实习前开展综合性情景模拟演练对护理本科生评判性思维能力的影响

宋玉霞，李艳春，杨富国

1齐鲁医药学院（原山东万杰医学院）护理技能实训中心，山东　淄博　255213；2青岛大学护理学院，山东　青岛　266021



实习前开展综合性情景模拟演练对护理本科生评判性思维能力的影响

宋玉霞1，李艳春1，杨富国2

1齐鲁医药学院（原山东万杰医学院）护理技能实训中心，山东淄博255213；2青岛大学护理学院，山东青岛266021

【摘要】：目的探讨实习前开展综合性情景模拟演练模式的培训对护理本科生评判性思维能力的影响。方法实习前，将120名2011级护理本科生按随机原则分为实验组和对照组，每组各60名。对照组学生接受传统模式的护理培训，实验组学生接受综合性情景模拟演练模式的护理培训。培训结束后，比较两组学生的护理理论和护理技能的考核成绩；应用评判性思维态度倾向性量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV），比较两组学生的评判性思维能力的得分情况。结果实验组学生的护理理论和护理技能考核成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组学生的评判性思维能力总分及开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度六个维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；而两组学生评判性思维能力中的寻找真相维度得分，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论综合性情景模拟演练能有效提高护理本科生的评判性思维能力，可为学生适应临床护理工作奠定思维基础。

【关键词】：护理本科生；综合性情景模拟演练；评判性思维能力

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604034

医学模式的转变、护患关系的日趋紧张以及医学科学技术的快速发展，要求护理工作者在具备较强的护理专业知识和技能的同时，更要具备较强的的评判性思维能力和技巧，以便更好地应对复杂、多变的临床护理工作。评判性思维能力是个体有目的地进行自我调节的判断过程，是个体对相信什么或应做什么而做出判断性的、活动性的、反应性的推理过程，它是护理工作者有效获取处理复杂临床问题、独立运用知识和信息等能力的关键因素［1］，评判性思维是临床护理决策和解决护理问题的思维基础［2］，美国、澳大利亚等多个国家均已将评判性思维能力列为注册护士所应具备的核心能力之一。护理工作者只有具备了较好的评判性思维能力，才能在临床护理工作中配合医师合理分析、判断病情，明确护理问题，进而制订科学、有效的护理方案，高质量完成对患者的整体护理。新形势下，如何培养护理专业学生的评判性思维能力已成为广大护理教育者共同关注的热点。为此，学校护理专业校内实训基地对即将实习的护理本科生开展了综合性情景模拟演练模式的护理培训，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

在第四学期的实习护理培训前，选取山东省齐鲁医药学院2012级四年制护理本科生120人为研究对象，并随机分为对照组和实验组，每组各60名。

1.2方法

两组学生均由护理专职教师培训。对照组学生接受传统模式的护理培训，即教师组织课堂、示教；学生练习、回示；教师随堂指导、归纳、总结。培训学时为20个学时，具体学时分配和内容如表1所示。

表1　常用护理培训项目与学时安排

实验组学生接受综合性情景模拟演练模式的培训，即教师提出演练任务，发放临床典型案例，学时为2；学生根据案例自行创设情景，编排情景剧，教师给予指导，学时为6；学生在开放实验室中进行模拟演练，学时为6；学生抽取情景案例，进行汇报表演，教师和学生总结评价，学时为6。培训总学时为20个学时，具体培训安排如表2所示。

表2　综合性情景模拟演练培训安排

1.3评价指标

1.3.1护理理论综合考核与护理技能考核培训结束后，护理理论考核采用统一命题和阅卷的方法进行。试题主要涵盖内科护理学、外科护理学和基础护理学三门课程知识，对两组学生进行统一的护理理论考核；两组学生通过抽签方式决定技能考核项目，对两组学生进行统一的护理技能考核。

1.3.2评判性思维能力评定采用由彭美慈等［3］翻译和修订的评判性思维能力测量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）对两组护生的评判性思维能力进行评定，该量表是目前适于我国本土文化且为中文版本的测量评判性思维态度倾向的量表，具有较高的信度和效度。该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟度七个维度。每个维度有10个条目，共70个条目，其中，正性条目30条，负性条目40条。采用6分制Likert量表，包括1=非常赞同、2=赞同、3=有点赞同、4=有点不赞同、5=不赞同、6=非常不赞同共6级。分数越高，说明评判性思维能力越强。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0软件对相关数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组学生的基本情况比较

培训前，两组学生在年龄、入学成绩和实习前的专业课成绩方面，差异无统计学意义（P＞0.05），如表3所示。

表3　两组学生在培训前的基本情况比较

2.2两组学生在培训后的护理理论、护理技能考核成绩的比较

培训后，实验组和对照组学生的护理理论考核成绩分别为（85.41±7.49）和（77.89±7.93），差异具有统计学意义（t=5.340，P＜0.001）；实验组和对照组学生的护理技能考核成绩分别为（93.95±2.62）和（89.16±4.81），差异具有统计学意义（t=6.774，P＜0.001）。

2.3两组学生在培训后的评判性思维能力比较

培训后，实验组和对照组学生的评判性思维能力总分分别为（295.22±17.33）和（276.15±21.03），差异具有统计学意义（P＜0.001）；实验组在开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度六个维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；而两组学生评判性思维能力中的寻找真相维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表4所示。

表4　两组学生在培训后的评判性思维能力（分）比较

3　讨论

3.1综合性情景模拟演练能促进学生巩固护理理论知识和操作技能，有效提高护理教学效果

传统模式的护理培训多采取教师示教、学生分组练习的培训模式，此种模式的缺点在于学生简单模仿教师的示教内容，学习侧重记忆操作的基本步骤和流程。实习前，学生暂时掌握了操作的基本步骤和流程，对每个知识点和操作项目孤立记忆，但当踏入临床，遇到实际问题时，他们往往断章取义，容易出现遗忘且生搬硬套的现象；综合性情景模拟演练模式的护理培训依托临床典型案例，将多门课程的理论与技能融于一体，体现护理对象的复杂性、多变性和系统性，这也正符合了整体护理的理念和现代医学模式的要求。学生为了完成演练任务，需要查阅资料、参与实践、小组讨论，在筛选、比对多个护理方案的同时，不断思考和拓展思路，将新获得的知识补充到已有的知识网络中，进而形成一个新的、有序的知识体系［4］。在综合性情景模拟演练过程中，诸多因素如：临床护理基础技能、临床护理专科技能、临床护理综合能力以及人文、社科知识得到交叉渗透，使得学生在具体的临床护理情景中，全面审视、回顾、运用所学的护理理论和技能，并及时强化、补充，实现多门学科知识的横向贯通。通过模拟演练，学生将获得的感性知识升华为理性知识，实现相关知识的有效迁移［5］。

3.2综合性情景模拟演练有助于学生的评判性思维能力培养

该研究结果显示，实验组学生在实施综合性情景模拟演练模式后，除寻找真相维度得分与对照组学生比较，差异无统计学意义（P＞0.05），CTDI-CV量表总分及其他各维度得分均高于对照组（P＜0.05）。寻找真相维度差异无统计学意义的原因可能与我国长期以来应用填鸭式为主的教学方式而导致学生缺乏探究、质疑的意识有关。综合情景模拟演练模式的护理培训，真正实现了“以自主、探索性学习为主，教师讲解、指导为辅”的教育理念，教师设计综合案例，并辅以指导，学生自我设计演练场景和演练过程，此种护理培训模式，以案例分析为主导，融合了小组讨论、情景模拟、角色扮演等多种教学方法。实践证明，案例分析教学法能促进护生积极主动地反思学习，是培养护生评判性思维能力的有效手段之一［6］。学生在演练任务的驱动下，充分调动其主观能动性，从整体出发、全方位地对问题进行分析和解决，从而促进了学生的评判性思维的发展与完善。演练前，学生经过对案例的思考、分析，需要对相关资源和多个方案设计进行评判、取舍，提炼出有效信息，确定演练方案；演练中，学生创设情景、协调关系，通过角色扮演，借助多门课程的知识和技能储备完成对患者的整体护理，需要运用临床思维和正确的评判分析；演练后，效果的评价和反思同样也需要评判性思维的运用。研究结果表明：实验组学生在评判性思维能力方面表现更加出色；在实习前护理培训中运用综合性情景模拟演练，对于培养学生的评判性思维具有较大的实践意义。

综合性情景模拟演练改变了传统护理培训所强调的“独立个体的单项培训”，实现了“小组合作的综合培训”，形成了“前期纵向培养，后期横向贯通”的新型模式的护理培训。该模式不仅巩固和提高了学生的护理理论和技能，而且促进了学生的临床思维发展，为学生更好地适应临床提供了有力保障。

参考文献

［1］施翠芬，巫向前.护理评判性思维能力培养研究进展［J］.护理学报，2008，15（5）：11-14

［2］邹玉莲.护理教育中培养学生评判性思维能力的几种有效途径［J］.卫生职业教育，2012，28（10）：79-80

［3］彭美慈，汪国成，陈基乐，等.评判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：644-647

［4］童宇平，韩春玲，杨辉，等.概念图在急救护理临床教学中的应用［J］.护理研究，2009，23（6B）：1576-1578

［5］严婧，舒细记，张均克，等.职业活动导向模式在本科护生实习前培训中的应用［J］.护理学杂志，2014，29（10）：76-78

［6］Tomey AM.Learning with cases［J］.J of Continuing Edu Nursing，2003，31（4）：34

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0484-04

基金项目：山东省高等学校教学改革研究项目（2009184）

收稿日期：2015-12-07

作者简介：宋玉霞（1981-），女，山东龙口人，实验师，硕士，主要研究方向：护理教育。

Influence of comprehensive scenario simulation practice before internship on nursing undergraduates'critical thinking ability

Song Yuxia1，Li Yanchun1，Yang Fuguo2

1Center of Nursing Skill Training，Qilu Medical College（formerly known as Shandong Wanjie Medical College），Zibo 255213；2School of Nursing，Qingdao University，Qingdao 266021，China

【Abstract】：ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training on nursing undergraduates'critical thinking ability.MethodsWe randomly divided 120 nursing undergraduates of Grade 2012 into experimental group and control group（60 students in each）.Students in the control group received standardized routine pre-internship training while those in the experimental group received comprehensive scenario simulation practice.Scores of nursing theory and skills examinations were compared between the two groups；Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese version（CTDI-CV）was used to compare the scores of the two groups after pre-internship training.ResultsThe scores of theory and skills examinations were significantly higher in the experimental group than in the control group（P＜0.05）.Students in the experimental group significantly outperformed those in the control group in the total score of critical thinking ability and the six dimensions as follows：open-mindedness，analytical ability，systematicity，self-confidence，inquisitiveness and cognitive maturity（P＜0.05），but not in truth seeking（P＞0.05）.ConclusionComprehensive scenario simulation practice can effectively improve nursing undergraduates'critical thinking ability and and lay a better foundation in thinking for adapting themselves to nursing internship.

【Key words】：nursing undergraduate；comprehensive scenario simulation practice；critical thinking ability