从肝肾论治高泌乳素血症

曲霞（山东省东营鸿港医院中医科，东营　257000）

从肝肾论治高泌乳素血症

曲霞
（山东省东营鸿港医院中医科，东营257000）

高泌乳素血症是妇科常见的内分泌紊乱，在中医上属“乳泣”、“闭经”、“不孕”的范畴。历代医家对该疾病的发生发展和治疗有着不一样的理解，但总体来说多从肝肾二脏入手，认为肝郁，肾虚，肾虚肝郁证最为常见，故本文从以肝论治、以肾论治、以肝肾论治三个角度来探讨高泌乳素血症的病因病机及历代医家对其的辨证施治。

高泌乳素血症；不孕；闭经；肝肾；

高泌乳素血症（hyperprolactinemia）是最常见的由下丘脑-垂体-性腺轴异常引起的内分泌紊乱之一，是以泌乳素增高（PRL＞25ng/ml）为主要特征，伴随着溢乳和因排卵障碍引起的月经紊乱，不孕，最常见的病因为垂体瘤分泌过多的泌乳素［1］。高泌乳素血症在正常成人中发生率是0.4%，主要发生在30～40岁的女性，但在绝经期妇女中发生率大大下降［2，3］。此病在中医无对应病名，但由于高泌乳素血症会发生溢乳，月经紊乱，不孕等一系列症状，在中医可按照“乳泣”、“闭经”、“不孕”的范畴来进行论治。

1　病因病机

虽然中医未对高泌乳素血症有一个明确的病名和病因病机分析，但对于高泌乳素血症的临床表现乳泣、闭经、不孕等却有着丰富的认识。中医认为“肾主生殖”，“乳头属肝，乳房属胃”，月经、乳汁均为气血所化生。中医理论中的生殖轴“肾-天癸-冲任-胞宫”跟现代医学的“下丘脑-垂体-性腺轴”相类似，其平衡都是维持正常月经和保证生殖生育功能的重要环节。“月是以时下，故有子”，月经紊乱则容易排卵障碍，排卵异常则影响受孕。《医学入门》提到“妇人以血为主，天真气降，壬癸水合，肾气全盛，血脉流行”；《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日益干涸……渐至闭塞不通”，意思为肾为月经之本，肾气不充则经血不能按时而行，此属先天发育不良或后天失养导致肾气受损或损伤冲任而致闭经。《万氏女科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，恶抑郁，若内伤忧郁，情绪不畅，肝气不条达，则冲任不调，亦可发生闭经、不孕。《女科撮要》曰：“夫经水也，阴血也，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为血水。”若性情急躁，肝火上炎，发生气血逆乱，经水不寻常经，而反随肝气上乳房化为乳汁，发生乳泣。肾为癸水，肝为乙木，乙癸同源，如肾阴亏损，肝失濡养，经血不下达而发生经闭、乳泣、不孕，肝郁不能疏脾土进一步导致脾失健运。此外，亦有医家认为气血虚弱，寒凝血瘀亦可导致该病的发生。但根据笔者临床观察及相关的文献报道，临床上高泌乳素血症患者最常见的证型是肾虚肝郁［4，5］。故本文将从肝肾论治高泌乳素血症。

1.1从肝论治 清代吴谦《医宗金鉴》提出：“妇人以调经为主，其外肝经之病最多。”清代陈修园《女科要旨·种子篇》指出：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”因女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，若肝血充盈，肝气调达则月经正常，有益于摄精受孕。若因七情六欲所困扰，肝气郁结失于调达，则肝失疏泄，气滞血瘀，继而气血不和，冲任不调，胞宫血海不宁，月经不调，排卵障碍则可发生闭经、不孕。或肝郁化火，脏腑-天癸-冲任-胞宫失衡，气血逆乱不随常经循行，经血不下达反而上行，入乳房化为乳汁。周大桥等研究发现肝郁患者会特异性出现泌乳素升高，这与肝郁患者情绪状态，雌激素水平等密切相关［6］。这说明肝郁与高泌乳素血症有一定的相关性。此类患者临床证见：不孕，月经先后不定期或闭经，乳房胀痛或溢乳，少腹胀痛，烦躁易怒或郁郁寡欢，善叹息。此时可用《傅青主女科》的开郁种玉汤，为逍遥散的变方，用香附代替柴胡，理气中之血，此外方中当归、白芍养血柔肝，丹皮凉血，白术、茯苓健脾胃，天花粉生津，全方起到疏肝健脾、养血种玉之效。此外，据文献病例报道，袁惠霞等对高泌乳素血症的肝郁型用柴胡疏肝散［7］，蒙梅等人用丹栀逍遥散化裁，结合溴隐亭治疗肝郁的高泌乳素患者，发现治愈率可达97%［8］。

1.2从肾论治《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”意思就是女子七岁以后肾气就开始盛长，十四岁的时候任脉通畅，冲脉充盛，就开始有月经，也即是有了生殖的能力。《素问》又云：“肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪语：“女子无子者，冲任脉中伏热也，……其原必起于真阴不足，真阴不足则阳盛而内热，内热则荣血枯。”指的是肾藏先天之精，主生殖，肾气充足，则冲任气血才能旺盛，肾-天癸-冲任-胞宫在月经周期和生殖方面起着重要的调节作用，肾气虚寒则冲任气血不足，肾阳虚弱，命门火衰，亦导致冲任不足，经血不下达反上行溢乳，且胞宫失于温煦，则宫寒不孕。或肾阴亏虚，阴亏血热，热扰冲任，血海过热，不能摄精成孕。”重在补肾之阴阳，肾阴虚者重在滋肾阴，调冲任；肾阳虚者重在温肾阳，调冲任。肾虚者当属肾阴虚者常见。患者出现停经或者经水量少，不孕，伴随头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，五心烦热，舌质偏红苔薄白，脉细数，当滋肾调冲，养血通经。可用《傅青主女科》的养精种玉汤，方中当归、白芍、熟地黄、山萸肉有滋肾养血调经的功效，傅青主认为此方主要在于填肾精，肾精充沛则可摄精，血气充足则子宫易于受孕。亦可用《百灵妇科》育阴汤，原用于治疗妇人肾阴不足，不孕或孕后胎元不固而小产堕胎，具有滋阴补肾固冲的功效。患者宫寒不孕临床上亦为常见，可见性欲冷漠，小腹冷，带下量多，夜尿多等肾阳虚症状，或《景岳全书》毓麟珠治疗妇人气虚俱虚，经脉不调，治以温补肾精，培补脾脏气血，使精血充足冲任调达，而经水顺畅，适于生殖。刘菊芳等治疗72例患者，发现从补肾虚入手的补肾敛乳方治疗效果与溴隐亭组治疗效果相当［9］。但临床上单纯肾虚患者少见，多兼夹肝郁表现。

1.3从肝肾论治 笔者在临床观察发现高泌乳素血症患者以肝郁、肾虚或肝郁肾虚三种最为常见，而其中肝郁肾虚证者更是居首。这与刘维娜的高泌乳素血症中医证后分布研究一致［10］。《万氏妇人科》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨气郁血滞，而经不行。”情志不畅影响到肝脏，而在五脏之中，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互生，故其平衡对维持正常月经和排卵尤为重要。肾虚者不能发挥肝脏的疏泄调达功能，肝郁者亦戕伐肾阴，病深者耗伤肾阳。而血气充盛对女子来说关键，肝气郁结，肾精亏虚，则血气失于濡养，气血不和，或不孕，或停经。其主要矛盾是冲气上逆，经血不下为经，反上行为乳汁。肾虚肝郁的高泌乳素血症患者，其主要辨证症状为：腰膝酸软、月经量少、月经后期或者闭经、溢乳、性冷淡、夜寐困难、心烦喜怒、乳房胀痛、抑郁、健忘，舌淡红，苔薄白，脉弦。孙卓君教授认为排卵性不孕与肝肾关系最为密切，宜补肝肾，疏气血，调冲任［11］。董协栋等治疗肾虚肝郁的高泌乳素血症患者常用滋肾解郁丸，方中柴胡、白芍、郁金等药可疏肝解郁，而山茱萸、菟丝子、巴戟天、仙灵脾等可以补肾填精，治愈率可达95.37%［12］。王桂香等认为肾虚肝郁是该病主要病机，故补肾益精，理气疏肝是治疗本病的关键，其自拟补肾调肝汤，熟地黄为主药，补血气生精血，配以山茱萸、白芍、当归、菟丝子、山药、柴胡、山楂、麦芽、绿梅花、制黄精，有收有散，起到疏肝郁，调肾气，畅气机的作用［13］。女子的月经不调、不孕与肝肾二脏最为密切。而不孕与女子的月经不调有有很大的相关性。

2　结语

对于高泌乳素血症的患者，临床上的治疗方案多样化，包括中药、西药、针灸等治疗手段。但随着临床经验的积累和医家对该病的探索，越来越多的研究证实从从肝肾论治高泌乳素血症是一个正确的方向。乙癸同源，肝气郁结会影响到肾的阴阳失调，而肾精不足必亦影响到肝脏气机的疏泄，治疗该病应从纠正肝肾的阴阳失衡，气机不畅入手，使经水适时顺畅下之，则乳汁不外溢，排卵正常而适于孕育。

［1］WangX，Chen Y，Ma L，et al.Effect ofChinese medical herbs-Huiru Yizeng Yihao on hyperprolactinemia and hyperplasia of mammary gland in mice［J］. African Journal of Traditional，Complementary and Alternative Medicines，2013，10（4）.

［2］Iacovazzo D，De Marinis L.Treatment of hyperprolactinemia in postmenopausal women：pros［J］.Endocrine，2015，48（1）：76-78.

［3］Biller BM，LucianoA，Crosignani P G，et al.Guidelines for the diagnosis and treatmentofhyperprolactinemia［J］.JReprodMed，1999，44（12Suppl）：1075-1084.

［4］黄纯慧.高泌乳素血症的中医现代文献研究［D］.广州中医药大学，2015.

［5］李红英.高泌乳素血症发病相关因素及中医证候分布特点研究［D］.山东中医药大学，2014.

［6］周大桥，王霞灵.肝郁患者血清泌乳素测定临床意义探讨［J］.湖北中医杂志，1995（5）：53-54.

［7］王惠萍，袁惠霞.中西医结合治疗高泌乳素血症32例［J］.陕西中医，2000 （5）：193.

［8］李燕，蒙梅.疏肝理气法合溴隐亭治疗高泌乳素血症［J］.北方药学，2014 （1）：77-78.

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［10］刘维娜.高泌乳素血症中医证候分布研究［D］.成都：成都中医药大学，2012.

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［12］乔富渠，董协栋，董洪涛.滋肾解郁丸治疗高泌乳素血症2180例临床观察［J］.国医论坛，2002（3）：27.

［13］杨石慧.王香桂治疗高泌乳激素血症临证经验［J］.浙江中西医结合杂志，2012（11）：841-842.

Treatment of Hyperprolactinemia based on Syndrome Differentiation of the Liver and the Kidney

QU Xia
（Department of Traditional Chinese Medicine，Honggang Hospital，Shandong Province，Dongying 257000，China）

Hyperprolactinemia is one of the most common endocrine disorders in gynecology.It relates to"galactorrhea"，"amenorrhea"and"infertility"in traditional Chinese medicine.According to the pathogenesis and the therapies，different doctors have different opinions.But most of them hold the view that it's related to the liver and thekidney most，such as liver stagnation，deficiency of the kidney，liver stagnation and deficiency of the kidney.In order to research the pathogenesis and therapies of hyperprolactinemia in traditional Chinese medicine，this article will elaborate hyperprolactinemia based on thesyndrome differentiation of the liver，syndrome differentiation of the kidney and syndrome differentiation of the liver and the kidney.

hyperprolactinemia；infertility；amenorrhea；liver and kidney

临床论著 Clinical Works

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.026

1672-2779（2016）-15-0061-02

（本文编辑：李海燕 本文校对：陈 埌2016-05-03）