小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术对角膜散光的影响

林惠岳　刘泽香　林剑鸿

[摘要]目的探讨小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术对角膜散光的影响。方法选取114例白内障合并青光眼患者，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组57例。对照组患者先进行小梁切除术，4周后再进行超声乳化白内障摘除人工晶体植入术，研究组患者行小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗。综合比较两组患者术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月角膜散光度，术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月角、术后6个月最佳矫正视力及住院时间、住院费用的差异。结果术后1d，两组角膜散光度比较无统计学意义（P>0.05）；术后1周、1个月、3个月，研究组角膜散光度分别为（1.96±0.4）D、（0.87±0.33）D、（0.61±0.13）D，均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。.术后1d、术后1周，研究组患者最佳矫正视力分别为（4 86±0.14）、（4.92±0.13），均比对照组高（P<0.05），术后1个月、3个月、6个月，两组最佳矫正视力比较无统计学差异（P>0.05）。研究组住院时间比对照组短（P<0.05），住院费用比对照组少（P<0.05）。结论使用小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗白内障合并青光眼效果好，能有效改善角膜散光，恢复视力，值得临床推广使用。

[关键词]小梁切除术；白内障；人工晶体植入术；角膜散光

随着现代人们生活习惯的改变，青光眼、白内障等眼部疾病发病率越来越高，患者日常生活因视力因素受到严重影响。临床治疗白内障、青光眼常采用超声乳化白内障摘除人工晶体植入术，该术成功率高，术后效果好。手术成功后术后角膜散光对患者视力恢复有重要影响，如何改善角膜散光，促进术后裸眼视力恢复，成为眼科医学研究者的热门课题。谭颖谦在《不同透明角膜切口对白内障超声乳化术后角膜散光影响》中指出，角膜散光与眼部切口情况关系密切。本研究选取2013年10月～2015年10月我院收治的114例白内障合并青光眼患者作为研究对象，旨在探讨小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术对角膜散光的影响，现将本次研究报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2015年10月我院收治的114例白内障合并青光眼患者作为研究对象。入选标准：（1）患者符合白内障并发青光眼的临床诊断标准，且存在进行性视功能下降，均为单眼患病；（2）同意参与本次研究，并签署知情同意书；（3）接受手术治疗前2周停止使用药物治疗；（4）排除精神疾病及恶性肿瘤患者。本研究取得本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。将患者随机分为研究组和对照组，每组各57例。研究组男25例，女32例，年龄53～81岁，平均（69.7±7.2）岁，病程1—3年，平均（1.8±0.4）年，左眼患病31例，右眼患病26例，术前眼压22～27mm Hg，平均（24.7±3.6）mmHg；对照组男29例，女28例，年龄52～83岁，平均（70.1±8.1）岁，病程1～4年，平均（1.9±0.6）年，左眼患病33例，右眼患病24例，术前眼压21～26mmHg，平均（23.9±3.9）mmHg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组行小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术：使用利多卡因和盐酸丙美卡对眼部周围进行局部麻醉，患者取仰卧位。眼球进入麻醉后沿角膜上方边沿剪开结膜，剪口约6mm长，根据植入人工晶体的大小确定角巩膜通道的长度后在角巩膜缘后2mm做角巩膜通道。用穿刺刀在前房做活瓣式内口后注入黏弹剂，并行环形撕囊，完成水分离后伸人超声乳化头，然后将晶状体核吸除，使用注射器吸除皮质后进行人工晶状体植入，并调整至合适位置。最后在隧道内用成角显微小梁咬切器切除1mm×2mm小梁组织，吸除多余黏弹剂，平复虹膜并缩瞳，恢复前房。在结膜下注射2.5mg地塞米松注射液（天津金耀药业有限公司，H12020514）防止炎性粘结。对照组先行小梁切除术，麻醉方式同研究组，患者取仰卧位。同研究组一样完成角巩膜通道后，切除小梁组织lmm×2mm，并将周边虹膜切除，缝合结膜瓣后在结膜下注射2.5mg地塞米松注射液（同研究组）。完成小梁切除术4周后，行超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。术后1d、1周、1个月、3个月使用角膜曲率计对患者角膜散光度进行测量，并在术后1d、1周、1个月、3个月、术后6个月均对患者BSCVA进行测量。

1.3统计学方法

运用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；所有的计数资料用百分比表示，两两比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后不同時间角膜散光度比较

术后1d，两组角膜散光度比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周、1个月、3个月，研究组角膜散光度分别为（1.96±0.4）D、（0.87±0.33）D、（0.61±0.13）D，均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后不同时间最佳矫正视力比较

术后1d、术后1周，研究组患者最佳矫正视力分别为（4 86±0.14）、（4.92±0.13），均比对照组高（P<0.05），术后1个月、3个月、6个月，研究组最佳矫正视力分别为（4.94±0.18）、（4.95±0.12）、（4.95±0.13），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组患者住院时间和住院费用比较

研究组住院时间比对照组短，住院费用比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

3.1白内障和青光眼

白内障是指因各种原因引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性发生浑浊的疾病。引起白内障的因素包括遗传、老化、免疫与代谢异常、外伤、中毒、局部营养障碍、辐射等。青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种疾病，眼内压过高对眼球各部位的组织细胞均有损害，对视功能造成损害，且该损害为不可逆的。研究指出，造成青光眼患者眼压升高的主要原因在于房水循环动态平衡遭到破坏。破坏房水循环动态平衡最长见的因素是房水流出发生故障（如前房角狭窄、小梁硬化等），也有部分患者是因为房水分泌过多引起。

3.2白内障合并青光眼的治疗

白内障合并青光眼的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗青光眼常使用维生素B注射液，有一定疗效但效果不佳。药物治疗白内障却没有确切效果，早期白内障使用药物治疗能减缓发展速度，但不能治疗。对于白内障合并青光眼临床暂时还没有药物治疗方案。手术治疗白内障和青光眼被临床广泛使用，小梁切除术是治疗青光眼应用最广泛的手術，该术的机理在于引流房水至结膜下间隙以吸收，降低眼压，达到治疗效果。

角膜散光是指平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。屈光成分包括角膜前、后表面，晶体前、后表面，角膜和晶体前、后表面曲率的不匹配是引起散光的主要因素。散光患者最明显的临床特征是视力模糊，其视力模糊的程度与散光程度呈正相关。重度散光患者视物扭曲，远近不分。另外，角膜散光患者容易出现视力疲劳。角膜散光患者因佩戴角膜接触镜带来不适而需要通过手术治疗矫正角膜散光。有学者指出，眼部手术切口的大小与术后角膜散光度有密切关系，切口越大，散光度越大。

3.3小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术

临床对于青光眼合并白内障患者常采用分期手术的方式治疗，先进行小梁切除术治疗青光眼，一段时间后再行超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗白内障。这种分期手术治疗的方式，给患者眼部造成多次损害，不利于术后康复。另外两次手术之间的间隔时间增加了患者的住院时间，也增加治疗费用，加重患者经济负担。另外，多次损伤虹膜组织，会对晶状体造成一定损伤，使白内障病情加重。小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障虽单次手术操作复杂，而效果好，一次性完成两个手术的内容，减少了眼部手术次数，缩小了切口，减轻手术对眼部造成的损伤。本研究结果中，术后角膜散光度的比较说明了这一点。

小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术对施术医生的要求较高，熟练、准确的操作是手术成功的关键。青光眼合并白内障患者一般晶状体核偏大而较硬，前房较浅，术中前房较难维持，超声乳化过程中应绝对避免前房中超声乳化，避免造成内皮功能失代偿，所以，手术过程中对角膜内皮的保护也对手术医生的操作提出了高要求。手术过程中对囊袋和悬韧带等脆弱部位的保护也应特别重视，主要做好避免重压，维持好前房。术后注射地塞米松以防止炎性连接对减少术后并发症有重要意义。小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效随被证实，但部分基层医院设备落后，没有能胜任该手术的操作医生，所以很难展开该术。

本研究选取114例白内障合并青光眼患者作为研究对象，分别采用不同手术方式进行治疗，旨在探讨小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术对角膜散光的影响，研究结果表明：术后1d，两组角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周、1个月、3个月，研究组角膜散光度分别为（1.96±0.4）D、（0.87±0.33）D、（0.61±0.13）D，均比对照组低（P<0.05），说明小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术对矫正患者角膜散光度优于分期手术治疗；术后1d、术后1周，研究组患者最佳矫正视力分别为（4.86±0.14）、（4.92±0.13），均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），术后1个月、3个月、6个月，两组最佳矫正视力比较无统计学意义（P>0.05），说明治疗白内障的同时矫正角膜散光对患者术后视力康复有积极作用；研究组住院时间比对照组短，住院费用比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），同孟杨等研究结果一致，证明小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗白内障合并青光眼的积极疗效。

综上所述，使用小梁切除术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗白内障合并青光眼效果好，能有效改善角膜散光，恢复视力，值得临床推广使用。