预检分诊在发热门诊接诊流程中的作用

陈晓月



预检分诊在发热门诊接诊流程中的作用

陈晓月

【摘要】发热-呼吸道疾病门诊（简称发热门诊）是2003年严重急性呼吸综合征（SARS）袭击广东省并向全国多省市传播流行后，根据国家卫生部指示启动的预防、预警机制。2003—2013年沈阳市第六人民医院发热门诊先后接诊了中东呼吸综合征、甲型H1N1流感、H5N1高致病性禽流感、H7N9禽流感4种突发及新发传染病。依据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，医疗机构既要有效控制传染病疫情，又要防止内部交叉感染，该院始终坚持贯彻传染病的预检分诊制度，对就诊患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流，通过预检分诊及时排查传染性疾病，将发热患者进行集中诊治和管理，使患者能够早期诊断、早期隔离、早期治疗，确保了发热门诊这一预防、预警机构排查传染性疾病任务的顺利进行。

【关键词】预检门诊；发热门诊；接诊流程

沈阳市第六人民医院感染门诊，辽宁沈阳 110006伴随着甲型H1N1流感、H7N9禽流感、H5N1高致病性禽流感等传染性疾病的增加，我国医疗机构已经为发热性传染性疾病制订了针对性的防治方法。门诊预检分诊是发热和腹泻患者就诊的第一道防线，在实际接诊治疗中发挥着极为关键的作用[1]。在面对各种突发传染性疾病时，全体医护人员要加以重视，通过强化专业知识技能、严格遵守医院管理制度、规范操作流程、连续监督检查，帮助不明原因发热和腹泻患者及时接受正规治疗，从而改善患者病情。随着新型传染性疾病的增加，对于传染性疾病的预防工作，也要做好长期的准备，实时将预检分诊工作严格落实到位，才能更好地预防疾病扩散，从而保护群众的生命健康。门诊预检分诊在发热门诊接诊流程中发挥着不可替代的作用。

1 明确预检分诊的目的与方法

1.1 预检分诊的目的 甄别发热患者与非发热患者，甄别传染病患者与非传染病患者。

1.2 预检和分诊方法

1.2.1 预检方法 医护人员借助红外线温度测量仪，对所有来院患者进行体温测试，同时依据来诊人员的主诉和身体特征判断是否发热。检测结果无发热者引导至挂号室挂号就诊，若检测出发热者由医护人员引导至分诊处。同时，实时做好预检知识宣传工作，减少患者内心的焦虑情绪。

1.2.2 分诊方法 门诊分诊护理人员应当深入了解患者的身体特征和心理，同时询问发热患者的病史、流行病学史、职业史等，运用所学知识进行初步判断。对无发热者或不具备传染性疾病特征的发热者引导其到相应的挂号室就诊；对具有传染性疾病史及特征的发热者和陪同人员发放一次性口罩并协助佩戴好，引导其到发热门诊挂号就诊；对部分无法判断的发热者可按照疑似传染性疾病患者送至发热门诊，在医护人员完成交接以后，及时返回门诊接诊。

2 预检分诊提前准备工作

2.1 选取专业的预检分诊护理人员 选取2～3名有多年临床经验的专业护士，护理人员全部接受过专业的临床技能培训，有着较为严谨的工作执行力，能够正确规范进行预检，发现传染性疾病患者能够及时隔离和引导治疗[2]。

2.2 传染性疾病知识培训 医务部应定期组织相关医护人员进行防治传染性疾病知识的学习，同时进行针对性的测试，实行末位淘汰制度，测试内容包括医护人员是否了解传染性疾病的传染源、传染路径、传染人群、临床表现、防治方法、消毒隔离等。通过多方面的测试来考核医护人员掌握专业知识情况，帮助其更好地应对临床中不同的发热患者。

2.3 沟通方式培训 医院相关部门应不定期进行沟通技巧培训，帮助医护人员提升专业技能。合理的沟通方式能够提高医护人员沟通有效率，从而促进防治工作正常有效地开展。医护人员应当时刻保持微笑，经常使用文明用语“您好、慢走、请、不客气”等，注意观察患者的心理变化，为后期治疗打下基础[3]。

2.4 预检分诊物配备 医护人员应将预检分诊标示牌放在导询台，配备好快速温度检测仪和一次性口罩。同时，在醒目的地方增加宣传画报和黑板报，宣传疾病的各项知识和预防方法，并在导询台放置纸杯、开水、报纸等，方便预检人员有序就诊。

3 预检分诊中的注意事项

3.1 自身防护 预检分诊护士平时应着装规范，穿工作服，戴一次性外科口罩。应急情况下进入发热诊室后应穿防护服，戴防护口罩、护目镜、一次性乳胶手套，穿一次性鞋套，执行二级防护。

3.2 询问病史、流行病学史的技巧 患者就诊后，首先由预检分诊护士简单询问病史及症状，尤其是详细询问流行病学史。每一种传染性疾病询问的问题不同，如：中东呼吸综合征患者有无中东旅行史；甲型H1N1流感患者有无类似患者的接触史；H5N1高致病性禽流感患者有无死禽接触史（H5N1可导致禽类死亡）；H7N9禽流感患者有无活禽接触史或活禽市场驻留史（H7N9不会导致禽类死亡）[4]。

3.3 测量体温的技巧 在第一时间为就诊患者测量体温，应实行快速体温筛查，使用红外线温度测量仪（耳温式）。一旦患者体温超过38.0 ℃，亦符合流行病学史即认定为疑似患者，应尽快将患者引导至发热门诊隔离室。

3.4 登记注意事项 预检分诊护士在通知医师接诊后应认真填写门诊日志和发热患者登记表，并配合医师询问病史、流行病学史、体格检查等，详细填写流行病学史调查表。

3.5 消毒隔离

3.5.1 对患者的消毒隔离 为疑似患者及陪同人员佩戴一次性外科口罩，注意控制患者的活动范围，不可随意走动，防止院内感染的发生。疑似患者的血液标本应做特殊标识。患者使用过的体温计、血压计、听诊器、压舌板等应按要求处理，做到一人一用一消毒。

3.5.2 对环境的消毒隔离 按院内感染规定做好空气、物表、医疗废物的消毒工作。可利用紫外线或空气消毒机进行空气消毒；采用907消毒液擦拭各种物体表面，湿拖地面，抹布、拖把要单独使用，及时更换。医疗废物应严格按照医疗废物管理办法进行处理。

3.6 心理疏导与消除患者认识偏差 患者在就诊过程中难免在心理上产生恐惧，情绪也比较紧张、焦虑。预检分诊护士应及时给予心理疏导，安慰患者减轻其不良情绪，使其能积极配合治疗。同时做好健康宣教，提高患者的自我防护意识，掌握一些传染性疾病的防治知识，使“以防为主”的理念从以家庭为单位扩展到社会[5]。另外，医护人员要帮助患者树立正确的疾病观念，消除患者或家属对传染性疾病的错误认识。部分家属和患者并不了解预检分检的重要性，常出现不配合医护人员问诊的情况，不服从医护人员的安排。此时，医护人员要耐心温和地为患者讲解缘由，消除患者对传染性疾病的认识偏差，提高快速就诊效率。

4 提升预检分检整体质量

尽管门诊部门的每位护理人员都经过专业培训，但并非每位护理人员对知识都能融会贯通，医护人员对专业知识的了解仍然存在偏差，同时受到护士本人主观认识的影响，在实际分检过程中，一旦发现患者体温超过38 ℃，就将其引导至发热门诊，在经过发热门诊医师确诊后仅为普通感冒，增加了医师的工作量，降低了工作效率，浪费了人力、物力。针对以上情况，医护人员应提升自我预检分解判断能力，从而提高预检分解的整体质量，避免造成误诊。

5 结束语

发热门诊是医院诊断和治疗传染性疾病的首要窗口，分诊预检工作可以很好地辅助治疗的顺利进行[6]。门诊医护人员能否正确判断患者病情，关系到患者是否能够迅速接受治疗，同时也直接反映了医护人员的技能水平。因此，持续深入地提升门诊医护人员的综合能力，科学系统地安排人员值班，才可以把预检分诊工作做得更加完善，才可以帮助发热门诊医护人员做好后期的诊治、隔离、消毒、治疗和病情汇报，降低医院内部感染发生率。同时，协同疾病监控机构展开流行病学调查、样本收集、消毒防范工作，科学合理地应对突发性传染性疾病，才能更好地把控传染性疾病的传播。

综上所述，预检分诊工作是发热门诊的首要关口，要求护理人员能主动预检，并准确、迅速、及时有效地分流患者，只有这样才能使患者得到快捷有效的诊治。同时要保持高度的热情和责任心，以平等、尊重、同情、理解的态度对待患者，真正做到“以患者为中心”，让患者及家属处处感受到人文关怀精神。护理人员还应通过系统培训不断地提高相关业务能力，把预检分诊工作做得更细致化、更专业化，才能更好地做好传染性疾病患者的诊断、隔离、治疗、救治，强化院内感染控制，配合疾病控制机构开展流行病学调查、标本采集等工作。必须加强医疗服务工作者成功应对突发公共卫生事件的知识和技术教育，避免传染性疾病的大流行，保障人民群众的身体健康和生命安全。

参考文献

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[2] 罗乐宣,冯占春,张剑.医疗机构在突发公共卫生事件应急反应体系中的地位[J].中国医院管理,2011,24(3):51-55.

[3] 曾会群,李垒.护士标准预防及职业防护教育探讨[J].现代预防医学,2012,35(17):3329-3332.

[4] 游建萍,黄庆,府伟灵,等.手卫生所致医院感染的预防与控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,15(4):426-428.

[5] 李亚洁,谭琳玲,孙树梅,等.临床医务人员手部卫生状况调查及对策[J].护理研究,2013,21(13):1734-1736.

[6] 周道芬,白丽光.门诊分诊工作中护患沟通技巧[J].中国误诊学杂志,2012,10(7):22-25.

【中图分类号】R184

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.050