臀先露的孕期处理体会

赵 莹 白 桦 马秋瑜 封秀梅

臀先露的孕期处理体会

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目的 探讨臀先露的孕期处理方式。方法 回顾分析我院2013年6月～2015年6月收治的30例臀先露患者的孕期处理。结果 本组收治的30例臀先露孕妇中，对照组治疗总有效率为73．33%，观察组治疗总有效率为100．00%。结论 对臀先露者行适当合理的孕期处理，及时纠正胎位，有助于顺利生产。

臀先露；妊娠；处理

臀先露是一种常见的异常胎位，其发生率会随孕周的增长而下降，其中分娩时臀位的发生率约为3%～4%，在分娩期难产发病率中占比超过17%，常见于经产妇［1］。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正，孕期及时处理可大大降低分娩时的危险性。本文选取我院2013年6月～2015年6月收治的30例臀先露患者，孕期处理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的孕期检查臀先露患者共30例，将其平均分为对照组与观察组，每组各15例，对照组患者中，年龄在22～36岁，平均年龄（29.16±2.75）岁，初产妇5例，经产妇10例；观察组患者中，年龄在23～35岁，平均年龄（29.41±2.64）岁，其中初产妇6例，经产妇9例。两组患者均符合《妇产科》第5版的诊断标准［2］，并在年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行下列措施，以纠正胎位，具体如下：（1）胸膝卧位：孕妇应先排空膀胱，行胸膝卧位，2次/d，早晚各1次，15 min/次，一个疗程7 d。松解裤带后行卧位，胸部紧贴于床面，跪下时大腿和小腿成90°，臀部向上，将上肢肘关节屈曲置于胸前，俯跪后脸向一侧。借助胎儿重力的变化，使胎头和胎背所成的弧面顺宫底弧面滑动，致胎臀退出盆腔而完成转位。除此之外，孕妇行膝胸卧位后，应于当晚采取侧卧位，如为骶左前位则取右侧卧位，如为骶右前则取左侧卧位，可帮助胎头顺着子宫腔侧壁倒转；（2）仰卧臀高位：排空膀胱后松开裤带行仰卧位，垫高腰臀部，使其和床面成30°～45°，坚持10～15 min，再快速的将身体取胎肢侧侧卧位，约持续5 min，2次/d，一个疗程7 d；（3）甩臀运动：孕妇线将双脚分开，同肩宽后站立，双手扶在桌沿，双膝与臀部顺着屈曲方向进行规律的连续旋转运动，早晚各1次，15 min/次，一个疗程7 d；（4）反屈姿势矫正法：孕妇先将裤带松开后，在床沿行仰卧位，再将腰臀部垫高30～35 cm，双下肢下垂，但不可着地，呈反屈状，10 min/次，每天早晚各1次，一个疗程7 d［3］。

观察组患者行外倒转术，首先做好术前准备，准备一条（180 cm×30 cm）腹带，2条毛巾，6个别针，用于供转位后固定胎位。术前嘱咐患者排空膀胱，并将操作的过程与感受告知孕妇，减轻其紧张情绪，促进患者积极配合手术。倒转术前30 min，口服4.8 mg的沙丁胺醇以松弛腹壁，稍屈双腿，听胎心再次确定胎儿情况正常［4］。术者应双手分别握住胎儿两极，缓慢的将头部向下推，并向上推臀，推的方法应以能维持头的俯屈姿势为最佳。倒转结束后，再次听胎心音，如有异常变化，应密切观察10～20 min，如未恢复，应将胎儿转回原位；倒转成功后，再用毛巾或布垫分别置于腹部两侧，最后用腹带包扎并固定［5］。需注意的是子宫敏感、腹壁厚、施术时感到疼痛时，均应禁止勉强操作。另外，如孕妇回家后发生胎动活跃，腹痛或阴道出血时，应立即复诊。

1.3 疗效判定标准

显效：孕妇经治疗后，体检及B超复查诊断时均已转为枕先露，且至分娩期间无反复；有效：孕妇经治疗后，体检及B超复查诊断时均已转为枕先露，但至分娩期间再次出现臀先露；无效：孕妇经治疗后未转成枕先露［6］。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

本组收治的30例臀先露孕妇中，对照组的治疗结果如下：显效4例，有效7例，无效4例，故总有效率为73.33%；观察组的治疗结果如下：显效11例，有效4例，故总有效率为100.00%。其中观察组的治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于臀先露孕妇分娩时易发生脐带脱垂、后出头困难、新生儿窒息、胎儿损伤等，故其臀位阴道分娩时的围生儿死亡率较高，高出头位分娩约3～8倍，且产伤的发生率亦高出约13倍。孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长［7］。临床上应用B超、胎心音监护仪对臀先露胎儿做出全面评估，对臀先露者行孕期处理时，在妊娠早、中期（孕28周以前）期间内，臀位的发生率较高，约为30%～35%，由于此时期羊水较多，胎儿的活动空间较大，通常无需行特殊处理，可顺其自然，大部分会于孕30周前自然转成头位。超过32周后，还可采用外倒转术，患者术后应取平卧位休息，如有轻度腹痛或宫缩时，应密切观察，并给予合理的镇静药，避免发生早产或胎盘早期剥离，孕妇如有异常或腹带松脱时，可及时复查，腹带应松紧适宜，过松无效，而过紧会导致孕妇不适［8］。

总之，对臀先露孕妇需要加强管理，选择合理的方式纠正胎位，并定期行体检及B超复查，必要时放宽臀位剖宫产指征，可有效及时纠正胎位。

［1］ 王雯． 浅谈分娩中臀先露的临床处理对策［J］． 世界最新医学信息文摘，2014，14（23）：170．

［2］ 周新枚． 膝胸卧位矫正臀先露的效果观察［J］． 中外医学研究，2015，13（4）：134-135．

［3］ 刘晓丽，王道颖． 臀先露产妇的诊断与治疗［J］． 中外健康文摘，2013，10（10）：140．

［4］ 陈蓉． 臀位122例临床分析［J］． 临床医药实践，2011，20（5）：394-396．

［5］ 洪红，唐佳华，张桂萍． 臀先露及肩先露者剖宫产时取胎的临床体会［J］．中国临床新医学，2013，6（11）：1079-1080．

［6］ 付建英，刘迎军． 分娩球纠正胎儿臀先露的临床观察［J］． 中国妇幼保健，2013，28（9）：1529-1530．

［7］ 胡俊梅． 孕足月臀先露自行转为头先露二例［J］． 山西医药杂志：下半月刊，2012，41（4）：214．

［8］ 何树菊，黄晓萍． 臀先露、肩先露未足月胎膜早破对妊娠结局的影响［J］．中国医学创新，2014，11（14）：145-148．

医学论文的写作模式

医学论文内容千差万别，但写作有一定模式，一篇完整的医学论文的主体项目应包括：（1）文题；（2）作者署名；（3）摘要；（4）关键词；（5）引言（由此起才进入论文正文）；（6）材料和方法（或改为临床资料分析）；（7）结果；（8）讨论；（9）参考文献。论著、综述、讲座等一般不宜超过5 000字。多年来中外文期刊对论著文章的结构已形成了通用模式，正文内容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、结果（Result）和（and）讨论（Discussion）等部分组成，英文简称为IMRAD。此模式并非一成不变，可根据其具体情况改动。

Treatment Experience of Breech Presentation During Pregnancy

ZHAO Ying1BAI Hua2MA Qiuyu1FENG Xiumei31 Department of Obstetrics and Gynecology，Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，2 Department of General Surgery，Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，3 Department of Obstetrics and Gynecology，Second Hospital of Qiqihar City，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

Objective Discussion on treatment experience of breech presentation during pregnancy． Methods Retrospective analysis of 30 patients admitted to hospital from June 2013 to June 2015 with breech presentation in patients with treatment． Results Treatment of 30 cases of breech presentation in this group，control group total effective rate 73．33%，total effective rate of 100．00% in the observation group． Conclusion Breech breech presentation during pregnancy，correct position and contribute to the smooth production．

Breech presentation，Pregnancy，Processing

R715．3

A

1674-9316（2016）22-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．035

1黑龙江省齐齐哈尔市中医院妇产科，黑龙江 齐齐哈尔161000；

2黑龙江省齐齐哈尔市中医院普外科，黑龙江 齐齐哈尔161000；

3黑龙江省齐齐哈尔市第二医院妇产科，黑龙江 齐齐哈尔161000