那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察

金传奉

那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察

金传奉

老年人；2型糖尿病；胰岛素；那格列奈

2型糖尿病临床治疗多采用药物口服或胰岛素注射方式，同时加强患者饮食控制和运动配合。笔者近年来采用那格列奈联合甘精胰岛素治疗，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

2011年1月—2013年1月我院内分泌科收治2型糖尿病患者100例，男63例，女37例；年龄60～75岁，平均（67．43±7．65）岁；体质指数（22．25～34．54）kg/m2，平均（26．58±3．11）kg/m2；病程2～16年，平均（9．16± 2．87）年。以上患者均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准[1]，并排除肝、肾、心功能不全者、糖尿病急性并发症者、合并有其他代谢疾病及恶性肿瘤患者。本项研究获患者及家属知情同意。100例患者根据入院编号随机分为观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、体质指数、病程等一般资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0．05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别观察组对照组例数50 50性别男女30 33 20 17年龄（岁）66．89±7．43 67．98±7．89体质指数（kg/m2）26．71±3．23 26．44±3．01病程（年）9．09±2．78 9．24±2．91

2 治疗方法

对照组予诺和灵30R针，起始剂量0．2U/（kg·d），按早晚餐前1:1的比例分配到早餐前和晚餐前皮下注射两次治疗，根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前及晚餐前胰岛素剂量，每3～5天调整1次，每次调整剂量为1～4U，直到血糖达标。治疗组在三餐前口服那格列奈（商品名：唐力），睡前21：00皮下注射甘精胰岛素（商品名：来得时），起始剂量0．2U/（kg·d），每3～5天根据空腹血糖调整胰岛素剂量1次，每次调整剂量为1～4U，直到血糖达标。同时给予那格列奈120mg起，1天3次口服。两组患者均每天测三餐前血糖，餐后2h、睡前血糖各7次，治疗时间均为3个月。血糖控制目标：4．4≤FPG≤ 7．0mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，低血糖≤3．9mmol/L。

观察指标：观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白；统计低血糖发生率，患者随机血糖≤3．9mmol/L即视为低血糖。

统计学方法：应用SPSS16．0进行统计软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0．05差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 治疗前两组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白比较 治疗前两组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后观察组血糖控制水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血糖比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，△P＜0．05

组别观察组对照组糖化血红蛋白（%）10．29±1．00 5．33±0．85△* 10．11±1．09 7．66±0．95*例数50 50治疗前治疗后治疗前治疗后空腹血糖（mmol/L）10．15±1．66 5．14±0．51△* 10．23±1．59 6．32±0．74*餐后2h血糖（mmol/L）16．33±2．49 6．02±0．54△* 16．28±2．51 8．01±0．76*

3.2 两组低血糖发生率比较 治疗期间观察组发生低血糖2例（4．0%），对照组发生低血糖7例（14．0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

4 讨论

2型糖尿病主要表现为胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，早期胰岛素分泌缺陷主要表现为早期分泌相对缺失或减少，第二个胰岛素高峰延迟，随着病情的进展，其基础胰岛素及餐后胰岛素分泌明显下降，引起基础及餐后血糖升高，越来越多的证据表明高血糖会增加胰岛素缺陷者并发症发生危险。老年人反应差，低血糖症状不明显，强化治疗使血糖控制太低，对于老年人的危害可能超过高血糖的影响，选择低血糖发生率低的药物对老年人非常重要。

那格列奈能够和胰岛细胞的磺脲类药物受体相结合，关闭K+通道，降低ATP敏感性，从而促进胰岛B细胞分泌胰岛素[2]。普通胰岛素在给药物6～12h内达到血药浓度峰值，持续时间20～28h；甘精胰岛素注入皮下后，溶液中的酸性物质被中和，形成一些细微的皮下沉积物，这些沉积物能够长期、缓慢释放出甘精胰岛素，确保药物持久起效，达到长效降糖作用。甘精胰岛素吸收缓慢，特点在于持久性，因此没有明显的峰值存在，不容易引起低血糖现象。两种药物联合应用能够有效控制血糖，口服药物能够减少外源胰岛素的摄入，更进一步避免低血糖的发生[3]。本研究显示，观察组的血糖控制水平和低血糖发生率均显著优于对照组（P＜0．05），那格列奈联合甘精胰岛素更适合老年患者应用。

（本文受到浙江省平阳县科技计划项目资助，No：Y2013A28）。

［1］高天舒，晏丽丽，王英娜.新诊断2型糖尿病常见中医证型与非酒精性脂肪肝及相关危险因素分析［J］．辽宁中医杂志，2011，38（2）：200－202．

［2］董瑞鸿.新诊断2型糖尿病患者临床分析［J］.山东医药，2011，51（21）：88．

［3］吴毓敏，余玲，郭选贤.口服降糖药治疗新诊断2型糖尿病疗效观察［J］．中国实用医药，2011，6（14）：45－46．

（收稿：2015-06-24 修回：2015-09-09）

浙江省平阳县人民医院内分泌科（平阳 325400）