多元化教学模式在儿科临床实践教学运用的满意度调查及分析

谭　璐，师建华，杨永华，习　博，谭春喜，李　晖

西安交通大学第一附属医院：1儿科学系；2教学科；3继续教育学院，西安　710061



多元化教学模式在儿科临床实践教学运用的满意度调查及分析

谭璐1，师建华3，杨永华1，习博2，谭春喜1，李晖1

西安交通大学第一附属医院：1儿科学系；2教学科；3继续教育学院，西安710061

【摘要】：目的为提高医学生的学习兴趣，探讨多种教学模式并用于儿科临床实践教学中的效果。方法选择五年制临床学生及七年制预防医学生80名，在儿科临床见习中采用多种教学模式相结合的方法，课程结束后发放调查问卷进行满意度调查。结果对6种教学模式总体满意度由高到低排列：床旁教学（75.0%），请病人进课堂（67.6%），典型病案讨论（67.4%），社区教学（64.4%），小讲课（42.1%）及多媒体模拟及视频教学（35.0%）。结论多种教学模式相结合能激发学生学习兴趣，全面培养学生临床思维能力，提高学生各种临床技能。

【关键词】：多种教学模式；教学效果；儿科实践教学

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604033

临床医学是一门理论性、实践性和应用性均很强的学科，这就决定了临床能力在医学人才知识和能力结构中起重要作用。随着社会不断发展和医学科学技术的进步，医学模式也在不断变化，社会对医学人才质量也提出了更高要求。因此，深化教学改革便成为医学院校所面临的重要课题。

目前，医学院校普遍存在着招生规模扩大、学生数量增多、临床科室教学负担越来越重的现象。病人平均住院日的缩短使得大量诊疗工作在门诊进行，作为教学资源的病人显得越来越不足。随着医学服务模式转变，强调以病人为中心，病人自我保护意识越来越强，尤其儿科医师所面临的患者大多是独生子女。因此，临床教师为避免医疗纠纷的发生，对学生不敢放手，导致见习课病人示教困难，示教患儿家长配合性也较差。如何在有限的临床教学中调动学生的积极性和培养学生的临床技能，让临床专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床能力，是摆在医学教育工作者面前的头等任务［1］。

为了适应时代需要，我们尝试在儿科临床见习中采用多种教学模式相结合的方法，将课堂教学与临床实践结合，调动学生主观能动性，以提高儿科的教学质量。

1　对象与方法

1.1对象

2013年8月29日—11月30日开设儿科课程的五年制临床医学生及七年制预防医学共80人；儿科见习共30学时；脱产见习带教教师两位，其中教授1人，助教1人；选用卫生部规划教材第7版《儿科学》作为授课教材。

1.2教学质量控制

①严格遵守教学秩序和教学制度，保证良好的教风学风；坚持发放授课通知书制度，杜绝了教学差错事故发生；坚持集体备课制度，理论课和见习课教师及时沟通，避免教学盲目性，减少不必要的重复，节约时间和合理利用教学资源；两位脱产带教的教师坚持听大课，做到加深小课对大课的理解和补充；

②定期举行师生座谈会：通过和学生座谈、交流，听取学生对教学的建议和意见，及时反馈给授课教师，以便改进下一步的教学；

③课程结束时，学生及督导专家对授课教师进行评估与打分，并在学期末科室教学总结会上通报。1.3教学模式

在临床实践教学中总结既往经验，采用多样化教学形式，如拍摄典型病例视频、邀请患者进课堂，等，更好地解决见习课寻找病例困难的问题。

为了让学生能见到某些特殊病例，我们不局限于在儿科寻找病儿，扩大“病房”范围，利用下班时间与周围血管科、心脏外科的医生联系，共找到先心病人6例，使学生能够联系临床更好地理解书本知识。

1.3.1床旁教学

方法一：晨间随医疗组查房

见习学生提前接触临床，跟随主管医师及专家组进行每日常规医疗查房，熟悉日常诊疗工作程序，对诊治过程中出现的疑难问题独立查阅相关文献；接诊首日详细问诊、体检、书写完整病历、确定初步诊断和处理原则。教师对学生遇到的问题进行床旁指导，如疾病的鉴别诊断、实验室检测技术介绍，等；同时积极鼓励、帮助学生与患儿及其家长沟通，增强学生自信心、创造良好的学习交流氛围。

方法二：典型病例示教

由教师挑选典型病例，对患者进行问诊、体检示教；学生相互讨论分析病情，确定诊断、制定治疗方案。在讨论过程中现场指导教师不给予干预，到整个诊治结束之后进行分析总结，启发学生发现错误和问题，通过讨论得到正确答案。此种教学模式可向学生演示规范病史采集和查体过程，有助于临床技能的培养。

1.3.2多媒体教学首先，通过多媒体展示一个典型的首诊临床表现和病史特点，让学生自己提出可能的诊断，其他学生补充，必要时教师可予以启发，最后得出诊断要点和鉴别要点。由学生制定治疗方案，然后再展示病人病情的演变、治疗后的转归和治疗手段，之后教师给予总结，讲解分析案例的临床思维过程，归纳临床规律，通过完整病例的全程演示，指导学生进行分析与讨论，培养学生学会提问，提高他们解决问题的能力，并且让学生对这种疾病进行强化性记忆，形成一种“以病例为主导，以问题为中心，包括围绕临床问题提出“学习问题—建立假设—收集资料—论证假设—归纳总结”的教学模式。

1.3.3讲座定期邀请国外归来的教授讲解国际儿科学领域临床新进展、新动向、新技术和新方法，国内现状，让学生了解到教科书以外的新知识，扩展视野，培养其广泛的思维能力。

1.3.4请病人进课堂在病情许可的条件下，见习前由教师在病房选择相关病种患儿，充分与家属沟通，招募对医学有兴趣并愿意配合的家属并邀请病儿走进“课堂”，“真实病人”与医学生间能更好地互动，更好地配合问诊、查体，从而提高临床见习效果。与“标准化病人”相比，“真实病人”突出特点是“真实”，贴近临床，减少了表演的成分。

1.3.5多媒体模拟及视频教学如先心病见习章节，病房没有典型病例，我们利用“心脏多媒体智能教学软件”在计算机上观看正常心脏与先心病心脏的解剖特点，通过三维动画模拟血液动力学变化，利用模拟人让学生熟悉心脏瓣膜听诊位置及顺序，听诊正常心音、异常心音与心脏杂音，使学生对先心有了感官的认识。对于季节性疾病，随时用录像机录下典型病人的症状，抓拍阳性体征，自制一些录像带，建立视频资料库，从而加深学生对所学知识的印象。

1.3.6走出校门，开展社区教学如儿童保健和生长发育是社区医学在儿科学方面的体现，该课程教师带领学生去幼儿园学习。首先，由幼儿园保健医师介绍园内的管理，包括预防、保健、安全、膳食管理，等，着重介绍小儿计划免疫的项目、时间、初种、复种年龄以及预防传染性与感染性疾病流行的措施。讲解有关德、智、体及心理卫生的全面教育。然后，带领学生到各班卧室、卫生间、教育、娱乐、体育场和保健室参观，观看孩子的正常生活。每2～3名学生一组测量一名儿童的生长发育指标，并做好记录，做出初步评估。教师巡回检查纠正不正确测量方法，并总结学生的检查结果。

1.4临床实践教学满意度调查

课程结束后，以无记名问卷调查的方式，调查学生对不同教学模式的满意度。问卷内容包括对临床思辨能力及临床技能等的评价，评价形式为满意、较满意、一般、不满意。问卷要求学生如实填写，并当场收回。

1.5统计分析方法

所有资料采用SPSS12.0统计软件进行整理和分析，计数资料采用频数和百分比进行统计描述，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05

2　结果

对6种教学模式总体满意度由高到低排列：床旁教学（75.0%），请病人进课堂（67.6%），典型病案讨论（67.4%），社区教学（64.4%），讲座（42.1%）及多媒体模拟和视频教学（35.0%）。详见表1。不同教学模式满意度经χ2检验，除请病人进课堂与典型病案讨论两种教学模式的满意度相当（P＞0.05）外，其余各种教学模式满意度存在差异（P＜0.05）。其中，75.9%的学生认为传统的典型病例讨论能更好地提高查阅能力，促使其在课前或课程结束后自主查阅相关文献，83.3%的学生认为典型病例讨论对基础知识的掌握优于其他模式，83.3%的学生认为床旁教学可亲身体会教师与病人间的沟通技巧，可更好地提高学生发现问题、解决问题的能力，50.0%的学生认为走出校门开展社区医学实习能更好地提高与孩子们的沟通能力，79.6%的学生认为床旁教学对提高临床技能有更大帮助。

表1　六种教学方法的满意度调查　　　　　　　　　　　　　　n（%）

3　讨论

临床见习强调的是和学生互动，调动学生的学习兴趣至关重要。传统的讲课平铺直叙，甚至让人感到昏昏欲睡，见习生最希望看到、听到的是真实临床病例，从而可以补充课本知识，帮助其强化记忆。

床旁教学中学生可亲自参与到真实病人的诊疗过程中，所遇病人并不拘泥于该次见习大纲要求病例，具有随机性。在错综复杂的临床表现中，学生自已发现并想方设法解决与临床密切相关的实际问题，不断地获取知识，并将相关知识有机地联系起来。在这一过程中学生成为学习的主体，教师在其中起点拨和帮助的作用，学生的自主性和独创性得到充分发挥，故可更好地提高学生发现问题、解决问题的能力，并进一步激发学生学习新知识的兴趣。教师示范问诊，学生可学习教师如何与不同年龄段患儿的沟通技巧，如语速、语态、措词，等。儿科疾病具有较强的季节性，病人流动性也大，见习课有时缺乏相应病种，床旁教学可很好地解决这个问题，因此深得学生好评。

请病人进课堂也是我们的新创举。在临床实习过程中，遇到典型病例，学生一人问一遍、一人摸一下，家长合作意愿大大下降。借鉴国外方式，采用标准化病人（standardized patients，SP），为学生提供教学测试。但因儿童表演才能、语言表达能力受限，扮演“病人”似乎不可能［2-4］。在临床见习教学中，我们发现给小病人送小礼物活动后，家长依从性大大提高。受此启发，“招募真实病人”用于儿科临床见习教学的想法应运而生。在病情许可的条件下，见习前由教师在病房选择相关病种患儿，充分与家属沟通，招募对医学有兴趣并愿意配合的家属并邀请病儿走进课堂，远离了病房的嘈杂及患儿对医生护士的恐惧，在轻松的氛围中“真实病人”与医学生间能更好地互动，更好地配合问诊、查体，从而提高临床见习效果。请病人进课堂突出的特点是“真实”，贴近临床，减少了表演的成分，因此深得学生们喜爱。

上述与我们的研究结果一致，学生对不同教学模式的整体满意度，以床旁教学、请病人进课堂满意度最高，最受学生欢迎。表明学生求知欲强，大都有接触患儿的强烈愿望，如果始终作为被动接受的听众而不能亲身体验与观察，可能会丧失主动学习的兴趣和习惯。

典型病例多媒体教学作为传统教学模式，为学生展示典型病案，更贴近课本知识，对基础知识的掌握优于其他教学方法。当发现现有的教科书并不能解释所有问题时，学生会主动在课外查阅相关文献，寻找答案，满足自己的求知欲望。但因其形式仍为课堂教学，缺乏生动性及真实性，亦不能与病人零距离接触，故其满意度较床旁教学及请病人进课堂为低。

讲座形式的教学模式在该调查中并不受学生追捧，尽管学生认为其对基础知识的巩固有一定的作用。但可能与专业相关，大多数学生们并不愿意今后从事儿科专业，故对该学科领域的临床新进展、新动向、新技术和新方法不感兴趣，导致此种教学模式的总体满意度较低。

多媒体模拟及视频教学在该次调查中满意度最低，一方面说明学生在临床见习中喜欢接触真实的病人，要做到“能问能查”；另一方面提示我们，“床旁教学及请病人进课堂”可以与病人零距离接触，从而受到绝大多数学生的好评，标志着我们在教学模式改革道路上迈出了成功的一步。

走出校门的社区教学，学生需要自行与幼儿交流，想尽各种方法使幼儿配合，完成生长发育指标的测量。在这一过程中锻炼了学生的沟通能力，并检测了其对儿童保健相关知识的掌握情况。同时面对一群天真无邪的孩子，也激发了学生的学习兴趣。故其满意度相对较高。

综上所述，由于儿科教学的特殊性，多种教学模式相结合，相互取长补短，这样才有助于激发学生学习兴趣，全面培养学生临床思维能力，提高学生各种临床技能［3，5-6］。每种教学模式对于学生能力的培养侧重点不同，因此针对不同见习内容应采用不同的教学模式，是我们总结既往教学工作经验，探索出的更为适合儿科的教学模式。

参考文献

［1］李晖，吴红艳，谭春喜.以学生为中心、多种教学方法应用的医学教育模式改革［J］.西北医学教育，2007，15（1）：8，17

［2］李晖，高琴，吴红艳，等.标准化病人在儿科学临床教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2006，26（5）：71-72，92

［3］熊菲，杨凡.标准化病人在儿科教学中的应用［J］.南方医学教育，2012（3）：44，38，26

［4］马立燕，赵芳，陆彪.模拟诊疗结合标准化病人在儿科见习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（4）：93，97

［5］李晓莉.基于PBL的儿科学多媒体教学模式［J］.中国科教创新导刊，2011（1）：173

［6］丁晶，曾超美.情景模拟联合TBL教学法在八年制医学生儿科临床操作技能培训中的应用效果［J］.中国高等医学教育，2013（10）：1-2

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0480-04

收稿日期：2015-10-20

作者简介：谭璐（1981-），女，西安人，住院医师，硕士，主要研究方向：儿科学。

通信作者：李晖（1964-），女，安徽淮南人，主任医师，博士，博士研究生导师，主要研究方向：产前应激及儿童认知。电话：13909210705；E-mail：huili@xjtu.edu.cn

Investigation and analysis of satisfaction about diversified teaching models in clinical practice teaching of pediatrics

Tan Lu1，Shi Jianhua3，Yang Yonghua1，Xi Bo2，Tan Chunxi1，Li Hui1

1Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061；2Department of Teaching，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061；3Continuing Education Institute，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：ObjectiveTo improve medical students'interest in learning，we explored the effect of combined application of various teaching models to pediatric clinical teaching.MethodsWe selected 80 students of five-year clinical medicine program and seven-year preventive medicine program.They were taught with diversified teaching models in pediatric clinical teaching，and at the completion of the course their satisfaction about the course was assessed with questionnaire-based survey.ResultsThe overall satisfaction about the 6 teaching models ranked as follows from high to low：bedside teaching（75.0%），inviting the patient to be involved in classroom teaching（67.6%），typical case discussion（67.4%），community-based education（64.4%），mini-lectures（42.1%），and multimedia simulation and video teaching（35.0%）.ConclusionThe combination of various teaching models can stimulate students' interest in learning，cultivate students'clinical thinking ability and improve their clinical skills.

【Key words】：diversified teaching models；teaching effect；pediatric practice teaching