非瓣膜性房颤患者经皮左心耳封堵术的围手术期护理

吴伟芳，赵瑞芳，关 波，郭 英

(绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

·临床护理·

非瓣膜性房颤患者经皮左心耳封堵术的围手术期护理

吴伟芳，赵瑞芳，关 波，郭 英

(绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

目的：总结经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性房颤并发脑卒中的围手术期护理经验。方法对本院2015年3月至2016年3月8例经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜性房颤合并脑卒中患者的研究资料进行回顾性研究，所有患者术前、术中生命体征及术后的护理，并在术后给予抗凝药物等，以及对可能出现并发症的护理，总结围手术期护理经验。结果8例患者均顺利完成经皮左心耳封堵术，术后24h行经超声心动图检查，8例患者均未出现心包积液；术后随访3个月后，8例患者均未出现死亡等其他相关事件的不良心脏事件。结论在经皮左心耳封堵术围手术期，有效护理有助于心房颤动合并脑卒中患者术后的恢复，对降低术后并发症和提高手术成功率有着极其重要的意义。

经皮左心耳封堵术；非瓣膜性房颤；脑卒中；围手术期护理

Abstract：[Objective]To summarize the percutaneous left atrial appendage occlusion to prevent perioperative nursing experience of non valvular atrial fibrillation stroke, in order to improve the quality of life of patients provides the basis.[Method]The nursing of 8 cases of our hospital from March 2015 to 2016 March percutaneous left atrial appendage occlusion for treatment of non valvular atrial fibrillation patients with stroke were retrospectively studied, before surgery, intraoperative vital signs and postoperative nursing, close observation of the patient vital signs and postoperative give anticoagulant drugs and drug administration, and complications, summarize the percutaneous left atrial appendage occlusion to prevent perioperative nursing experience of non valvular atrial fibrillation stroke.[Result]Eight cases of non valvular atrial fibrillation complicating stroke patients were successfully completed by percutaneous left atrial appendage occlusion and recovered well after operation, postoperative 24h by ultrasound heartbeat graph examination, no pericardial effusion was observed in 8 patients; followed up for 3 months after operation, 8 patients did not appear death, malignant arrhythmia and acute cardiac tamponade, cerebral vascular accident and other adverse cardiac events. [Conclusion]

In percutaneous left atrial appendage occlusion during perioperative period, effective nursing could help patients with atrial fibrillation after stroke recovery, and it was very important to reduce postoperative complications and improve the success rate of operation.

Keywords: percutaneous left atrial appendage occlusion; atrial fibrillation; stroke; perioperative nursing

我国房颤总患病率约为 0.77%，随着年龄的增长，房颤的患病率呈增长趋势[1-2]。其中血栓栓塞是房颤最主要的并发症之一，研究显示，缺血性脑卒中有20%是由心源性引起[3]。临床上，非瓣膜性房颤致脑卒中的平均患病率为24.15%，且随着年龄的增加呈上升趋势，80 岁以上达到32.86%以上[4]。经皮左心耳封堵术通过介入途径，目前对于非瓣膜性房颤并发卒中患者使用效果较为显著，且在降低心房颤动患者血栓栓塞事件发生风险有着显著的意义[5]。根据经皮左心耳封堵术的特点,做好患者围手术期护理是手术安全有效的重要保障。现对本院8例经皮左心耳封堵术患者围手术期护理情况进行回顾性总结，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2015年3月至2016年3月8例经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜性房颤合并脑卒中患者的临床资料进行回顾性研究，所有患者均符合《心房颤动防治的新证据与新指南》诊断标准，且不愿意长期口服抗凝药物的标准[6]。8例患者中男5例，女3例，年龄53～79岁，平均(60.5±4.5)岁。伴随1种疾病的有3例，伴随2种基础疾病的有4例，伴随3种及以上疾病的有1例；平均病程(13.4±4.6)年；本次手术平均时间为(3.4±0.6)小时。所有患者均签署手术知情同意书，并同意手术。

1.2 方法

所有患者均按常规的经皮左心耳封堵术进行治疗。围手术期护理措施如下：

1.2.1 术前护理 8例患者入院后均进行常规的检查，并完善经皮左心耳封堵术术前准备，均排除手术禁忌证患者。检查前护理人员分别向8例患者交代相关检查的要求，以及检查前需要禁食、禁饮。8例患者均进行经食道超声心动图检查，检查前8例患者服用利多卡因胶浆，减轻咽喉部的不适，利于检查的顺利进行[6]。所有患者均检查后2h进食，减轻食道黏膜的刺激。对患者术前进行手术风险和获益评估，与患者及其家属进行交代。

由于手术及其相关有创性检查对患者的心理有着较为严重的影响，为减轻患者的心理压力，使患者更好地配合手术，在本组研究中，护理人员在患者入院后分别对8例患者进行全面的心理护理，认真讲解手术成功案例，手术可能出现的情况以及术后相关并发症等。

所有患者术前2d停用抗凝药物，改为低分子肝素针抗栓治疗。因本手术在全麻下进行，术前嘱患者禁食12h，禁饮4h，与患者做好充分的沟通，减轻患者焦虑紧张心理。术前1d对患者进行备皮，同时分别对8例患者指导练习床上大小便。

1.2.2 术中护理 导管室的环境以及医护人员的着装，给患者心理带来一定的恐惧，护理人员对患者进行详细的讲解，做好安抚工作。与患者家属说明手术大概需要的时间、可能出现的并发症，让其做好心理准备。

术中生命体征及活化凝血时间的监测。 在手术过程中，严密监测患者各项生命体征，以及手术相关记录，包括DSA 下导管位置、穿刺房间隔位置、左心耳开口直径及最终封堵伞的尺寸等。由于患者术前使用抗凝药物，故术中对患者活化凝血时间要做好严密监测，防止出血的发生。本组研究8例患者均未出现出血。

1.2.3 术后护理 (1)呼吸道护理。全麻术后呼吸道护理尤为重要，以防止肺内感染及肺不张的发生[8]。患者在复苏室苏醒后回监护病房后，去枕平卧，且头部偏向一侧，以防发生呕吐后误吸，并保持呼吸道通畅。另术后鼓励并配合患者进行有效的咳嗽，进行翻身扣背，若出现痰液粘稠现象，需要进行雾化吸入。本组研究有1例患者进行了雾化吸入治疗，效果显著；(2)术侧肢体的护理。因患者实施手术后需要卧床休息，此时因末端指节活动受限，加上患者术后相关抗凝药物的使用，易致血栓栓塞的发生。护理人员协助患者适当翻身，并且做好末端指节的活动，另外术后穿刺部位的护理尤其重要，注意观察出血、渗血以及穿刺处绷带固定的松紧度；(3)药物护理。患者术后常规使用抗凝药物及预防性抗生素的使用，本组研究中患者均使用华法林进行抗凝，时间在30～45d，在出院后进行检查，确保封堵器上无血栓形成时停用华法林，且改服阿司匹林[8]。因手术、检查等创伤性操作，在术后进行3d的抗生素维持以预防感染，本组患者术后使用青霉素，部分患者采用头孢类菌素，有效防止了心内膜炎的发生。

1.2.4 术后可能并发症预防性护理 (1)栓塞护理。血栓栓塞是术后较为常见也是最为严重的并发症之一，患者术后需要应用抗凝药物进行治疗，在住院期间需要查看有无出血征象，定期检测凝血功能，每天观察末端指节颜色、皮肤温度及痛觉情况，并进行神经系统的检测，防止术后脑血管栓塞的可能。(2)封堵器脱落的预防性护理。研究发现，因患者术后一段时间处于尚未完全清醒状态，因肢体的移动，可能导致封堵器的滑落，从而造成严重的并发症。护理人员应做好监护工作。本组研究无1例发生心包积液、心包填塞。 所有患者术后需要持续24h心电监护，持续动态血压及心律、心率的监测，同时严格记录患者尿量，若发现有神志、血压异常变化时，及时告知医生。

1.2.5 出院后指导 出院后需要对患者及其家属进行饮食、运动、休息等日常行为进行指导。患者在出院后1周内不可剧烈运动，严格观察穿刺部位的情况，并进行定期电话及门诊访视。若出现意外情况，随时来院复查。

2 结果

8例非瓣膜性房颤并发脑卒中患者均顺利完成经皮左心耳封堵术，术后恢复良好，术后24h行经超声心动图检查，8例患者均未出现心包积液；术后随访3个月后，8例患者均未出现死亡、恶性心律失常、急性心包填塞、脑血管意外和其他相关重大医疗事件。

3 讨论

房颤是临床上最常见的快速型异位心律，占住院患者所有心律失常的1/3左右，而我国房颤的患病率约为 0.77%，发病率较高[2]。房颤最常见的并发症脑卒中在目前的文献报道中也呈现逐年增加的趋势，给患者带来极大的痛苦[8]。随着医疗技术进步及医疗器械的发展，经皮左心耳封堵术在房颤中的应用日趋广泛，为房颤患者抗凝防栓治疗提供了一种安全有效、易于接受的方法。但研究发现，在经皮左心耳封堵术中如何进行合理、优质的护理是手术成功的关键[9]。本组研究对本院8例非瓣膜性房颤并发脑卒中患者进行经皮左心耳封堵手术治疗，从术前、术中、术后以及出院后护理，8例患者手术顺利，且术后均未出现严重不良事件，取得了良好的效果。

经对8例患者的研究病例进行回顾性分析发现，对于皮左心耳封堵术围手术期护理重点主要在于[10]：(1)生命体征的监测。不管是在术中还是术后，持续的心电监护对于预防非预期不良事件有着重要的意义；(2)穿刺部位的护理。因患者长期使用抗凝药物，在穿刺部位易出血，需要定期观察和监护；(3)药物护理。抗凝药物的选择和使用、预防性抗菌药物的使用，是有效防止术后心包炎和预防血栓形成的关键；(4)心理护理。心理护理应当贯穿整个住院期间，让患者及其家属增强治疗的信心，提高治疗成功率。

综上所述，在经皮左心耳封堵术围手术期，严密观察和有效护理有助于心房颤动合并脑卒中患者术后的恢复，对降低术后并发症和提高手术成功率有着极其重要的意义。

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ThepreventionofnonvalvularatrialfibrillationstrokepatientswithpercutaneousleftatrialappendageocclusionofthePerioperativeCare

WUWeifang,ZHAORuifang,GUANBo,GUOYing

( The People's Hospital of Shaoxing, Zhejiang 312000, China)

R473.5

B

1672-0024(2016)05-0042-03

吴伟芳(1978-)，女，浙江绍兴人，本科，主管护师。研究方向：心内科护理