从抗震救灾和军事演习谈方舱医院及其功能改进

王志敏

· 实践经验| EXPERIENCE ·

从抗震救灾和军事演习谈方舱医院及其功能改进

王志敏

以方舱医院参加抗震救灾和军事演习为背景，总结了方舱医院的发展历程及应用，同时指出其在卫勤保障中仍然存在问题，并提出相应对策和建议，为今后参与实战演习和紧急救援提供经验。

方舱医院；抗震救灾；军事演习

1 发展历程

1.1 起源 方舱医院的研究和使用始于20世纪60年代，美军为在越南战场救治伤病员而率先研发，之后英、美、德、法等国各自研制并在军队中配备了类型各异、规模不等的方舱式野战医院，在平战时使用［9］，进入21世纪后，方舱医院主要用于灾害救援和非战争军事行动。

1.2 配置 方舱医院中必不可缺的重要组成部分医疗方舱，是基于应急机动医疗救治任务的新型模块化野战卫生装备，也是拥有良好作业环境、成套医疗设备及多种医疗功能单元的特殊集装箱的总称［10］。方舱医院必须以医疗方舱为依托，医疗方舱也可以单独使用，如标准化野战心理防护方舱、血液冷藏方舱、消毒灭菌方舱等［11-13］，即单舱形成机动医疗单元。但是单体医疗方舱只有在多舱组合成野战方舱医院时才能发挥最大作用。方舱医院被视为当今世界军队最佳“野战医院”模式之一，适用于对战时伤病员救治、平时野外练习和灾害救援等野外环境下伤病员的救治［10，14］。

1.3 改进及完善 参与汶川和玉树抗震救灾的第二代方舱医院是在第一代方舱医院的基础上，为适应信息化战争的需要，提高卫勤保障能力，研制成功的新型机动医疗方舱。由方舱医疗单元、收容留治病房单元、生活保障单元3部分组成，共有12个舱体，20顶网架医疗帐篷，全部展开可形成一个100张床位的野战医院，具有伤员分类后送、紧急手术、外科处理、检验、超声、X线片、药材供应等功能，具有功能全、机动性强、组装快等特点，能有效地利用时间，提高医学救援反应与机动能力，是战时和紧急救援机动应急卫勤保障力量的重要手段［15，16］。

2 应用

2.1 抗震救灾 正因为方舱医院在卫生、医疗、通讯等方面的先进配置，实现了其在汶川、玉树抗震医疗救援工作时，在黄金救援时间内开展急救、手术、放射检查、检验等救援行动。汶川抗震救援期间，累计接诊伤病员27 890人次，收住院506人次，抢救收治危重伤病员45例，实施手术1085例，手术种类涉及普通外科、胸外科、肝胆外科、妇产科、骨科、神经外科等［3，17］。玉树抗震救援期间，共收治伤病员377例，抢救急危重伤病员65例，先后实施了开颅、开胸、腰椎骨折切开复位术等大手术35项，并成功完成1例断离6小时后的手指再植术，接生73名婴儿，全部存活。神经外科收治颅脑损伤112例，重型颅脑损伤16例（闭合9例、开放7例），对重型开放性颅脑损伤7例、闭合性颅脑损伤3例进行了手术治疗，恢复良好2例，轻残3例，重残3例，病死2例，重型颅脑损伤重致残率43.8%，病死率18. 8%，其他轻、中型脑外伤均预后良好［6，18］。

2.2 军事演习和训练保障 方舱医院配有野战救护车、卫生防疫车、伤员运输车、野战运血车、远程会诊车等装备及收容留治单元，具备野战医院功能。在承担某反恐演习的卫勤保障任务、某跨区演习和某反恐演习的卫勤保障任务时，在野营村展开25张床位，开设内科、外科、辅诊等多个学科，负责中外联合演习的伤病员现场医疗紧急救治。在极限环境下，方舱医院圆满完成了批量伤员接收分类、专科手术及伤病员后送等科目的演示［15］。2015年，在配属作战部队赴西藏高原参加演习，随队卫勤保障，高原演训3个月期间，接诊参训官兵1154人次，住院62人次，各类检查521人次，诊断并抢救了急性肺水肿2例、脑水肿2例、爆炸伤1例、急性脾破裂1例、急性心肌缺血1例，手术18例，并在高原进行了方舱展开及连接、伤病员前接、急救等科目展示，有利地保障了高原驻训任务的完成［8］。

3 建 议

3.1 解决机动受限 灾害发生后，方舱医院必须进入灾区才能发挥救治功能，而目前方舱医院只能采取铁路输送或摩托化机动的方式进行投送。在地震等自然灾害的救援行动中，道路被损坏，方舱医院无法进入保障地域，难以形成卫勤保障能力。玉树地震时，某部方舱医院摩托化机动，昼夜兼程，连续机动53个小时，行使2350公里到达灾区，途中安全隐患大，部分人员发生高原反应，影响了救治能力。雅安地震时武警方舱医院因距离远，道路破坏，没有发挥出“生命方舟”的作用［19］。因此，有必要完善方舱医院的投送途径，借鉴外军的空中运输等方式，实现全球通、全时通、动中通和高清化［19］。而空中运输需要对方舱舱体和附件进行改造，实现标准化、通用化、轻量化。同时，在投送时可考虑方舱医院多式联运最优化的选择，救护人员通过最快的方式进入保障区域，方舱以最短的时间进入保障区域，我国已经生产出了大型“运-20”运输机，完全可以实现集装箱的空中运输，这样人、装几乎同步进入保障区域，尽快形成医疗救援能力［19］。

3.2 增加单体医用方舱 （1）增配电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）方舱。抗震救灾时，颅脑损伤是急诊救治的关键，颅脑损伤的手术都必须依靠CT进行定位［18，20］。高原脑水肿的诊断也离不开CT检查。因此，笔者团队认为配置CT方舱势在必行。目前，已有研究将双排螺旋CT装置改装后安装于方舱内，通过汽车自装卸方式实现机动运输，采取有效措施保证CT应用条件。样机经测试性能良好，能满足野外机动应用要求，具有平战适用的特点，建议配发至方舱医院［21］。（2）增加血液冷藏方舱。机动血液保障是完成多样军事任务和灾害救援的重难点问题，由于缺少血液冷藏方舱，在玉树抗震救援时，方舱医院只能依靠当地供血站保障救治；在西藏高原驻训时也只能在当地采购需要冷藏的生物制品，还因缺少血源，不得不冒险护送1例脾破裂伤员到拉萨总医院救治［8］。某部医院已经研制出能够满足野外应急机动条件下快速、大批量、多品种血液贮藏与供应的血液冷藏方舱，可作为完成多样化军事任务的机动血液保障的主要手段［12］。（3）增加药品供应方舱。总装备部配备的现有方舱系统没有药品耗材集装箱，给药品的集中装载、投运、储存带来很大不便［22］，某部方舱医院立足自身改装了一套药品集装箱，集中了储存、分类存放、窗口取药、值班等功能，克服了上述不足。方舱医院则在现有药械方舱内、外部结构基础上，对方舱布局进行改进，使之能满足战地工作的需要，提高工作效率［23］。（4）其他方舱。根据任务需要，可适当考虑配置野战心理防护方舱、消毒灭菌方舱、五官模块方舱、血液净化方舱等［11，13］。

3.3 增加必要的装备和设备 第二代方舱2007年配发，部分设备老化、落后，解放军某方舱医院把普通X线方舱更新为数字X线成像（digital radiology， DR）系统，配置了高端彩超，能进行腹部常规检查及浅表器官、心血管的超声检查。但检验方舱内仍为半自动化检验设备，自动化程度不高，很多项目需要手工操作，有必要配置全自动生化分析仪。药械方舱从露天的水囊中取水，水源不卫生，需要增加净水装置［20］。抗震和演习保障中的胸腹部手术全部是传统的开胸、开腹方式，建议配置腔镜系统以开展微创手术，既减少创伤，又可缩短愈合时间。列编配备的网架帐篷既笨又重，尤其是在高原展开和撤收时消耗体力较大，不利于高原条件下使用，建议改为充气式帐篷，其密闭、保温、防风、防雨、防腐蚀性能更优，折叠后便携机动性能更好［24］。

4 小结

方舱医院自配发以来，在灾害救援和实战演习中，发挥了重要作用，成为国家灾害救援的主力军，在实战化演习保障中也扮演了不可替代的角色。总结方舱医院应用的成功经验和不足之处，对提高灾害救援和卫勤保障能力，具有十分重要的意义。希望上级有关部门加强对方舱医院参与灾害救援和实战演习的指导和管理，对方舱定期检验和维修，方舱医院的所属单位积极拓展方舱的应用领域和功能，更好的完成新形势下高强度、实战化的卫勤保障任务。

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（2016-02-17收稿 2016-07-01修回）

（责任编辑 宋宫儒）

Exploration on the functional improvement of carbin hospital from earthquake rescue and military exercises

WANG Zhimin. Department of Medical Administration， No.153 Central Hospital， Chinese People's Liberation Army， Zhengzhou 450042， China

Under the background of cabin hospital participating in the earthquake rescue and military exercises， this paper summarized the application and development process. Furthermore， the problems and defects of carbin hospital in medical support were pointed out， as well as the countermeasures and suggestions for improvement were put forward， for providing reference for participating in combat exercise and emergency rescue.

carbin hospital； earthquake rescue； military exercises中国是世界上自然灾害频繁发生的国家之一，解放军卫生系统在灾难发生后的医学救援行动中一直发挥着突击队和主力军作用［1］。尤其是汶川地震和玉树地震，分别派出了数百支和数十支机动卫勤分队，其中，野战方舱医院在汶川地震中第一次投入使用，在玉树抗震救灾中替代玉树州医院行使医疗职能，及时救治了大批量伤病员，发挥了巨大作用［2-6］。同时，方舱医院还参加中外联合军事演习、配属野战部队随队担负卫勤保障联合训练任务［7，8］，成为军队卫勤分队建设的重点和灾害医学救援的亮点。但是，在灾害医疗救援和执行演习任务的实践中，也暴露出方舱医院机动受限、功能不全、展开地域要求条件较高等问题。需要进行评价，以改进和完善，为发挥更加有力有效的作用做好准备。

R197.3

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.009

济南军区2015年度重点课题（CJN15B022）

王志敏，硕士，主任医师，E-mail：wangzhimin153@sina.com

450042 郑州，解放军153中心医院医务处