间苯三酚用于绝经后妇女取环的临床观察

李桂玲 赵美泉 吴立娜

间苯三酚用于绝经后妇女取环的临床观察

李桂玲 赵美泉 吴立娜

目的 观察肌肉注射间苯三酚和宫颈局部丁卡因凝胶阻滞在妇女宫内节育器（IUD）取出术中的疗效。方法 选择在我院门诊绝经后取IUD患者90例，随机分为间苯三酚组45 例，于术前15～20分钟肌肉注射间苯三酚40 mg；丁卡因凝胶组45例，于术前5分钟宫颈局部丁卡因凝胶100 mg阻滞。结果 间苯三酚组镇痛有效率为91．11%，高于丁卡因凝胶组的33．33%，差异有统计学意义（P＜0．05）。间苯三酚组在宫颈软化、手术时间均优于宫颈局部丁卡因凝胶阻滞组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组均未发生明显不良反应。结论 肌肉注射间苯三酚为一种起效快、副反应少的软化宫颈方法，适合用于绝经后IUD取出术，且费用低。

间苯三酚；绝经；宫内节育器取出术

结合临床观察可见，大部分绝经后女性，卵巢功能存在不同程度退化，使得子宫出现萎缩，弹性降低，逐渐变短变硬，最终使得节育器无法正常取出［1-3］。现我院采用术前肌注间苯三酚，有效保障节育环可一次取出，现将详细情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院在2014年1月～2016年1月所收治的节育环待取出患者90例作为观察对象，本组患者均自愿接受该方案治疗，年龄46～68岁，平均（52.42±1.68）岁，置器年限9～35年，平均（18.71±1.34）年；全部为金属圆形环、宫型环。绝经时间为6个月～18年，平均绝经时间为（4.82±1.41）年。本组患者不存在心、肺以及肾脏等功能性疾病，同时未检测出患者存在子宫肌瘤、子宫出血等症状。按患者自愿，随机分为两组：间笨三酚组45例，丁卡因凝胶组45例。两组患者年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 所有患者入院后均接受常规检测，主要包括血压、体温以及心率等，使用彩超以及常规妇科检查对患者子宫情况进行检查，并给予心电图以及阴道分泌物检测。确保本组患者中不存在盆腔占位性病变以及生殖道感染，且节育环未出现位移。用药后记录副反应，如恶心、腹痛、心率变化及其他不适。

1.2.2 操作方法 间笨三酚组术前15～20分钟肌肉注射间苯三酚40 mg，丁卡因凝胶组术中宫颈外用丁卡因凝胶100 mg阻滞。治疗中指导患者保持膀胱结石位，按照常规方式对患者外阴、阴道等进行消毒处理，并铺设无菌洞巾，按照双合诊方式对子宫位置进行了解，同时完成窥器的安置，随后对宫颈进行消毒，借助子宫探针对节育环具体位置进行探明，再使用取环钩将节育环下缘钩住缓慢牵引至宫颈外。此过程中，如果探针以及取环器安置不顺利，则可给予宫颈扩张处理。若存在嵌顿的情况，可直接将绝育器牵拉到宫颈口外，进行剪断，弯钳钳住绝育器一端，缓慢往外拉。如果绝育器断裂，则分次取出。取出后要将环丝对合，确认完整。必要时术中超声监测，了解是否取环完整。

1.3 临床效果评定

1.3.1 镇痛效果评定 结合世界卫生组织所指定的疼痛分级对本次镇痛效果进行评估。患者仅存在稍微腰腹酸胀，无其它不适感则为0级；存在轻微疼痛，腰腹酸胀感明显，但尚可忍受为I级；疼痛感明显，呼吸急促，出汗则为II级；疼痛剧烈；患者无法忍受，烦躁不安则为III级。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级为镇痛无效。

1.3.2 宫口扩张评价 完全扩张：即使用4号宫颈扩张棒治疗，无丝毫阻碍，可轻松进出宫颈口；部分扩张：仅探针能够自由通过宫颈口；未扩张：探针无法通过宫颈口。

1.3.3 取环结果评定 顺利：取出时，不需要进行扩宫操作，取环器能顺利将节育环牵引出；困难：仅使用取环器无法将节育环顺利取出，需要进行扩宫处理；失败：无法将节育环取出。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均使用SPSS 19.0软件处理，计数资料数据使用χ2检验，用%表示，P＜0.05则视为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较

间苯三酚组镇痛有效率为91.11%（41/45），丁卡因凝胶组为33.33%（15/45），两组比较差异有统计学意义（χ2=71.012 2，P＜0.05）。

2.2 两组术中宫口扩张情况比较

间苯三酚治疗组存在宫口完全松弛患者42例（93.33%），丁卡因凝胶组仅为23例（51.11%），同时该组中存在5例患者探针无法顺利进入宫颈口，间苯三酚组优于卡因凝胶组，差异具有统计学意义（χ2=44.423 9，P＜0.05）。

2.3 取环结果比较

间苯三酚组顺利取环42例，占93.33%。丁卡因凝胶组顺利取环25例，占55.56%。两组比较差异有统计学意义（χ2=37.493 2，P＜0.05）。

2.4 不良反应

在本次治疗中，两组患者均未出现不良反应。

3 讨论

绝经女性的卵巢功能与未绝经前相比存在明显衰退，使得宫颈口不断缩小，出现宫颈萎缩，宫颈弹性也逐渐变差，增加节育环取出的难度，同时更可能使得患者在取出节育环中出现出血、子宫穿孔等症状，对患者造成严重影响［4-6］。术前超声检查非常重要，我们曾有1例间断腹痛，超声检查提示环部分已异位至膀胱。

［1］ 刘凤萍． 补佳乐、米索前列醇片、间苯三酚在绝经妇女取环术中应用临床观察［J］． 中国美容医学，2012，21（18）：389．

［2］ 李晓辉． 间苯三酚在绝经妇女取环术中的应用效果观察［J］． 河南外科学杂志，2015，21（6）：103-104．

［3］ 桂姣． 结合雌激素片联合间苯三酚应用于绝经后取环的效果［J］．今日健康，2016，15（3）：82-82．

［4］ 顾立芳，伍少芬，袁世娟． 间苯三酚联合利多卡因用于绝经后妇女取环术的临床观察［J］． 临床医学，2012，32（10）：33-34．

［5］ 苑丹，张宇． 间苯三酚联合米非司酮用于绝经后妇女取器困难效果分析［J］．中国妇幼保健，2011，26（18）：2792-2793．

［6］ 周艳梅． 间苯三酚联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用［J］． 中外医疗，2013，32（20）：123，125．

［7］ 王巍． 绝经后妇女取环前应用米非司酮及间苯三酚的效果比较［J］． 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（7）：1037-1038．

［8］ 许红，李燕雄，景玉梅． 米非司酮在绝经后妇女取环中的应用［J］．中国妇幼保健，2010，25（26）：3831-3832．

Clinical Observation on the Use of Phloroglucinol in Postmenopausal Women to Take Out IUD

LI Guiling ZHAO Meiquan WU Li'na Department of Gynaecology，FAW General Hospital of Changchun City，Changchun Jilin 130011，China

Objective To evaluate the effectiveness of the cervical muscle injection of phloroglucinol and topical tetracaine gel block in women the intrauterine device （IUD）． Methods 90 cases of postmenopausal women with IUD in our hospital were selected． The 45 cases were randomly divided into three groups，15 cases were injected with phloroglucinol 20 mg in 15 to 20 minutes before operation． Tetracaine gel group in 45 cases，in 5 minutes before the cervical local tetracaine gel 100 mg for block． Results phloroglucinol group of total effective rate was 91．11%，higher than that of tetracaine gel group 33．33%，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Phloroglucinol group in the cervical softening and operative time were better than the cervical local tetracaine gel block group，the differences were statistically significant（P＜0．05）． No obvious adverse reactions occurred in the two groups． Conclusion Intramuscular injection of phloroglucinol as a rapid onset，has less side effects of the softening of the cervix method，and is suitable for use in postmenopausal IUD removal，and low cost．

Phloroglucinol，Menopause，Removal of intrauterine device还有1例穿透肌层，进入腹腔，最后2例均手术取出。解决绝经妇女取环困难，术前软化宫颈是关键。间苯三酚注射液能够直接作用于患者泌尿生殖道的平滑肌，属于非阿托品、罂粟碱类解痉药，起到对宫颈收缩功能改善的作用，帮助节育环顺利取出，降低该操作过程对患者造成的风险［7-8］。结合本次治疗可见，使用间苯三酚可起到降低术中疼痛感，增加宫口松弛程度的作用，增加取环的成功率，将对患者的影响性降至最低，有助于患者在术后尽快恢复。

R169．4

A

1674-9316（2016）22-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．064

吉林省长春市一汽总医院妇科，吉林 长春130011