人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

段洛峰，祁朝阳，叶振涛

人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

段洛峰，祁朝阳，叶振涛

目的 比较并分析人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，探讨手术方法的选择。方法 选取洛宁县某医院收治的股骨颈骨折老年患者98例作为研究对象，其中行人工全髋关节置换术者50例，设为髋关节置换组；行股骨头置换术者48例，设为股骨头置换组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间，并对两组的临床治疗效果进行综合分析。结果 人工全髋关节置换术组手术时间、术中出血量均高于股骨头置换术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；人工全髋关节置换术组并发症发生率为8.00%（4/50），低于股骨头置换组的35.40%（17/48），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=10.93，P＜0.01）；人工全髋关节置换术组患者临床治疗的优良率为84.00%（42/50），高于股骨头置换组的45.83%（22/48），两组比较，差异有统计学意义（χ2=15.75，P＜0.01）。结论 人工全髋关节置换术和股骨头置换术均可应用于治疗老年股骨颈骨折，但人工全髋关节置换术的远期疗效更优于股骨头置换术。

人工全髋关节置换术；股骨头置换术；股骨颈骨折

股骨颈骨折多见于老年女性（50～70岁），是髋部最常见的骨折性损伤［1］。近年来，股骨颈骨折致残率和致死率均有所增高，且逐渐成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一［2-4］。此类患者多存在骨质疏松、股骨颈脆弱，不慎跌倒摔伤时易致骨折，且大部分需接受手术治疗。目前，临床常用治疗股骨颈骨折的手术方法有人工全髋关节置换术和股骨头置换术。笔者所在课题组综合比较了两组手术方法的临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-12至2014-06收治的股骨颈骨折老年患者98例为研究对象，其中行人工全髋关节置换术者50例，设为髋关节置换组，男20例，女30例，年龄66～87岁，平均（71.3±10.6）岁；行股骨头置换术者48例，设为股骨头置换组，男19例，女29例，年龄67～86岁，平均（70.5±9.7）岁。两组在年龄、性别、骨折部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 股骨颈骨折患者的入选标准：新鲜或陈旧性股骨颈骨折；骨折类型有头下型、头颈型或经颈型；陈旧性股骨颈骨折经非手术治疗后不愈合者；无其他影响术后功能的合并症；均为摔伤、撞伤或者车祸伤。排除其他重大脏器疾病。

1.3 治疗方法 为所有患者做好术前准备，使血糖不稳定者保持血糖稳定，使高血压者血压降至正常水平。根据患者病情选择适合其手术的麻醉方式（全身麻醉或连续硬膜外麻醉）。手术采用改良的吉布森（Cibson）入路作后路切口，所有患者均取健侧卧位，健侧肢体采取屈曲位并将其固定［5］，手术切断臀中肌，充分暴露关节囊，然后切除部分关节囊。股骨头置换组从切开的关节囊进行前方脱位髋关节，取出骨折近端股骨头，清理碎骨块和髋臼圆韧窝内的软组织，切除多余的股骨颈，然后植入适合患者的人工股骨头［6］；髋关节置换组采用人工全髋关节置换术进行治疗，手术致髋关节囊充分暴露，使股骨头脱位后切除髋后残留的关节囊及滑膜，取出股骨头，植入人工髋臼。两组患者术后均置入负压引流管，缝合［7］。本研究所有人工关节假体均由美国施乐辉公司提供。

1.4 疗效观察 比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及住院时间，并对患者进行跟踪随访12个月，定期评定其关节功能，并观察远期疗效。根据髋关节功能Harris评分量表［8］对患者的治疗效果进行评定，评分标准如下：（1）差，评分小于70分；（2）中，评分为70～79分；（3）良，评分为80～89分；（4）优，评分为90～100分。患者临床治疗优良率=（优+良）/（优+良+中+差）×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以来表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较 髋关节置换组手术时间、术中出血量高于股骨头置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间比较，差异无统计学意义，见表1。

（x±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较 髋关节置换组围术期发生下肢深静脉血栓1例，关节脱位1例，术后疼痛2例，并发症发生率为8.00%（4/50）；股骨头置换组围手术期发生下肢深静脉血栓4例，关节脱位1例，术后疼痛12例，并发症发生率为35.40%（17/48）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=10.93，P＜0.01）。

2.3 两组治疗效果比较 对两组患者跟踪随访12个月，人工全髋关节置换术组临床治疗的优良率为84.00%（42/50），股骨头置换组的优良率为45.83%（22/48），两组比较，差异有统计学意义（χ2=15.75，P＜0.01）。人工全髋关节置换术组关节功能明显优于股骨头置换组，典型病例见图1、图2。

图1 67岁女性左股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术

图2 84岁女性左股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术

3 讨论

股骨颈骨折是老年人最常见的骨折性损伤疾病之一，可发生于任何年龄段，尤其多见于老年女性。股骨颈骨折后髋部疼痛，患者不能站立和行走［9］，如不及时治疗，会严重影响其生活质量。股骨颈所在部位血液运输较差，一旦发生骨折不易恢复，因此大部分股骨颈骨折的患者均需接受手术治疗［10］。

目前，临床上常用的治疗老年股骨颈骨折手术方法有人工全髋关节置换术和股骨头置换术［11，12］。人工全髋关节置换术主要适于50岁以上，生活及工作受到严重影响，且髋臼破坏严重或明显退变，疼痛严重且关节活动明显受限者。由于全髋关节置换术创伤相对较大，一般适用于年龄相对较轻、对关节功能活动度要求较高、身体条件耐受性较好的患者。人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。金属人工全髋关节并发症多，现已淘汰。目前，常用的人工全髋关节由超高分子聚乙烯制成的髋臼和低强度模量金属制成的人工股骨头组成［13］。

股骨头置换术是将血供中断或受损的、坏死的股骨头重新置换成人工合成的股骨头。该术式主要适用于由外伤引起的股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤，尤其适用于高龄、身体耐受能力较差者。本研究结果显示：人工全髋关节置换术和股骨头置换术对于治疗老年股骨颈骨折均具有较好效果，但人工全髋关节置换术的长期疗效更优于股骨头置换术，且并发症发生率低。具体原因可能为人工全髋关节置换术使用的材料为较厚的髋臼和直径相对较小的人工股骨头组成的全髋关节，手术期间股骨头和股骨可牢固固定，不易脱落，由于头臼磨擦力小，且人工髋臼稳定，局部反应小，减少术后卧床天数，降低术后并发症，提高术后生活质量；而股骨头置换组使用的材料为单纯的股骨头，假体股骨头与患者自身髋臼不匹配或匹配性相对较差，两者磨擦较易引起关节疼痛、肿胀等反应，进而影响术后康复，导致关节功能相对较差。

综上所述，人工全髋关节置换术在临床应用中疗效确切，并发症发生率低，患者预后和生活质量明显好转，值得推广应用。

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（2016-05-10 收稿 2016-08-12 修回）

（责任编辑 张亚丽）

Comparison on the therapeutic effect between total hip replacement arthroplasty and femoral head replacement on femoral neck fracture in elderly patients

DUAN Luofeng， QI Chaoyang， and YE Zhentao. The Second Department of Orthopedics， People's Hospital of Luoning County，471000 Luoyang， China

Objective To compare and analyze the therapeutic effect of total hip replacement arthroplasty and femoral head replacement on femoral neck fracture in elderly patients for exploring choice of surgical methods. Methods 98 cases of hospitalized elderly patients with femoral neck fracture from a hospital of Luoning County were chosen for the study. 50 cases of patients undergoing total hip replacement arthroplasty were chosen as group total hip replacement arthroplasty； 48 cases of patients with femoral head replacement were chosen as group femoral head replacement. Operation time， blood loss volume， postoperative complication rate and duration of hospitalization were compared between the two groups， and clinical therapeutic effects of the two groups were analyzed. Results Duration of hospitalization and blood loss volume of group total hip replacement arthroplasty were higher than that of group femoral head replacement，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Postoperative complication rate of group total hip replacement arthroplasty was 8.00% （4/50）， and that of group femoral head replacement was 35.40% （17/48）， and the difference in complication between the two groups was statistically significant （χ2=10.93，P＜0.01）. Good rate of therapeutic effect of group total hip replacement arthroplasty was 84.00% （42/50）， and that of group femoral head replacement was 45.83% （22/48）， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=15.75，P＜0.01）. Conclusions Both total hip replacement arthroplasty and femoral head replacement can be used in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture， but the long-term efficacy of total hip replacement arthroplasty is better than femoral head replacement.

total hip replacement arthroplasty； femoral head replacement； femoral neck fracture

R683.4

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.008

段洛峰，本科学历，主治医师，E-mail: tyduolefeng@163.com

471000，河南省洛阳市洛宁县人民医院骨二科