值观和领悟能力，从而给自己准确定位，弄清楚“我是谁”“我在什么地方”“要达到什么目标”，找到自己的社会价值、扬长辟短；找到进修结束时，自己期望达到的目标，从而充分发挥自己的最大潜能。通过制定一个切实可行的目标，制定实现目标的计划，应生活规律化，保证比较好的工作效率［8］。

3.2自我对话，消除不良情绪

适当的自我对话有助于改善情绪、调节心态、实现自我、完成自我沟通。通过教授医患沟通能力的课程，提前一周将进行自我对话、消除不良情绪的方法，通过微信发给进修生，让他们进行思考，并进行文献检索及资料查阅，通过自学及相互讨论制作PPT，试着回答微信中提出的问题。通过讨论的方式，组长和组员对如何进行自我对话进行陈述，介绍其所做的PPT，并对问题作出详细的讲解，提出自己的看法，其他组员可以补充发言，就共同存在的疑问进行广泛讨论。最后通过教师点评的方式，将进修生在讨论过程中的不足及错误之处以问题的形式提出，引起他们的反思。

通过讨论学习的方式，学会控制情绪、疏导自我情绪，从而消除不良情绪，达到提高自身的社会适应能力，对自身的认识、情感、行为因素进行合理的调节。柏拉图说过：“决定一个人心情的，不在于环境，而在于心境”。学会运用换位思考的方法，以积极的视角去审视那些令人不快的人和事，重新认识客观，使自己的内心保持平衡。通过调试自我，使自己始终保持积极乐观的情绪，从而不断地增强对环境的适应能力［8］。

3.3修炼自我，超越自我

其实大部分进修生相较于皮肤科医师学历低一些，有时会有明显的不自信。对他们应该给予充分的肯定，使他们通过学习都可以达到完善自我，超越自我的目标。自我超越的过程是一个自我修炼的过程，是对“原我”的突破。鼓励每一位进修生为自己制定一个切实可行的目标责任书，并明确所采取的措施。一个具有高度自我超越的人在学习和发展技能的过程中，会不断追求新的目标，不断地设定愿景的过程，是自我不断积累知识和能力的过程。具有自我超越能力的人会永不停止的学习，向他人学习，向生活和工作学习，向自然学习，在学习过程中不断扬弃自我，从而使自身的人格力量得到不断的升华。

3.4角色互换

由于患者的性别、年龄、性格和文化程度的不同，就诊时也各自带有不同的顾虑和疑问。在进修医师教学过程中应用模拟医师和患者角色表演的方法，进行医患交流的临床教学活动，使进修生养成换位思考的习惯和意识。医师尽可能耐心、专心的倾听患者的倾诉，使患者感到自在和舒适，有一种希望和被信任的感觉，这样才有利于充分了解患者的心理需求。要适应不同患者，注意患者面部表情、体位、身体的姿势等来判断患者的需求。带教教师需要经常总结沟通过程中出现的失误及不足，积极研究不同患者的心理特征并关注不同患者的心理需求，及时进行有效沟通。

总之，在皮肤激光美容专业教学过程中，对进修生进行医患沟通能力的培养是十分重要而且必要的。进修生一般都有不同程度的医疗实践经验，对于技术操作的实践十分重视，有时忽略了医患沟通能力的培养，而且不重视自我沟通，认识自我，达到修炼自我，超越自我能力的培养。我们通过多种教学方法和手段综合应用，增强进修生的学习欲望，提高教学效果，这对皮肤激光美容教学来讲是一个有益的补充。

参考文献

［1］陈国栋，李小艳，王艳，等.关于我国医学生医患沟通评价体系的构建［J］.中国医学教育技术，2015，29（6）：708-710

［2］姜晨.美国处理医患关系的原则［J］.东莞日报，2011-10-31 （B02）

［3］Coleman WP，Lawrence N.医学美容换肤术［M］.姚培元，李德淳，译.美：2版.天津：天津科技翻译出版公司，2007：19-28

［4］王中英.医患沟通的现状及如何有效进行医患沟通［J］.中国医药，2011，6（11）：1419-1420

［5］金世龙，顾红光，黄和平，等.医学生临床实习阶段医患沟通能力培养［J］.华夏医学，2005，18（3）：471-473

［6］陈强，李思萍，江浩顺，等.提高口腔修复科实习生医患沟通能力的探讨［J］.医学教育探索，2010（7）：968-979

［7］Rubin MG.化学换肤术：美容皮肤科实用技术（美）［M］.邱品齐，译.北京：人民军队出版社，2009：113-118

［8］张承良，汤红，张任明.专业技术人员沟通与协调能力的提升［M］.北京：国家行政学院出版社，2013：47-53

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0466-03

收稿日期：2016-04-01

作者简介：刘平（1973-），女，陕西丹凤人，副主任医师，博士，主要研究方向：皮肤性病学临床和教学研究。

Exploration in improving doctor-patient communication skills of refresher physicians in performing laser cosmetic dermatology

Liu Ping，Su Hui，Wang Mei，Zhang Jing，Zeng Weihui
Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China

【Abstract】：How to improve doctor-patient communication skills of refresher physicians of laser cosmetic dermatology during practice is an important research subject.This paper introduces the status quo of doctor-patient communication in laser cosmetic dermatology and its unique features so that refreshers can realize the importance and necessity of doctor-patient communication.We conducted a questionnairebased survey and adopted flipped classroom to set learning goals and physician-patient role exchange so that refreshers can learn self-communication，self-understanding and self-dialogue，and get rid of negative mood，which leads to ultimate goals of achieving self-perfection and self-surpassing and improvement of the refreshers'doctor-patient communication skills in laser cosmetic dermatology practice.

【Key words】：laser cosmetic dermatology；doctor-patient communication；teaching experience