术后呼吸功能锻炼对肺癌患者肺功能恢复的影响

周 丹，吴卫兵，王 俊，闻 伟，徐心峰，潘相龙，朱 全，陈 亮，许 晶*

(1.南京医科大学，江苏 南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)



·临床医学·

术后呼吸功能锻炼对肺癌患者肺功能恢复的影响

周 丹1，吴卫兵2，王 俊2，闻 伟2，徐心峰2，潘相龙2，朱 全2，陈 亮2，许 晶2*

(1.南京医科大学，江苏 南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

目的：研究与分析使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼对肺癌患者术后肺功能恢复的影响。方法：收集2015年拟行肺癌根治术的患者113例，并按照术后是否使用呼吸训练器分为观察组57例与对照组56例。所有患者均实施常规术前护理，在此基础上，对观察组术后加用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼。对比分析两组患者术前术后血气指标、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量。结果：术前两组血气指标、肺功能指标等无明显差异(P>0.05)；术后观察组呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量等均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：肺癌术后在常规护理基础上使用呼吸训练器加强呼吸功能锻炼可改善肺癌患者术后各项血气指标，增强肺部呼吸功能，促进肺功能的恢复。

肺功能；术后；呼吸功能锻炼；肺癌；呼吸训练器

肺癌是临床中发病率较高的恶性肿瘤之一，早期行外科切除手术治疗可延缓疾病发展，提高生存率，但大多患者由于术后切口或引流部位疼痛、创伤打击、疲劳、年龄较大、咳嗽排痰方式不当等因素限制了机体呼吸肌的运动，阻碍肺通气、换气功能，因而诱发呼吸系统并发症，严重影响了患者的预后，同时也降低了患者的生活质量[1，2]。因此，加强围术期肺部护理至关重要。为了促进患者术后肺功能的恢复，改善肺功能状态，护理人员需在肺癌患者手术后加强患者呼吸功能的锻炼。为了探讨术后使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复的影响，在本次研究中，特对拟行肺癌根治术的113例患者给予不同的术后肺部护理方案，观察疗效，现就详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特选取自2015年经南京医科大学第一附属医院收治拟行肺癌根治术的患者113例，并按照术后是否使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼分为观察组57例与对照组56例。观察组男37例，女20例，平均年龄(69.03±1.22)岁。对照组男31例，女25例,平均年龄(70.17±0.85)岁。两组患者的性别、年龄分布基本匹配，基线资料的比较无统计学差异(P>0.05)。本组研究经该院伦理委员会批准后实施，患者及家属均对本次研究目知情同意，主动签署了知情同意书，所有患者的临床资料均不公开，充分尊重患者的隐私。

1.2 方法

所有患者均实施常规术前术后护理：做好患者的心理护理、药物指导及饮食指导，告知患者手术方式、目的、相关流程、注意事项、手术的风险及术后可能发现的不良反应等。护理人员还应告知患者进行呼吸功能锻炼的意义、目的与重要性，耐心示范相关动作，同时在整个实施过程中，护理人员应全程陪同，及时根据患者的承受能力调整训练强度，防止意外的发生。在此基础上，观察组患者术后加用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼：a)待患者手术清醒后即可进行呼吸功能锻炼,将患者摆放至一个舒适体位，将训练器摆放于与眼同高的地方，嘱患者含住咬嘴慢慢吐气后再缓慢吸气使球体上升，尽最大努力吸气直至球上升到最高点时屏气3 s，放开咬嘴缓慢将气体呼出，每次训练时间应控制在20 min之内，每日训练4次。b)强化腹式呼吸训练：嘱患者保持身心放松状态，在其腹部上方放置一个沙袋以增加腹压，告知其在吸气时将腹部对抗压力向上隆起，呼气时随着腹压缓慢下沉；同样操作反复数次，第1次训练时间为5min，随着锻炼次数的不断增加，训练时间及沙袋重量也可随之增加；c)加强缩唇呼吸训练：指导病患在呼气时将嘴唇四周将内聚拢形成吹口哨的口型，尽量将气体全部呼出体外，频率放慢，训练时间可维持15～20 min。

1.3 观察指标

观察两组患者手术前后血气指标、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量情况。血气指标：在本次研究中主要观察呼吸频率、血氧饱和度及动脉血氧分压3个值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者手术前后血气指标情况

术前两组各项血气指标无明显差异(P>0.05)；术后观察组呼吸频率、血氧饱和度及血氧分压均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后血气指标情±s)

注：1)与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 对比两组患者术前术后最大通气量、用力肺活量、最大吸气量

术前两组肺功能指标无明显差异(P>0.05)，术后观察组最大通气量、用力肺活量及最大吸气量均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术前术后最大通气量、用力肺活量、最大吸气量±s)

注：1)与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

多数早中期肺癌患者经临床确诊后，均采用外科手术切除的治疗方法，以延缓癌细胞的进一步扩散发展，增加生存率，但由于该病好发人群多为中老年人，机体各项功能均处于逐渐衰退状态，对手术创伤的耐受程度较弱，因而患者术后容易出现急性呼吸衰竭、呼吸道感染、呼吸功能低下等严重并发症，降低了手术效果，对病患的生命安全也造成了一定威胁[3]。因此，如何减少术后肺部并发症的发生是目前临床中首要研究的课题之一。

对肺癌患者实施术后护理时加入呼吸功能锻炼，患者可根据护理人员的有效指导，从理论知识的了解到具体动作的熟练操作，循序渐进的完成对应功能锻炼内容，在护理工作中具有积极的指导意义[4]。通过呼吸训练器强化腹式呼吸训练，可使患者保持一个良好的呼吸方式，避免因胸部损伤而引起的通气量不足，增强并锻炼了胸部肌肉、腹肌、膈肌等活动能力，改善其舒张收缩功能[5]；同时，腹式呼吸也可增加肺内容量，增强气道清除及防御功能，促进残留气体排出，持续提供机体活动所需的氧气[6]。同时缩唇呼吸可锻炼机体呼吸肌功能，提升其耐力，对肺扩张有促进效果，可有效改善肺通气与换气动力，减少肺泡内功能残气量，增强胸廓运动，在最大限度上提升胸廓及肺部的顺应性，继而提高整体肺活量，对已经萎陷的肺组织的早期复张也有积极的辅助效果[7]。本组研究结果显示，实施锻炼后，观察组术后血气指标、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量等均明显优于对照组。说明在术后护理中使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼可有效改善患者的各项呼吸、肺功能指标，提升了术后肺功能的恢复，作用效果较优。

总之，肺癌患者术后实施呼吸功能锻炼，可有效降低术后并发症的发生，对术后肺功能的恢复有显著的促进效果，应用价值较高。

[1] 邓 攀,袁 慧.术前呼吸功能综合训练对肺癌患者肺功能的影响[J].江苏医药,2014,40(19):2374-2376.

[2] 高 虹.术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法对肺癌患者手术后围手术期的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(1):104-106.

[3] Northouse L,Schafernaker A,Bar KL,et al.A tailored Web-based psychoeducational intervention for cancer patients and their family caregivers[J].Cancer Nurs,2014,37(5):321-330.

[4] 隋丽萍,黎 明.术前呼吸锻炼专项护理对老年肺癌患者术后肺功能指标的影响分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(B11):270-271.

[5] 刘晓琴,殷 利,彭 丽,等.深呼吸训练器在肺癌化疗患者中的应用[J].护理学杂志,2015,30(19):40-41.

[6] 赵艾君,郑贸根.术前呼吸功能锻炼对中老年肺癌术后患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5417-5418.

[7] Badr H，Smith CB，Goldstein NE，et al.Dyadic Psychosocial Intervention for Advanced Lung Cancer Patients and Their Family Caregivers: results of a randomized pilot trial[J].Cancer,2015,121(1):150-158.

本文编辑：周文超

Effect of Postoperative Respiratory Function Exercise on Pulmonary Function Recovery in Patients with Lung Cancer

ZHOU Dan1,WU Weibing2,WANG Jun2,WEN Wei2,XU Xinfeng2,PAN Xianglong2,ZHU Quan2,CHEN Liang2,XU Jing2*

(1.NanjingMedicalUniversity,Jiangsu210029,Nanjing,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Jiangsu210029,Nanjing,China)

Objective: To study and analyze the effect of respiratory function exercise on pulmonary function recovery in patients with lung cancer by breathing training device after operation. Methods:(P<0.05).113 cases of patients undergoing radical resection of lung cancer were collected from Jan,2015 to Dec,2015. According to whether the use of breathing training device for respiratory function exercise or not, all patients were divided into test group and control group. There were 57 cases of patients in the test group, while 56 cases in the control group. Based on the fact that all patients were given routine preoperative nursing care, patients in the test group were treated with respiratory function exercise by breathing training device after operation. Blood gas indexes, maximal ventilatory volume, forced vital capacity and maximal inspiratory capacity were compared and analyzed between the two groups before and after operation. Results:There was no significant difference in the blood gas index and pulmonary function index between the two groups before operation (P>0.05).Respiratory rate, blood oxygen saturation, partial pressure of oxygen, maximal ventilatory volume, forced vital capacity and maximal inspiratory capacity in the test group were significantly better than those in the control group after operation. There was statistically significant difference (P<0.05). Conclusions:The respiratory function exercise carried out on the basis of routine nursing by breathing training device for the patients with lung cancer after operation can improve the blood gas indexes of lung cancer patients after operation, then enhance the pulmonary respiratory function and further promote the recovery of pulmonary function.

pulmonary function; postoperative; respiratory function exercise; lung cancer; breathing training device

国家自然科学基金资助项目(83100128)

周 丹，女，临床医学本科在读。

许 晶，男，主治医师，E-mail:jingxunjmu@163.com

R734.2

A

1671-0126(2016)06-0001-03