针刺对侧曲池-太冲为主治疗膝骨关节炎32例

杨银凯，屈玉明

(1.山西中医学院，山西 太原 030024；2.山西职工医学院，山西 太原 030012)



·中医中药·

针刺对侧曲池-太冲为主治疗膝骨关节炎32例

杨银凯1，屈玉明2*

(1.山西中医学院，山西 太原 030024；2.山西职工医学院，山西 太原 030012)

目的：探讨针刺对侧曲池-太冲联合口服美洛昔康片干预膝骨关节炎的临床疗效。方法：将符合符合膝骨性关节炎中西医诊断标准的患者64例，随机分为两组(各32例)，即治疗组(针刺曲池-太冲和口服美洛昔康片)和对照组(口服美洛昔康片)。采用中医病证诊断疗效标准来判断疗效，运用以疼痛视觉模拟评分(Visual Analog Scale,VAS)评分表作为观察指标。结果：3个疗程后，治疗组总有效率为 90.62%，对照组的总有效率为75.00%，治疗组高于对照组 (χ2=4.73，P<0.05)。结论：针刺对侧曲池-太冲联合口服美洛昔康片治疗膝骨关节炎较单纯使用西药具有更好的临床疗效，中西医结合可显著缓解患者膝关节的疼痛，提高患者的生活质量，值得推广。

针刺；曲池；太冲；膝骨关节炎

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)又称增生性关节炎，退行性膝关节炎，广泛存在于中老年患者中，是21世纪影响中老年人生活质量的关键因素。据流行病学研究发现，KOA的最主要发病年龄一般在40岁以上，但现已有年轻化的趋势，中老年女性>男性[1]，发病率和年龄呈现正相关性。膝骨性关节炎的主要病理改变是关节软骨的退行性变以及继发的骨质增生，主要以膝关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为临床表现，其中疼痛是影响患者生活质量的头号杀手，有些患者因为KOA的疼痛出现焦虑抑郁的不良情绪，给患者以及社会都带来了极大的危害。以针刺为主的中医药疗法治疗KOA效果显著。笔者在导师的指导下，从2015年至今，一直从事膝关节病变的试验以及临床研究，探索中西医结合，针药并用在KOA的治疗上的应用，运用针刺对侧曲池-太冲联合口服美洛昔康片治疗了32例膝骨关节炎的患者，取得了独特的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1～10月到山西省针灸医院针灸科和推拿科就诊的符合KOA中西医诊断标准的住院患者64例，每位患者入组前必须签订患者知情同意书，确保患者知情权，将64例患者随机分成两组：治疗组32例，男12例，女20例，年龄43～76岁，平均55岁；病程1月～19年，平均3.8年；对照组32例，男15例，女17例，年龄45～79岁，平均57岁；病程1月～21年，平均3.9年。所有患者均有不同程度的膝关节活动障碍，并且伴随关节的疼痛，部分患者还有关节的肿胀(21例)以及关节的摩擦音(13例)等，两组KOA患者的一般资料、病情病程差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组：采用口服美洛昔康片(莫比可，上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217)，每片7.5 mg，每次1片，1次/d，5 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

治疗组：在对照组的基础上加针刺健侧曲池穴、太冲穴。针刺对侧曲池、太冲的具体操作为：患者取仰卧位，采用十字交叉取穴的方法，即取健侧的曲池穴-太冲穴(如双侧患病则取双侧)。曲池穴常规消毒后进针(30号2寸华佗牌一次性毫针)，太冲穴常规消毒后进针(30号1寸华佗牌一次性毫针)，针刺出现酸麻胀痛、传导放射等针感，针刺得气后，平补平泻，留针30 min，5 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 疗效标准

依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]来评定疗效标准： a)痊愈：关节活动功能恢复正常同，肿胀、疼痛消失；b)显效 ：患者关节疼痛症状消失 ，无肿胀 ，关节活动功能得到恢复 ；c)有效 ：关节疼痛症状得到基本缓解 ，活动时偶有疼痛 ，不影响正常工作生活；d)无效 ：关节疼痛症状没有减轻 ，活动功能受限影响正常生活。 总有效率= [(痊愈+显数+有效)例数/总例数]× 100%

1.4 观测指标

采用改良的VAS评分法评定[3]。评分标准分为0～10分,0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛,可以忍受；4～6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受；7～10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。分数越低，疼痛越轻。

1.5 统计学方法

运用SPSS20.0进行统计学数据分析。所有的计数资料组间比较采取χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率90.62%；对照组总有效率75.00%，治疗组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.73，P<0.05)。见表1。

表1 两组KOA患者治疗疗效比较

注：1)与对照组比较,P<0.05

2.2 治疗前后VAS疼痛评分

两组治疗前VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后VAS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的组间有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分法评分比较(分；±s)

注：1)与治疗前比较(P<0.05)；2)与对照组比较(P<0.05)

2.3 安全性评价

本研究中未见明显的不良反应。

3 讨论

由于膝关节的结构非常复杂，目前对于KOA的发病的明确机制还尚不明晰，但大部分学者认为是由于膝关节关节软骨的退行性改变，股骨、胫骨之间缺乏必要的软骨支持，股胫之间相互摩擦，进而导致关节囊内正常滑液缺失，最终造成股胫两骨骨面的损伤，大量炎性因子随渗出液渗出，导致关节的肿胀，疼痛，影响患者的行动。

本病当归于中医的“痹证”范畴，《黄帝内经》的《素问·痹论》中有载:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”可见中医学认为，KOA的发病主要与风寒湿等邪气加之患者自身的体质而导致本病的发生。目前对于该病的治疗没有特效的治疗方法，现代医学对于KOA的治疗主要包括手术和非手术两种，手术对于老年的KOA患者无疑是另一大损伤，而且花费巨大，复发率高，很难承受；非手术主要包括非甾体抗炎药的应用，往往周期较长，短期效果明显，不能持久，长期服药对患者的胃肠以及肝肾功能都有极大的毒副作用。以针刺为主要代表的传统中医药在KOA的治疗上，效果明显。针刺对于痹症的治疗由来已久，《黄帝内经-灵枢》中记载: “经络者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也”，这里明确指出了经络和骨关节病的关系。曲池穴是手阳明大肠经的合穴，《杂病十一穴歌》：“肘膝疼时刺曲池”，可见曲池与KOA的关系十分密切[4]，太冲为足厥阴肝经输穴，《备急千金要方》上也写到:“主膝内踩前痛”，太冲穴对膝关节的活动障碍效果显著[5]。肝主筋,膝为筋之府。肝气的疏泄不利、肝血失养往往会导致膝关节的疾病，太冲为肝经输穴,输主体重节痛，关节的疼痛当刺太冲，有疏肝理气、活血通络之效。《针灸甲乙经》有云：“躄痿痹重，瘈疭，癫疾吐舌，曲池主之”，曲池也与肝亦有密切联系。《内经》中的缪刺论，左病右治，同气相求，针刺对侧曲池-太冲可疏理肝气、荣筋活血。曲池疏通经络活血以治标，太冲调补肝肾滋阴以治本。标本兼治，舒补同行，效力骤增。

美洛昔康片对于KOA的治疗可起到短期的治疗效果，短期内可快速改善患者症状，促进膝周炎性组织代谢，缓解膝周肿胀疼痛。针刺和西药的联合患者膝周血流变明显增快，降低关节囊内压，改善膝周肌肉状态，对于尽快恢复关节活力具有积极意义。

本研究表明，美洛昔康片治疗KOA已取得一定的效果，但患者必须长期服药，如果在此基础上加上针刺(对侧)曲池-太冲，则可大大提高临床疗效。针药结合、中西并重、远近相配、上下相伍，可尽快缓解膝关节的疼痛，改善患者的生存质量。针刺曲池-太冲穴(对侧)联合西药对KOA的治疗效果独特，可明显缩短患者的病程，减轻患者长期服药的困扰，从分发挥传统中医药的优势，治疗效果由于单纯西药的治疗，为KOA的临床治疗探索了又一思路，值得推广。

[1] 李 丽,李 宁,吴 滨.针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献计量学分析[J].中国针灸,2007,27(11):862-864.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3] 郝双林.临床疼痛的测定方法及其评价[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1993,14(4):228-230.

[4] 许 海,王 琪,赵 颖.针刺曲池穴治疗膝关节骨性关节炎44例[J].河南中医,2012,32(6):755-756.

[5] 刘 康,田丽芬.针刺内关、太冲穴治疗膝骨性关节炎[J].中国针灸,2013,33(2):105-108.

本文编辑：王 霞

杨银凯，男，针灸推拿硕士研究生在读。

屈玉明，男，教授，E-mail: 1984335621@qq.com

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1671-0126(2016)06-0051-03