电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的临床疗效

袁 欣



电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的临床疗效

袁 欣

【摘要】目的 探讨电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的临床疗效。方法 选取2014年1月至2015年2月辽宁省抚顺市中心医院收治的58例前列腺增生伴膀胱结石患者作为研究对象，根据患者膀胱结石大小和个数分别予以电切镜电切环钩出结石、气压弹道碎石以及小切口膀胱切开取石术，然后再采用前列腺电切除术进行治疗，分析患者治疗效果、并发症发生情况，并比较治疗前后前列腺症状评分、生命质量评分、残余尿量及最大尿流率。结果 所有患者均手术成功，总有效率为96.6%，并发症发生率为5.2%，治疗后患者的前列腺症状评分明显低于治疗前，生命质量评分、最大尿流率均明显高于治疗前，残余尿量明显少于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者临床疗效明显，并发症少，可明显提高患者的生命质量，改善其临床症状。

【关键词】电切镜；前列腺增生；膀胱结石；临床疗效

辽宁省抚顺市中心医院，辽宁抚顺 113000

前列腺增生是一种常见的老年男性泌尿系统疾病，易诱发膀胱结石，对患者的生命健康造成严重影响[1]。随着医学技术的发展，微创手术已广泛应用临床中[2]。本研究就电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年2月我院收治的58例前列腺增生伴膀胱结石患者作为研究对象，所有患者均符合前列腺增生诊断标准[3]，均存在进行性排尿困难史，尿道无狭窄，最大尿流率不超过每秒钟10 ml，血清前列腺特异性抗原不超过3 ng/ml，排除语言和精神障碍、药物过敏史、手术禁忌证；年龄42～76岁，平均（64±5）岁，病程2～7年，平均（4.5±1.2）年，前列腺重量45～80 g，平均（61±10）g，膀胱结石1～4颗，结石直径0.6～3.2 cm，平均（2.3±0.8）cm。

1.2 治疗方法 术前，先予以患者常规检查，评估其相关器官功能状态，确定无手术禁忌证后进行手术。根据患者膀胱结石大小和个数分别予以电切镜电切环钩出结石、气压弹道碎石以及小切口膀胱切开取石术，然后再采用前列腺电切除术进行治疗。嘱患者取膀胱截石位，在膀胱内插入带有闭孔器的前列腺电切镜鞘，将闭孔器拔出，从电切镜鞘内将硬性输尿管插入膀胱，发现结石后，前推电切镜，固定结石，直径不超过1 cm结石用电切环夹出，如果不易夹出时采用电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石术；如果结石直径为1.0～2.5 cm，进行气压弹道碎石术取石；若结石直径超过2.5 cm，行小切口膀胱取石术。碎石成功后，将电切镜置入，灌注液为5%葡萄糖溶液，采用低压连续灌注方式控制液面高度在50 cm左右，设定其电凝功率为80 kW，电切功率100～120 kW，切除两面侧叶及中叶，暴露前列腺包膜，修切前列腺尖部，用膀胱冲洗器冲洗出膀胱内碎石屑，并插入三腔气囊尿管进行牵引。术后对膀胱进行持续冲洗1～2 d，一周后拔出尿管，行小切口膀胱取石术患者其尿管需保留9～12 d。

1.3 观察指标 分析患者治疗效果、并发症发生情况，并比较治疗前后前列腺症状评分、生命质量评分、残余尿量及最大尿流率。生命质量主要包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活，总分100分，分数越高表明患者生命质量越高。前列腺症状评分总分为100分，分数越低，表明患者症状改善效果越好。

1.4 疗效判定标准[3]显效：治疗后患者临床症状完全消失，最大尿流率恢复正常；有效：治疗后患者临床症状明显改善，最大尿流率基本接近正常；无效：治疗后患者临床症状和最大尿流量均无明显变化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果和并发症发生情况 所有患者均手术成功，显效21例，有效35例，无效2例，总有效率为96.6%（56/58）；58例患者中，暂时性尿失禁2例、尿道狭窄1例，并发症发生率为5.2%（3/58）。

2.2 治疗前后前列腺症状评分、生命质量评分比较 治疗后，患者的前列腺症状评分为（68±3）分，明显低于治疗前的（86.5±2.3）分，生命质量评分为（96.2±2.4）分，明显高于治疗前的（87.2±2.4）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 治疗前后残余尿量以及最大尿流率 治疗后，患者的残余尿量为（28±8）ml，明显少于治疗前（154±41）ml，最大尿流率为（24±6）ml/s，明显高于治疗前的（6.7±2.2）ml/s，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

膀胱结石是前列腺增生常见的并发症之一，是由前列腺增生导致患者膀胱颈口出现梗阻，从而引发梗阻性残余尿液形成结晶，并形成结石[4]。相关研究报道显示，膀胱结石加重了前列腺增生患者尿路梗阻症状，且其具有发病率高，治愈不彻底的特点，可对患者的健康产生巨大影响[5]。临床治疗前列腺增生合并膀胱结石的原则为切除增生组织，清除膀胱结石，解除结石形成病因，进而改善膀胱梗阻现象。

目前，治疗前列腺增生的方法很多，主要为手术治疗，传统手术治疗对患者伤害较大，尤其是老年患者，耐受能力差，抵抗力弱，治疗效果欠佳。目前，对于结石直径＜1 cm患者，多应用电切环直接取石，该手术方法具有操作简单、安全、方便、有效的特点，可缩短手术时间，如果未能成功取石可以采用电切镜外鞘气压弹道术[6]；对于结石直径为1.0～2.5 cm，可以行气压弹道碎石术取石，该技术是在电切镜下进行碎石，操作时间较长；结石直径＞2.5 cm患者，需采用小切口膀胱取石术，其具有操作简单、并发症少的优点。此外，应用钬激光碎石对患者的膀胱和尿道影响小，但其价格昂贵，部分患者不能接受。术后，良好的护理干预对患者的预后具有重要意义，应加强对患者的监护，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，保证导尿管引流通畅，予以抗感染治疗，促进其早日康复。

本研究结果显示，所有患者均手术成功，总有效率为96.6%，并发症发生率为5.2%，治疗后患者的前列腺症状评分明显低于治疗前，生命质量评分、最大尿流率均明显高于治疗前，残余尿量明显少于治疗前。

综上所述，电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者临床疗效明显，并发症少，可明显提高患者的生命质量，改善其临床症状。

参考文献

[1] 李军,傅强,盛畅,等.电切镜下同期治疗BPH并发膀胱结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(5):380-382.

[2] 李开明.电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石40例临床疗效观察[J].基层医学论坛,2014(22):2914-2915.

[3] 袁晓筠,罗剑斌,傅立中,等.电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].中国现代药物应用,2013,7(3):31-32.

[4] 刘南,罗宏,周宏,等.前列腺增生合并膀胱结石的同期手术治疗[J].中国微创外科杂志,2010,10(8):717-718,725.

[5] 彭海.高危前列腺增生症合并膀胱结石同期腔内治疗的评价[J].四川医学,2014,34(11):1455-1456,1457.

[6] 张卫星,肠守东,胀晓忠,等.电切镜下同期治疗前列腺增生症并膀胱结石的疗效观察[J].中国医药指南2012,10(20):33-34.

【中图分类号】R697+.3

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.065