阶段性考核在妇产科专业学位研究生专业技能培训中的作用

杨筱凤，杨　婷，赵　娟，裴美丽，安瑞芳西安交通大学第一附属医院妇产科，西安　710061



阶段性考核在妇产科专业学位研究生专业技能培训中的作用

杨筱凤，杨婷，赵娟，裴美丽，安瑞芳
西安交通大学第一附属医院妇产科，西安710061

【摘要】：目的探索如何高质量完成新的妇产科学专业硕士学位研究生培养目标。方法将7名专业学位硕士33个月的临床学习分成三个时间段，在不同亚专业（妇科学、产科学、计划生育学）轮转学习，同时制定相应各亚专业的学习目标，每个亚专业学习完成后进行阶段性考核。结果在规定的学习阶段，7名专业学位研究生的各项专业技能操作均达到优秀水平。结论妇产科学专业学位研究生在临床学习期间进行设定目标的阶段考核，可激发学生学习主动性，提高其专业技能，有一定的实用推广价值。

【关键词】：研究生；专业学位；临床技能；妇产科；阶段考核

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604029

临床医学专业研究生是临床医学高层次人才，是未来临床医疗队伍的生力军。2013年6月，教育部、国家卫生和计划生育委员会发布了“关于批准第一批临床医学专业硕士学位研究生培养模式改革试点高校的通知”，西安交通大学成为首批试点工作单位之一。妇产科做为临床一级学科，从2013年9月开始承担了首批7名妇产科学专业学位研究生的培养任务，为了高质量完成这一批注重临床技能研究生的培养目标，我们实行了划分亚专业，制定每阶段的学习目标，以学习年度为单位分阶段考核临床知识和临床技能，达到“学一样、会一样、精一样”的目标［1］。

1　资料与方法

1.1研究对象

2013级妇产科专业学位研究生共7名，均系本科毕业后直接攻读研究生。

1.2研究方法

结合2012年国家卫计委颁发的“国家住院医师规范化培训妇产科培训细则”和我们教研室临床研究生妇产科学专业培养目标，将33个月临床轮转分为3个年度（第1年/12个月、第2年/12个月、第3年/9个月）、每个年度轮转在妇科学、产科学和计划生育学三个亚专业（具体安排如表1所示）［2-3］进行。根据临床学习时间的长短要求掌握相应的操作技能，并在每年度结束的最后一个月，科室组织由3名以上高级职称人员组成的考核小组，安排临床技能考核，考核成绩纪录在册。考核内容从医患沟通/人文关怀（满分20分，≥17分为优秀）、手术适应证和禁忌证掌握（满分20分，≥17分为优秀）、无菌操作（满分10分，≥8.5分为优秀）、操作娴熟度（包括基本临床技巧掌握、手术解剖层次是否清晰、团队配合、突发事件应急能力；满分50分，≥42.5分为优秀）四方面百分计分考核。

表1　妇产科专业学位研究生临床轮转安排

1.3统计分析方法

采用SPSS13.0软件进行数据整理与分析，平均成绩采用（x±s）进行统计描述，不同年度考核成绩的比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，平均分占总分值85%或以上，评定为优秀。

2　结果

2.1不同年度妇科学临床技能掌握情况

根据培养计划，妇科学临床技能掌握方面，主要要求学生在第1年度掌握盆腔双/三和诊检查、外阴阴道小手术、宫颈小手术、诊刮（分段诊刮）术、附件手术一助和二级及以上手术二助；第2年度掌握简单的附件手术、单纯宫腔镜检查术、二级及以上手术一助；第3年度掌握腹腔镜下的简单附件手术、全子宫切除术一助、开腹或者腔镜下三级及以上手术一助。结果显示，在三个年度的学习中，所有学生妇科学临床技能操作均达到优秀水平（如表2所示），与上年相比，平均成绩有提高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表2　妇科学各年度临床技能考核成绩

2.2不同年度产科学临床技能掌握情况

根据培养计划，产科学临床技能掌握方面主要要求：在第1年度掌握四步触诊和骨盆外测量、正常分娩接产、胎心监护操作和解读、催产素引产术、会阴侧切缝合术一助、阴道难产手术和剖宫产手术二助；第2年度掌握人工破膜术、骨盆内测量术、会阴侧切缝合术、新生儿复苏、阴道难产手术和剖宫产手术一助；第3年度掌握人工胎盘剥离术、臀助娩术、在有经验的上级医师指导下完成阴道难产手术和剖宫产手术。结果显示，在三个年度的学习中，7名学生产科学临床技能操作均达到优秀水平（如表3所示），并且无论是医患沟通/人文关怀、手术适应证和禁忌证掌握、无菌操作和操作娴熟度与上一年相比，总体上所有学生的成绩都有所增加，但在某些方面变化差别无统计学意义（P=0.067）。例如：在手术适应证和禁忌证掌握上，第2年度和第1年度相比，差异无统计学意义（P =0.070），在无菌操作和操作娴熟度上，第3年度和第2年度相比差异无统计学意义（P=0.067，P=0.070）。2.3不同年度计划生育学临床技能掌握情况

表3　产科学各年度临床技能考核成绩

根据培养计划，计划生育学临床技能主要要求在第1年度掌握药物流产术、节育器放置和取出；第2年度掌握宫腔负压吸引术、清宫术、羊膜腔力凡诺引产术、钳刮术和输卵管绝育术一助；第3年度在有经验的上级医师指导下完成钳刮术和输卵管绝育术。在每一阶段的考核中，7名学生在计划生育学亚专业的学习中成绩优秀，与妇科学和产科学大部分考核指标相似的是，与前一年相比，平均成绩有提高，差异有统计学意义（均P＜0.05）（如表4所示）。

表4　计划生育学各年度临床技能考核成绩

3　讨论

根据两部委要求，2013年的临床医学专业硕士学位研究生试点单位培养方案重点是将住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生的培养相结合，着力培养一批适应地方经济社会发展，具有扎实的临床理论基础、经规范化培训后掌握临床专业技术、有较强临床能力的临床医学硕士专业学位研究生。强调专业学位研究生的临床能力培养与国家中长期教育改革和发展规划的落实、中共中央国务院深化医药卫生体制改革相适应，实施教育部、卫生部两部委的卓越医师培养计划［1］。国家要求此类研究生在毕业时要达到住院医师规范培训和临床医学专业学位的双重要求，临床知识和技能水平要通过国家执业医师资格考试、达到住院医师规培要求，同时学术上达到原有的临床医学硕士专业学位的要求，取得“临床医师资格证、住院医师规培证、硕士研究生毕业证、学位证”［4］。

妇产科是一个实践性很强的学科，临床技能操作和思维辨析在诊疗中的地位不可忽视。妇产科专业学位研究生在33个月轮转中，要完成国家卫计委妇产科学住院医师规范化培训的要求，不仅掌握妇科学、产科学、计划生育三个亚专业的常见病、多发病的诊疗流程和临床路径，还要做为术者完成妇产科常见小型手术，做为第一助手完成妇产科的中型手术，熟悉3级和4级手术的适应征和手术范围。为此，我们设计了“制定目标、分阶段考核”的新模式：将研究生工作学习的33个月划分成不同的时间段在各亚专业轮转，结合妇产科学住院医师规范化培训的要求和原有妇产科学系专业学位研究生培养计划，在每个时期制定稍高于“5+3”住院医师规范化培训的临床技能要求的学习任务目标，并在每学段结束时进行阶段性考核。理论上要求掌握妇产科常见手术适应证、禁忌证，术前准备和术后处理原则，妇产科常见急诊手术的适应证、禁忌证，紧急救治的多部门配合协作和组织抢救的应急能力；掌握妇产科门诊计划生育手术、宫腔镜、腹腔镜检查治疗原则和适应证。考核内容包括专业的理论、临床操作和患者的沟通技巧、医师对患者的人文关怀，全面、高标准要求研究生在临床轮转时身体力行的实践和关心爱护患者［5-6］。学生在学习开始时就明确未来的努力方向，有利于激发学生内在的学习动力，在参与完成患者的诊治过程中，抓住所有可能的练习机会积累临床操作技能和经验；全日制住院医师负责制临床照顾中，与患者密切接触，体验患者“看病难”的现实，在她们今后工作中真正做到“以患者为中心”。同时，注重妇产科学实践性强的特点，三个学习年度的分阶段考核成绩结果表明，所有学生都能在指定的学习时间段圆满完成制定的学习目标，成绩优秀，同时每一个亚专业中，随着学习时间延长，考核成绩逐步提高，临床技能得到提升，高质量如期完成培养目标，值得在妇产科学和其他专业推广。

参考文献

［1］张为远，伍绍文，张力.提高临床医学研究生培养质量的探讨［J］.中国医学教育技术，2008，22（6）：597-599

［2］王妍，郭红燕，赵扬玉，等.妇产科硕士研究生临床能力评估体系构建的初步探讨［J］.中国高等医学教育，2013，10 （1）：13-16

［3］李婵玉，李力，郑英如，等.专业学位研究生拓展临床科研思维的探索［J］.重庆医学，2015，44（19）：2712-2714

［4］贾婵维，王树玉.议妇产科学研究生科研素质的培养［J］.卫生职业教育，2012，30（14）：5

［5］刘蔚，朱敏，王一荃，等.论专业学位研究生教育与住院医师规范化培训对接—以妇产科学为例［J］.医学与哲学，2015，36（4）：84-86

［6］顾美皎.培养更多高质量的妇产科医师［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：721-722

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0469-03

基金项目：2015年西安交通大学研究生教改项目。

收稿日期：2016-03-24

作者简介：杨筱凤（1973-），女，甘肃泾川人，教授，博士，主要研究方向：妇科肿瘤。

通信作者：安瑞芳（1963-），女，陕西华县人，教授，博士，主要研究方向：妇科肿瘤。电话：029-85324588；E-mail：anruifang@163.com

Role of sectional examination in clinical skill training
for profession-oriented graduate students of gynecology and obstetrics

Yang Xiaofeng，Yang Ting，Zhao Juan，Pei Meili，An Ruifang
Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：ObjectiveTo explore how to achieve the goal of training profession-oriented master's degree candidates of gynecology and obstetrics with high-quality.MethodsWe divided the 33 months' clinical study of 7 profession-oriented master's degree candidates of gynecology and obstetrics into three sections，during which the students had rotation study in various secondary majors（gynecology，obstetrics and family planning）.At the same time，we set corresponding study objectives for each secondary major and conducted sectional examination at the completion of secondary major study.ResultsThe 7 students reached excellence level in the clinical skills operation examinations for all the secondary majors within the 33 months.ConclusionUsing sectional examination with preset goals for profession-oriented master's degree candidates of gynecology and obstetrics during clinical study can stimulate the students' initiative in learning and improve their clinical skills.This teaching strategy is worthy of application and popularization.

【Key words】：graduate student；profession-oriented degree；clinical skill；gynecology&obstetrics；sectional examination