家长陪同下中小学生个性化健康教育用于减肥的效果观察

王华伟，崔天伟，齐茵林，王军伟

(天台县人民医院，浙江 天台 317200)

·基础与临床研究·

家长陪同下中小学生个性化健康教育用于减肥的效果观察

王华伟，崔天伟，齐茵林，王军伟@

(天台县人民医院，浙江 天台 317200)

目的： 观察家长陪同下个性化健康教育用于中小学生减肥的效果。方法招募肥胖中小学生191人，采用家长陪同体格检查、陪同接受健康教育方式，重点检查代谢综合征相关指标，讲解“学生减肥六要点”，4个月后回访。结果191名中小学生中105人体重有下降，占54.97%，女生下降占比71.43%，住家学生下降占比78.10%，初中学生下降占比80.65%。结论家长陪同、管理下个性化健康教育对中小学生肥胖控制有一定效果。

健康教育； 学生； 减肥

Abstract：[Objective] To observe the effects of personalized health education accompanied by parents for weight loss in middle and primary school students.[Method] Recruit 191 obese primary and secondary school students as the observation objects, give them free physical examination which was focus on index of metabolic syndrome and personalized health education explain "students lose weight six points".The whole process was accompanied by their parents. The above-mentioned index were reviewed after 4 months.[Result] among 191 students who received personalized health education,105(54.97%) were lost weight. Comparison of different grouping methods,we found that the weight loss ratio was higher in girls、students who living at home and junior middle school students(54.97%、71.43% and78.10% respectively).[Conclusion] It is effective that personalized health education accompanied by parents for weight loss in middle and primary school students.

Keywords：health education；student；weight loss

学生肥胖是学生心理问题的主要原因之一[1]，也是引起成人期冠心病、糖尿病、高血压慢性病的危险因素[2]，不仅给患者本人带来痛苦，而且增加社会负担。为探索有效干预方法，本课题组采用家长陪同下中小学生个性化健康教育模式用于减肥，取得一定效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用分层整群抽样法，2015年2-6月调查我县15所中小学校中7～18岁中小学生共10595人，其中超重1243人，超重率11.73%；肥胖952人，患病率8.99%。同时发现这些肥胖超重者对肥胖危害的认识以及生活方式干预方法的掌握情况非常缺乏。2015年8月1日至8月31日，本课题组在上半年完成调查的基础上，通过电话、微信、短信、报纸等形式招募肥胖学生，共191人，诊断符合中国肥胖问题工作组制定的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[3]，均达到超重或肥胖标准，共191人，其中男生128人，女生63人；小学生76人，初中生62人，高中生53人。

1.2 方法

2015年8月1日至8月31日，每周一至周五早上6:15-10:00，每天安排8～12名学生。要求学生家长陪同检查、陪同听课。空腹先进行体重、身高、腰围、臀围、心率、血压、脂肪率等检查，同时抽血查肝功能、肾功能、空腹血糖、尿酸、血脂、空腹胰岛素、血常规等指标。抽血后饮葡萄糖70g(溶于350ml开水中)，然后家长学生同时接受集中授课。主要讲解“学生减肥六要点”：三餐七分饱、素食为主、拒绝垃圾食品、拒绝夜宵、饭前吃水果、多运动。讲解过程尽量口语化，多举例子，讲清为什么要这样做以及具体应做到哪些。2小时后测餐后2小时血糖与胰岛素。当天下午，所有报告单出来后，再让学生和家长一起来医院，一对一进行辅导。口头考核学生对早上所讲内容的掌握情况，共同分析肥胖的原因，然后结合每位学生的具体问题，如肝功能异常、高血糖、高胰岛素血症、高尿酸血症等的原因和危害，详细告知该学生出现这些问题的严重后果和改变生活方式的重要性，要求学生建立每日自我提醒表，严格做到“减肥六要点”，并要求家长配合督查。此后每周向家长手机发减肥提醒短信1次及肥胖相关健康知识微信2条。4个月后进行回访，包括对体重、身高、腰围、臀围、心率、血压、脂肪率等复查和再次健康教育。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0进行数据整理和统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

8月份完成191人免费检查与健康教育，并建档强化短信提醒和微信健康教育。2016年1月回访，发现105人体重有下降，其中下降1～5KG33人，下降5～10KG58人，下降10KG以上14人，下降幅度最大者从108KG下降至81KG。

2.2 健康教育干预后减肥效果男女比较

经过体检与健康教育，4个月后回访，发现男生体重有下降比例为46.88%(60/128)，而女生下降比例为71.43%(45/63)，(χ2=10.283，P=0.002)提示差异有统计学意义，而且体重下降超过10KG的14名学生中，女生占10名，提示健康教育对女生的效果更为显著。

2.3 住校与住家学生减肥效果比较

健康教育4个月后回访，发现住校学生体重下降比例为26.74%(23/86)，而住家者体重下降比例为78.1%(82/105)，(χ2=50.365，P=0.000)提示差异有统计学意义，而且体重下降超过10KG的14名学生中，13名为住家的学生，提示住家学生的减肥效果更为显著。

2.4 不同学习阶段学生接受健康教育干预后减肥效果比较

健康教育4个月后回访，发现初中学生体重有下降的人数比例为80.65%(50/62)，而小学生仅为34.21%(26/76)，高中生为51.79%(29/53)，三者经卡方检验，χ2=29.745，P=0.000，有统计学意义，提示初中学生的减肥效果更为显著。

2.5 典型案例

崔某，女，2001年6月出生，14岁，初中三年级学生，小学开始逐渐肥胖。2015年8月4日来院接受体检和健康教育，当时身高164cm，体重90KG，肝功能、血糖、尿酸、胰岛素均不正常。接受健康教育后当天开始严格按照要求改变生活方式，减少进食总量到原来的70%，停止吃夜宵和垃圾食品，每天步行20分钟到体育场进行半小时的慢跑。8月28日，体重减轻5KG，复查肝功能、血糖、胰岛素恢复正常，尿酸下降。12月19日，家访时体重69KG，次日复查指标均正常范围。自诉减肥后精力旺盛，学习成绩明显提高，而且其家长告知，减肥后从一个近乎自闭症的胖女孩变成一个很活泼懂事的漂亮姑娘。减肥前后指标见表2。

表2 崔某干预前后各项指标的动态变化

3 讨论

肥胖的干预方法很多，包括生活方式干预、药物干预和手术等。对中小学生而言，干预的重点在于通过对肥胖超重儿童进行膳食结构调节和饮食控制基础上，加上适当强度的有氧运动，使摄入和消耗的能量平衡或呈负平衡，从而控制体重。运动和生活方式的干预是防治肥胖的基础，重视对肥胖儿童人群的管理，把健康知识教育与运动处方的制定列入学校卫生工作之中，已成为许多学校采纳的主要措施[4]。而且，采用运动和生活方式改变，不仅可以使体型变得匀称，而且可以使胰岛素抵抗得到改善[5]。

本研究采用小班化、个体化免费体检结合健康教育和针对个体存在问题的分析与教育，结果显示，这种方式干预后，减肥有效率达49%。而且，减肥后肝功能、血糖、胰岛素水平、尿酸水平随之恢复。其中女生的减肥效果较好，尤其是初中阶段、住家的女生效果更佳。原因可能与初中女生开始关注自身体型美，自觉性较好，以及家长的配合有关。

肥胖作为一个中小学生重要的公共卫生问题，怎样让肥胖学生自觉减肥尤为重要。本结果提示让学生及家长知道肥胖的危害，同时教会怎样减肥是干预学生肥胖的有效手段之一。

[1]PHELAN S M, BURGESS D J, PUHL R, et al. The adverse effect of weight stigma on the Well-Being of medical students with overweight or obesity:findings from a National survey[J]. Journal of General Internal Medicine, 2015, 30(9): 1251-1258.

[2]KOSTECKA M. Eating habits of preschool children and the risk of obesity,insulin resistance and metabolic syndrome in adults[J]. PAK J MED SCI, 2014, 30(6): 1299-1303.

[3]中国肥胖问题工作组．7-18岁中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志,2004,25(2):97-99.

[4]吴秀娟,王健,董华,等.徐州市儿童肥胖干预研究[J]．现代预防医学,2010,37(12):2225-2226,2230．

[5]SHANA E, MCCORMACK, MD, et al. Effects of exercise and lifestyle modification on fitness, insulin resistance, skeletal muscle oxidative phosphorylation, and intramyocellular lipid content in obese children and adolescents[J]. Pediatr Obes., 2014, 9(4): 281-291.

Effectsofpersonalizedhealtheducationaccompaniedbyparentsforweightlossinmiddleandprimaryschoolstudents

WANGHuawei,CUITianwei,QIYinlin,WANGJunwei@

(The People’s Hospital of Tiantai, Zhejiang 317200,China)

R723.14

B

1672-0024(2016)05-0061-03

王华伟(1969-)，男，浙江天台人，本科，主任医师。研究方向：儿科常见病与肥胖症。

浙江省医药卫生科技项目(编号：2013ZHA019)

@

王军伟901086@163.com