福州地区妊娠期糖尿病患病率分析及其相关危险因素

福州地区妊娠期糖尿病患病率分析及其相关危险因素

马 梅 卓碧敏 王秀清

目的分析国际糖尿病妊娠研究组（IADPSG）诊断标准下福州地区妊娠期糖尿病（GDM）发病率，并进一步研究孕早期血脂水平与GDM的关系。方法分4个年龄段分别统计GDM发病率。比较GDM和正常糖代谢（NGT）孕妇口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、孕9～12周血清甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）的差异。结果GDM总体发病率为14.42%，年龄越大的组别发病率越高。孕早期血清TG、TC及孕中期OGTT结果在GDM 和NGT组间差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论年龄是GDM发病危险因素。孕早期血清TG、TC过高可能与GDM相关。

糖尿病；妊娠；发病率；危险因素

妊娠期糖尿病（GDM）是指发生或发现在妊娠期间的糖耐量异常，包括妊娠期间发生的和妊娠前已患未能确诊而在妊娠期间才明确诊断的糖尿病，是妊娠期常见的并发症之一。GDM不仅会对孕妇和胎儿产生近期影响，使孕妇的妊娠期高血压疾病、先兆子痫、剖宫产等风险增加，对胎儿方面，会增加巨大儿、新生儿窒息、早产、低体重儿的发生率［1-2］，还会带来如母体及子代2型糖尿病及代谢综合征发病风险增加等远期危害［3］。近年来，糖尿病已成为严重影响人们健康的重要公共卫生问题，GDM流行可能是导致糖尿病及代谢综合征肆虐的主要原因之一。因此对于GDM进行早期诊断和及早预防控制尤其重要。2010年国际糖尿病妊娠研究组（IADPSG）基于高血糖与不良妊娠预后（HAPO）研究提出新的诊断标准［4］，本研究依照IADPSG标准对福州地区GDM的流行情况进行调查分析，并分析其与孕早期血脂水平的关系。以期对GDM的早发现早预防提供一定的依据和基础。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2015年1月1日～12月31日在我院进行孕期保健的孕妇共10 084例，年龄在20～48岁，平均为（27.5±2.6）岁。采用2011年美国糖尿病学会（ADA）建议采纳的IADPSG提出的新标准［5］：于孕20～24周行75 g口服葡萄糖耐量试验，检测空腹、1 h、2 h血糖，分别以5.1、10.0和8.5 mmol/L为界，任何一项高于界值即可确诊为GDM。

表1 不同年龄段GDM的患病率及分布情况

表2 NGT和GDM组口服葡萄糖耐量试验及孕早期血脂情况（mmol/L）

1.2 方法

检测仪器为雅培Ci16200全自动生化分析仪，血糖采用己糖激酶法，其试剂和标准品为山东莱阳亚东生物科技有限公司提供。甘油三酯（TG）采用GPO-PAP（甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶）法，总胆固醇（TC）采用终点法，TG和TC试剂和标准品由北京利德曼生化股份有限公司提供。室内质控血清由英国RANDOX公司提供。

对在我院进行孕期保健的孕妇于孕20～24周行75 g口服葡萄糖耐量试验，按IADPSG提出的GDM新诊断标准，按年龄分4组分别统计GDM的患病率。回顾100例GDM孕妇于孕早期（孕9～12周）血清中TG和TC的量，并以100例正常糖代谢（NGT）孕妇作为对照，分析两组间血清TG和TC的量是否有差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，两组间均数比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

各年龄段的患病率和总患病率如表1所示，2015年在福建省妇幼保健院妇保科进行口服葡萄糖耐量试验筛查GDM的孕妇共10 084例，总体患病率为14.42%。其中25～29岁的孕妇最多，因为基数多本组GDM例数也最多，虽然≥35岁以上组孕妇最少但其患病率最高，达到了30.02%。各年龄组间GDM的患病率进行统计学分析，χ2=254.33，P＜0.01，各年龄组间GDM患病率差异具有统计学意义，年龄越大GDM患病率越高。

NGT组及GDM组各100例孕妇其孕20～24周75 g口服葡萄糖耐量试验结果，及孕9～12周的TG和TC结果如表2所示。对两组间各指标进行t检验，P均＜0.001，其差异均有统计学意义。

3 讨论

GDM的诊断只能依靠辅助检查，其诊断标准几经演变，WHO1985年推荐的GDM 诊断标准与美国国家糖尿病资料组（NDDG）提出的标准，其制定均基于糖尿病远期患病的预测性，而未考虑GDM对近期母婴的不良影响。 为探讨妊娠期间发生何种程度的糖代谢异常会对妊娠结局带来不良后果，高血糖与不良妊娠结局（The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study，HAPO）研究小组对9个国家，15所研究中心的25 505例妊娠女性及其新生儿进行了长达7年的研究［6］。结果发现，随母亲血糖水平升高，早产、新生儿低血糖、胎儿高胆红素血症、过度脂肪沉积和先兆子痫的发生率均呈上升趋势。基于此研究结果，IADPSG 推荐新的GDM 诊断标准。魏玉梅等［7］对北京地区14 593例孕妇病历资料回顾性研究发现，相比NDDG标准，在我国更适宜采用IADPSG标准进行GDM的筛查。

国际糖尿病联合会（IDF）在2013年发布的官方文件采用IADPSG标准进行校正，全球20～49岁妊娠妇女的GDM患病率为14.2%，中国地区发病率为10.1%。我院2015年妊娠妇女GDM发病率14.42%，与全球GDM患病率基本一致，低于2013年IDF发布的中国地区发病率。Zhu等［8］调查2010年1月～2012年2月在全国13家医院进行GDM筛查的17 186例孕妇，发现中国大陆地区GDM发病率为17.5%。以上研究均采用最新的国际通用标准-IADPSG 诊断标准。对于福州地区的GDM发病率，林艳等［9］2011年调查1 601例孕妇报道为9.6%；陈友等［10］2012年～2013年5月调查2 536例孕妇报道为20.94%。与我院2015年妊娠孕妇GDM发病率14.42%有较大差异。这种差异可能是因样本量的多少及选择人群不同而引起。

本文的研究发现年龄是GDM发病的危险因素之一，各年龄组间GDM发病率有统计学差异，随着年龄的增长GDM的发病率不断增加。＜25岁组发病率仅为8.24%，而≥35岁组发病率高达30.02%。与低龄孕妇相比高龄孕妇发生GDM的风险明显升高，近年来由于晚婚晚育人群逐年上升，特别是全面放开二胎生育政策的实施，可能会导致高龄孕产妇的激增，因此需要加强其妊娠期糖尿病筛查监测，同时有必要进一步研究发现GDM的更早期的检测指标，进行早期的控制预防，降低GDM的发生率。

对于GDM孕妇的血脂水平既往也有一些研究［2］，但大多研究检测孕中期的血脂水平，对孕早期的血脂水平研究很少，而孕早期的指标对GDM的预防更有意义。本文研究孕9～12周的妊娠妇女血清TC和TG水平发现，在孕早期GDM组和NGT组间TC和TG差异具有统计学意义（P＜0.001），GDM组在孕早期其血TC和TG水平高于NGT组。在孕早期检测血脂并控制其水平可能有利于GDM的预防，降低其发生率。

参考文献

［1］李畅，史琳涛，李广琦，等. WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较［J］. 中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

［2］商敏，马丽. IADPSG诊断标准用于北京市妊娠期糖尿病诊断的探讨［J］. 中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：168-171.

［3］Eran H，Jeremy O，Moshe H. Towards new diagnostic criteria for diagnosing GDM-the HAPO study［J］. J Pernat Med，2009，37（5）：447-449.

［4］International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel，Metzger BE，Gabbe SG，et al.International association of diabetes and pregnancy study grousps recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］. Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.

［5］American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2011［J］. Diabetes Care，2011，34（suppl 1）：S11-S61.

［6］The HAPO study cooperative research group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome（HAPO）study：associations with neonatal anthropometrics［J］. Diabetes，2009，58（2）：453-459.

［7］魏玉梅，杨慧霞. 妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较［J］.中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-581 .

［8］Zhu WW，Yang HX，Wei YM，et al. Evaluation of the value of fasting plasma glucose in the first prenatal visit to diagnose gestational diabetes mellitus in China［J］. Diabetes Care，2013，36（3）：586-590.

［9］林艳，林玉平，林锦秀. 不同年龄组妊娠期糖尿病发生率及孕期监护［J］. 海峡预防医学杂志，2012，18（6）：93-94.

［10］陈友，江芳华，徐丛荣，等. 新诊断标准下妊娠糖尿病筛查分析［J］. 国际检验医学杂志，2013，34（22）：3083-3084.

Investigation on the Incidence Rate of Gestational Diabetes Mellitus in Fuzhou and the Risk Factor

MA Mei ZHUO Bimin WANG Xiuqing Clinical Laboratory Department，Fujian Provincial Maternity and Child Health Care Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

ObjectiveTo study the incidence rate of gestational diabetes mellitus（GDM）in fuzhou with the diagnostic criteria of IADPSG，and the relationship between GDM and blood lipids in early pregnancy.MethodsThe incidence of GDM was statistically divided into 4 age groups.To compare the differences of oral glucose tolerance test（OGTT），serum triglyceride（TG）and total cholesterol（TC）in gestational age 9 to 12 weeks in pregnant women with GDM and normal glucose metabolism.ResultsThe overall incidence rate of GDM was 14.42%. With the increase of age，the incidence rate of GDM was more and more high. The serum TG，TC and OGTT results in pregnant women were significantly different between GDM and NGT group（P＜0.001）.ConclusionAge is a risk factor for GDM. High serum TG and TC in early pregnancy may be associated with GDM.

Diabetes mellitus，Pregnancy，Incidence rate，Risk factor

R714.256

A

1674-9316（2016）24-0003-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.002

福建省妇幼保健院检验科，福建 福州 350001