医院检验人员血源性职业暴露现状及相关危险因素分析

高君毅　潘宇韵　林美笑　谭桂彩　罗娜　郭泽兴　范应祥　王孔专　张辉健

[摘要]目的了解佛山地区临床检验人员血源性职业暴露现状并分析相关危险因素，为降低临床检验人员职业危害发生率、提高安全防护意识提高建议。方法采用分层整群随机抽样的方法，随机选择佛山市部分公立医院的临床检验人员作为研究对象，进行其血源性职业危害暴露现状及认知情况进行调查。结果本研究共纳入符合条件的临床检验人员118名，其中表示接受过各种形式的职业防护培训的有97名，占82.2%；对职业防护培训的来源途径进行分析，职业防护教育途径的前3位分别为：医院培训、课题学习、同事交流，占总数的74.76%。临床检验人员职业危害行为总体发生率为69.5%，其中锐器刺伤行为的发生率最高为34.7%。知晓率调查结果显示，医用垃圾和生活垃圾需要分类处理条目的知晓率最高为100.00%，知晓率最低的条目为标准预防可以防止血源性疾病又能防止非血源性疾病，知晓率为67.80%。以职业暴露相关知识总分作为因变量，建立多重线性回归模型，结果发现：职业防护的重视程度、职业防护教育培训情况、文化程度、医院级别是有意义的影响因素（P<0.05）。结论临床检验人员的职业危害发生率较高，职业安全防护应得到医院的重视，加强培训，提高临床检验人员的安全防护意识，降低职业危害风险。

[关键词]临床检验人员；职业危害；认知；调查

血源性职业暴露是医务人员及其有关的工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中接触传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或直接接触了传染性物质或吸入了具有感染性的气溶胶等。临床检验科室是一个具有高度危险性的工作场所，临床检验人员长期暴露在大量带有潜在感染学的各种标本的环境中，极易发生医院内感染，是医院感染管理的重要部门。而在国内众多关于医源性职业暴露的相关研究当中，都只是关注了临床医护人员，但相对处于视线以外的临床检验人员的职业暴露问题就较为被忽略。因此，本研究以医院检验人员为研究对象，调查临床检验人员血源性职业暴露现状及危险因素，为降低临床检验人员职业暴露、提高职业安全提供科学依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究为横断面研究（cross-sectional study），于2014年4月～2014年6月，采用分层整群随机抽样的方法选择研究对象。按照医疗机构的级别规模进行分层（三级医院为第一层、二级医院为第二层、未定级医疗机构或社区卫生服务中心为第三层）；第一层中纳入佛山市第一人民医院、佛山市中医院，第二层中纳入佛山市南海区第五人民医院、佛山市南海区罗村医院、佛山市南海区经济开发区人民医院，第三层中纳入佛山市南海区平洲社区卫生服务中心、佛山市南海区黄岐社区卫生服务中心、佛山市南海区桂城社区卫生服务中心，共计8家医疗机构。对上述医疗机构符合纳入与排除标准的130名临床检验人员进行问卷调查。纳入标准：包括在医院检验科工作的临床检验医师、临床检验技师/技术员；排除标准：未从事一线临床检验工作人员，因各种原因不能完成问卷调查者。

1.2问卷调查

主要调查内容包括：（1）一般资料：研究对象的性别、年龄、婚姻状况、职称、工作年限等。（2）血源性职业暴露现状：是否发生职业暴露、职业暴露次数、发生职业暴露时的处理方式等。（3）血源性职业暴露的知信行现状：包括对职业暴露相关知识的知晓情况、对职业暴露所持态度、面对职业报道所采取的行为等。

1.3统计学处理

数据采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，定量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用频数或频率（%）表示。采用多重线性回归分析进行影响因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料比较

本次调查共发放问卷130份，收回有效问卷118份，有效回收率为90.77%。其中，男50名（42.37%），女68名（57.63%），男女性别比为：0.74：1；平均年龄（39.2±8.7）岁；来自三级医院的临床检验人员占了一半多（50.8%），学历分布中，本科学历最多（39.8%），其次为大专（31.4%）；工作年限以10～20年的人数最多，52人，占44.1%；职称分布中，中级职称占大多数（68.6%）。见表1。

2.2临床检验人员职业防护培训现状

本次调查的118名临床检验人员中，表示接受过各种形式的职业防护培训的有97名，占82.2%；有21名表示未接受过任何形式的职业防护培训，占17.8%。对97名接受过职业防护培训的临床检验人员职业防护培训的来源途径进行分析，结果显示：职业防护教育途径的前3位分别为：医院培训、课题学习、同事交流，占总数的71.4%。见表2。

2.3临床检验人员职业危害行为发生情况分析

临床检验人员职业危害行为总体发生率为69.49%（82/118），其中，有发生职业危害行为临床检验人员当中，只发生1种职业危害行为者71名，发生率为60.17%，发生2种职业危害行为者9名，发生率为7.63%，发生3种及以上职业危害行为者2名，发生率为1.69%。职业危害行为中，锐器刺伤（包括针头、玻璃等）行为的发生率最高为34.74%；其次为血液体液唾液污染眼睛或口腔的行为，发生率为25.26%。见表3～4。

2.4临床检验人员职业危害相关知识知晓情况

调查结果显示，知晓率最高为100.00%，医用垃圾和生活垃圾需要分类处理，知晓率最低位67.80%，条目为：标准预防可以防止血源性疾病又能防止非血源性疾病。见表5。

2.5職业危害认知情况的影响因素分析.

首先对10个职业暴露相关知识条目进行赋值，对每个条目回答正确计1分，回答错误计0分，全部回答正确的满分为10分。研究对象职业危害相关知识知晓情况得分3～10分，平均分（7 86±3.25）分。以职业暴露相关知识总分作为因变量，以各临床检验人员一般资料、职业暴露现状等相关因素作为自变量，建立多重线性回归模型。结果显示，影响临床检验职业暴露认知知识得分的影响因素（按影响程度的大小排序）有：医院对职业防护的重视程度、医院检验人员职业防护教育培训情况、检验人员文化程度、医院级别。见表6。

3.讨论

医院检验人员每天都要接触大量含有生物危险性的血液、体液、分泌物等各种类型的污染物以及面临着各种割伤、锐器伤等职业伤害的风险。众所周知，血液、体液都是包括了乙肝病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）等病毒和病原体在内的传播载体。当前国内众多关于职业暴露的研究，主要集中在临床一线的医护人员身上。本次研究结果显示，临床检验人员职业危害行为总体发生率为69.49%（82/118），其中，只发生1种职业危害行为者71名，发生率为60.17%，发生2种职业危害行为者9名，发生率为7.63%，发生3种及以上职业危害行为者2名，发生率为1.69%。职业危害行为中，锐器刺伤（包括针头、玻璃等）行为的发生率最高为34.74%；其次为血液体液唾液污染眼睛或口腔的行为，发生率为25.26%。分析其原因，可能与该群体工作性质有关。检验人员每天都会接触到患者的血液、体液等具有生物危险性的标本和一些被污染的器械等，但往往因为各种原因而疏于自我防护，不遵守传染隔离制度等，进而造成职业危害的发生。

对医护人员进行职业安全卫生教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。把医院实验室工作人员作为医院医疗保健重点人群，按照《预防医护人员职业暴露技术指南》处理流程，进行报告、登记、预防性治疗和随访。同时相关研究结果也表明，发生医院感染的主要原因也可能是因为临床检验人员群体思想不重视，自我防护意识较薄弱，遇到职业暴露时，防护措施不到位等造成的。

综上所述，医院检验人员职业危害行为的发生率较高，职业暴露认知度还有待提高，护理人员相对于医生其职业暴露危害的认知度更低、职业暴露相关危险行为的发生率也更高，应当进一步加强重视、加大职业防护培训，从源头上减少职业危害行为的发生。