193例急性ST段抬高型心肌梗死患者的院前急救

193例急性ST段抬高型心肌梗死患者的院前急救

曾智慧 唐卫明

目的探讨急性心肌梗死患者的病因构成，早期溶栓治疗及提高院前院内对接的抢救流程。方法对本科室2013年1月1日～2015年12月31日接诊的193例急性ST段抬高型心肌梗死患者回顾性分析，并进行院内跟踪。结果193例急性ST段抬高型心肌梗死患者中，高血压118例，高血脂43例，糖尿病25病，不明原因7例。急救结果：病情稳定158例，心源性休克6例，恶性室性心律失常9例，院前死亡20例，院内死亡14例，总死亡34例。结论急性心肌梗死患者的病因主要为高血压和高脂血症，但合并有糖尿病的患者，病情进展快，死亡率高。院前急救提倡全程监护、稳定血压和心率，及时送有条件行经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路手术（CABG）的医院，早期进行溶栓及介入治疗，有利于提高抢救成功率。

急性心肌梗死；主要病因；经皮冠状动脉介入术；冠状动脉旁路手术；早期溶栓

急性心肌梗死（AMI）是内科的急、危、重症。早期死亡率大于任何一类的内科疾病。如何提高抢救成功率和降低死亡率成为内科急诊医学的一大难题。本院急诊科自2013年1月1日～2015年12月31日共接诊急性ST段抬高型心肌梗死患者193例，对这些患者的现场抢救及院内跟踪进行分析。现将救治情况分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者具有特征性的心电图表现（ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置）和心前区疼痛，及院内跟踪检查，符合急性心肌梗死诊断标准［1］，共193例。其中男性患者117例，女性患者76例。男女比例为1.54比1，年龄为34～91岁，平均年龄为（67.3±9.8）岁，其中57～77岁有156例，占80.82%。急救半径为1～14 km，从急救车出发、途中救护、送达医院平均时间为（50.8±4.3）min。具体见表1。

表1 193例ST段抬高型心肌梗死患者病因分析

1.2 现场抢救及途中监护

现场抢救：（1）吸氧，嚼服300 mg阿司匹林，心前区疼痛严重者给予吗啡10 mg肌注，同时给予硝酸甘油静滴。（2）常规心电监护，维护生命体征，现场检查心电图。（3）对心源性休克、心力衰竭患者给予对症及抗心衰治疗，合并恶性室性心律失常给予胺腆酮静注［2］及电除颤等抢救。

1.3 统计学方法

统计软件采用SPSS 22.0，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用 （）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 院前抢救结果

每位患者到达医院后按病情稳定、心源性休克、室性心律失常和死亡四种结果进行统计，见表2。

2.2 院内抢救结果

除现场及车上死亡20例外，送达医院还有173例，通过院内治疗结果跟踪，其治疗结果见表3。不同条件医院收治的患者病种结构差异无统计学意义，χ2=1.40，P＞0.05，但不同条件下抢救成功率差异有统计学意义，χ2=4.51， P＜0.05。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科的常见急症，病情严重，合并症多，预后差，病死率高［3］，95%的患者是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上［4］。其病因复杂：主要有高血压，高脂血症，糖尿病，吸烟等。本组数据显示高血压和高脂血症占83.42%，成为急性心肌梗死的主要病因，同时有少量患者合并糖尿病。病因不明的患者往往年纪较轻，平均年龄（44.3±9.3）岁，低于本组患者年龄（67.3±9.8）岁。糖尿病合并心肌梗死往往病情更重，死亡率更高，可达16%。主要原因是糖尿病累及心脏可通过大血管、小血管、微血管病变，心肌病变及植物神经病变等，且常多支冠脉受累，故易发心脏泵衰竭及猝死［5］。而且糖尿病患者并急性心肌梗死时自我感觉症状较轻，其它系统症状表现突出［6］，甚至出现无痛性心肌梗死，因此院前早期发现及时处理，有助于改善预后，这应该引起院前急救和急诊人员高度重视。

从表2和表3可知，院前死亡20例，占10.36%，院内死亡14例，占7.25%，总死亡率占17.61%，院前死亡率高于院内，分析原因可能：（1）院前是非专业的心血管医生，对患者的处理很难准确到位。 （2）院前各种抢救设施有限，场地受限，很多抢救措施无法实施，比如气管插管，上呼吸机及心脏调博等处理。（3）院前的患者搬动、运送和车辆颠簸也是加重病情的一个重要因素。从表3结果分析：有条件行PCI+CABG治疗的医院死亡率低于无条件行PCI+CABG治疗的医院，P＜0.05。因此，要降低急性心肌梗死的死亡率。第一要提升院前急救的抢救成功率，第二要尽量将急性心肌梗死患者送往有条件行PCI+CABG治疗的医院救治。所以院前必须重视三个环节：（1）提高医生对急性心肌梗死患者的判断能力，掌握心肌梗死的抢救流程。（2）120指挥调度中心与出诊医生要对辖区医院抢救急性心肌梗死患者的条件要高度认识，尽量往有条件行PCI+CABG治疗的医院进行抢救，做到诊断、转运、院内PCI环环相接的生命链，将进一步提高院内的抢救成功率［7］。（3）120指挥中心要建立急救车现场抢救与医院急诊科数据、视频、音频三维对接，患者在车上时能把病情及检查结果即时输送到医院急诊科（如扁鹊飞救），在专科医生的指导下根据检查结果在车上行精确抢救，提高院前的抢救成功率。同时从120救护车出发到现场，安全送患者到医院平均时间为（50.8±4.3）min，为1 h内的“黄金”溶栓时间［8-9］提供了保障，因急性心肌梗死1～2小时后绝大部分心肌呈凝固性坏死，早期溶栓对挽救濒死心肌具有重要意义；如果能做到以上几个环节，实现院前院内无缝隙对接，将进一步提高整体的抢救成功率，降低死亡率。

表2 院前抢救结果（n，%）

表3 院内抢救结果及转归

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Study on Pre-hospital Emergency in the Treatment of 193 Patients With ST-segment Elevation Myocardial Infarction

ZENG Zhihui TANG Weiming Emergency Department，First Aid Center in Zhangzhou，Zhangzhou Fujian 363000，China

ObjectiveTo investigate the etiology of patients with acute myocardial infarction，thrombolytic therapy and improve prehospital hospital docking rescue process.Methods193 cases of patients with ST-segment elevation myocardial infarction from Jan. 1st，2013 to Dec. 31st，2015，were retrospectively analyzed in the hospital.ResultsAmong the 193 acute ST-elevated myocardial infarction patients，118 cases were caused by hypertension，43 cases were caused by hyperlipidemia，25 by diabetes，and 7 from unknown reason. Rescue results: After rescue，158 patients were in stable conditions. However，6 cardiogenic shock cases，9 ventricular arrhythmia cases，34 dead cases，in which 20 were in pre-hospital stage，and 14 in the hospital.ConclusionThe main inducement of acute myocardial infarction is hypertension and hyperlipidemia，and the patients with diabetes have rapid deterioration and high mortality. For pre-hospital first aids，it is suggested to perform continuous monitoring on the patients and stablize their blood presure and heart rate. Sending the patients to the hospital which is able to implement the percutaneous coronary intervention（PCI） and coronary artery bypass surgery（CABG） in time and making early thrombolytic interventional therapy will benefit to improve the success rate of rescue.

Acute myocardial infarction，The main inducement，Percutaneous coronary intervention（PCI），Coronary artery bypass surgery（CABG），Early thrombolysis

R459.7

A

1674-9316（2016）24-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.008

福建省漳州市急救中心急救科，福建 漳州 363000