某公立二甲医院社区卫生服务的实施与发展

魏 红，潘志荣

(太原市万柏林区中心医院，山西 太原 030024)



·教学与管理·

某公立二甲医院社区卫生服务的实施与发展

魏 红，潘志荣

(太原市万柏林区中心医院，山西 太原 030024)

目的：提高医院社区卫生服务的能力，以便更好地为患者服务。 方法：通过对太原市万柏林区中心医院社区卫生服务能力的研究，探讨二甲医院社区服务的发展方向。 结果：二甲医院社区服务能力的大力发展，百姓可以就近就医，使患者享受便捷、快速、廉价的医疗服务。结论：公立二甲医院相对于其他举办主体，对于社区卫生服务提升优势更明显，值得大力推广。

公立二甲医院；社区卫生服务；实施

社区卫生服务的使命就是守护居民健康，完成基本公共卫生服务和廉价的基本医疗服务工作。目前社区卫生服务的举办主体大致有4类：政府、医院、企业以及私人。不同举办主体各有优势，而公立二甲医院相对于其他举办主体，应该优势更明显。作者以万柏林区中心医院举办的8个社区卫生所为例进行探讨。

1 端正思想，积极发展社区卫生服务

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工协作，密切配合，共同构建新型城市卫生服务体系，方便群众看病，减低医疗费用，从而和谐医患关系，坚决社会难题。

太原市万柏林区中心医院成立于1957年5月，经过50余年积淀，医院发展为集医疗、教学、科研、预防、保健、急救和社区服务为一体的综合医院，并于2014年底先后建立起8所社区卫生所，各项管理及设备配置由医院承担。见表1。

表1 太原市万柏林区中心医院下属卫生所情况说明表

2 大力发挥医院管理社区卫生服务的优势

2.1 建立医疗机构联盟系统，做到看病无缝隙

在联盟卫生服务中心就诊的患者，危重症可直接向上转至大医院，就诊于大医院的慢病和康复期患者也可直接转回到社区卫生所，乃至家化病房。从而实现医疗联盟各医疗机构间双向转诊，便于实现分级就诊。

2.2 真正做到“上工治未病”

医院定期派遣相关科室高年资专家坐诊，及时解决老龄病患、疑难病症、行动不便等群众的病痛。

2.3 保证基本医疗及公共卫生的公平性、可及性

进一步完善体系建设，定期对业务设备和业务用房进行更新和修缮。确保在新农村建设行政村搬迁，以及城市地区居民住宅小区的建设中，城乡居民对社区卫生服务机构的可及性。

2.4 树立医疗卫生的本质、解决群众看病难、看病贵问题

由医院牵头，真正把实惠让利于民，如：药品零利润、实行“一条龙服务”减免部分费用、为行动困难的病患送医上门。

2.5 广泛普及医疗健康知识，系统化管理慢性疾病

医院派遣各科中高级医师、护师通过在辖区定期开展社区健康教育讲座，并对群众的慢性病进行筛查及系统化管理，能及时发现疾病的进展情况，并提供主动健康咨询和分类指导服务，对预防疾病和控制疾病起到一定的作用。

2.6 系统化深入执行管理力度，为专业医疗人员创造良好的工作环境

医院与卫生所通过计算机联网，及时动态了解掌握基层医疗点的多项信息，由医院派遣相关资质的专业人员进行操作，定期派相关人员对卫生所进行监督检查。

3 确立社区卫生服务的基本功能

开展社区卫生状况调查，进行社区诊断。通过门诊，家庭病床及居民家庭健康档案和个人健康档案进行分析，总结出影响社区居民健康的主要疾病，有针对性的开展慢性非传染性疾病的筛查，高危人群监测和病人的计划管理，积极为社区居民提供中医服务，家庭诊疗及护理、提供家庭病床等家庭卫生保健服务,积极联系会诊。提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务,提供康复服务,开展健康教育，开展二级预防及计划生育咨询，宣传并提供适宜的技术服务，与人口和计划生育部门配合，开展免费提供避孕药具，优生优育和计划生育技术指导咨询服务。根据社区特点和居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务，对弱势人群的干预措施，为低保人员建立健康档案，定期进行免费体检。

4 上级主管部门及医院对社区卫生服务的扶持

市、区卫计局高度重视社区卫生服务工作，多次召开专题会议进行研究布署，争取财政部门对公立医院办社区卫生服务机构的政策倾斜。我院紧紧抓住这一大好机遇，成立了领导小组,投入大量财力物力进行房屋装修，添置设备，进行人员培训，同时建立信息化基础建设，实现远程医疗。定期/不定期在社区卫生所举行健康巡讲、义诊，派医院专家坐诊，使老百姓不出家门得到高质量诊治、更完善的医疗服务。

5 医院管理社区卫生服务的要求

根据《医疗机构管理条例》和《诊所的基本标准》的要求，社区卫生所至少配备有一名符合资质的执业医师。临床类别卫生所内至少有一名注册护士。相继有医院制定了《万柏林区中心医院卫生所管理办法》,《卫生所诊疗行为规范化管理制度》、《卫生所医德规范要求》、《卫生所固定资产管理制度》等。同时，对卫生所实行人、财、物统一医院管理，纳入医院考核。

6 2015年医院管理社区卫生服务的工作成绩

配备大型体检车，完成社区义诊50次，专家出诊35人次，放射、B超、心电图、血糖检查1 600余人次，有问题均建议复查或到相关科室就诊。同时完成社会体检：军检约4 000人次，入学体检约500人次，毕业体检约1 800人次， 65岁以上老人体检约1 500人。既减轻了医院工作负担，又服务于人民大众，做到真正便民到家。通过多次体检，总结出我区不同地段、不同年龄居民的疾病特点。并针对以上特点，制定了下一步工作重点：抓好重点传染病和“慢五病”(高血压、糖尿病、冠心性、脑卒中、肿瘤)的防治。一要搞好宣传；二要做好预防接种工作；三要将“慢五病”进行健康干预。跟踪服务使其得到有效治疗，提高治愈率和好转率。继续开展药品统一配送管理工作，强化医疗监督管理，降低医疗成本，提高社区卫生服务机构，临床医生的技术水平，继续开展和规范全科医师的培训工作。强化社区卫生服务内涵，重点抓好以“健康联动卡”为主要内容的社区居民健康促进，进一步完善社区居民健康电子档案，以此实现社区居民、社区健康干预、协作医院之间的互联、互通、互动，从而提高社区卫生服务的整体水平。

7 社区卫生服务发展中的问题及解决问题的举措

7.1 社区卫生服务发展中的问题

a)卫生所的维持和生存，势必注重医疗创收，与社区卫生服务的公益性二者之间存在着矛盾[1]。b)双向转诊“跛腿运行”，社区卫生服务上转患者比较多，而医院下转患者却少之又少，致使医院人满为患，社区卫生服务点病人缺乏。c)基本公共卫生服务推进难度大，国家基本公共卫生服务政策初衷是方便就医，降低就医成本，完成基本保健，但由于各种原因，居民对基本公共卫生服务的意识和接受度均较低，居民不信任、不配合，导致工作质量和效率低下。d)社区卫生服务机构的医保问题未得到有效地解决，门诊医保定点未延伸到社区卫生所，对于社区城镇居民来说，享受不到国家的卫生惠民政策[2]。e)社区卫生服务机构存在部分欠规范现象：基本资料管理不完善，对辖区居民的健康状况做不到全面调查，不能精确掌握主要慢性病发病人数，建档率低，因此，使得社区得出的报告可信度不高，以及慢性病防预工作进展缓慢。f)社区卫生服务缺乏质量控制和医疗安全。

7.2 解决问题的可行举措

a)争取从政策方面加大对社区卫生服务的支持力度，适当提高基层就医医疗报销比例和报销范围，引导社区居民到社区卫生所首诊，以解决社区病原问题。b)制定《万柏林区中心医院双向转诊实施办法》，确立医院与社区卫生所双向转诊原则、转诊指征和转诊流程，建立医院出院患者下转信息报告制度和康复患者社区追踪管理制度，将医院下转患者回社区纳入医院院长年度目标考核内容。c)加大政府层面的宣传力度，提高社区服务点的知晓率、信任度。d)通过医保政策的倾向性，引导居民小病在社区就诊，享受医疗的便利性。e)紧抓全面质量管理与目标质量管理，双管齐下，严格执行三级(医院、科室、人员)质控体系，使社区服务的医疗质量得到一个质的飞跃。

[1] 何水红.公立三甲医院举办的社区卫生服务中心发展问题浅析[J].中国医药指南，2013(22)：734-735.

[2] 孔祥学.企业医院延伸的社区卫生服务发展中几个问题的探讨[J].中国社区医学，2012(5)：387-388.

本文编辑：王 霞

魏 红，女，主管护师，从事社区管理工作

R197.2

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1671-0126(2016)06-0070-03