探讨支气管动脉介入栓塞治疗大咯血患者的护理效果

2016-02-05谭玉波

中国卫生标准管理 2016年8期

谭玉波

谭玉波

【摘要】目的研究支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理效果。方法收集由于大咯血经支气管动脉介入栓塞治疗的患者40例，探究其护理效果。结果治愈16例，显效20例，有效4例，没有严重并发症。结论对由于各种原因导致大咯血并实施支气管动脉介入栓塞治疗，经针对性护理后效果满意。

【关键词】支气管动脉介入栓塞术；大咯血；临床护理

Objective To study the nursing effect of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis. Methods Chose the large hemoptysis by bronchial artery embolization in 40 patients，to explore the effect of nursing care. Results 16 cases were cured，20 cases markedly effective，4 cases effective，no serious complications. Conclusion In the treatment of massive hemoptysis due to various causes and the implementation of bronchial artery embolization，through targeted nursing has good effect.

【Key words】 Bronchial artery embolization，Hemoptysis，Clinical nursing

咯血已经成为临床常见的不良症状，临床规定每日咯血量多于100 ml时叫做大咯血。虽然咯血是临床常见的不良症状，但是大咯血并不是十分常见，同时由于其高致死率和致残率，严重危害患者的生命安全。我国卫生部门统计后发现，每年由于大咯血等导致病人死亡占总患病人数的29%［1-3］。所以对大咯血的治疗是医疗研究人员的重点，目前临床上治疗大咯血的主要方法是支气管动脉栓塞术。本文旨在研究支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理效果。现将结果公布如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

收集2015年1～10月至我院经过专科医师确诊各种原因诱发的大咯血，择期进行支气管动脉栓塞术的患者40例作为研究对象，本研究中有29例男性，有11例女性。其年龄在31～65岁，平均年龄为（51.12±12.67）岁，所有患者的病程在1 ～11年，平均病程在（8.1±1.2）年。所有患者的24 h咯血量在400～1 200 ml，平均咯血量为（840±120）ml。所有研究对象均尊重患者的知情权利，自愿参与本研究。对所有研究对象的基本生命情况进行统计学分析，差异不具有统计学意义。

1.2护理方法

1.2.1术前护理许多患者对介入治疗了解不透彻、对病情的了解和经济贫困，导致患者极容易出现焦虑，抑郁，恐惧等不良情绪，因此在手术前对患者进行适当的心理护理有必要。护理人员为患者解释介入治疗目的与必要性，为患者描述手术过程、手术注意事项和需要预防的并发症，并对患者家属进行一系列的讲解，争取患者家属的支持。随后对患者进行术前常规检测，包括心电图、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能等。再一次计算患者咯血量、血的相应性状，建立两条以上的静脉通路之后，准备手术。

1.2.2术中护理在手术过程中提前检测急救药品和器材的有效性。手术中时刻注意患者生命体征的变化情况，仪器显示异常及时告知手术医生。发生窒息时，首先清理患者口咽部积血，保证患者呼吸通畅，要求患者用力咳嗽，病情严重实施气管插管帮助呼吸。

1.2.3 术后护理患者手术完成后应绝对卧床休息1 d，固定穿刺侧肢体12 h，控制患者咳嗽力度、避免患者排便等动作，定期检测患者穿刺部位皮肤是否出现血肿和渗出等。饮食方面对患者实施高蛋白、高热量、营养丰富，同时容易消化的饮食。

1.3观察项目

本研究在手术前，手术中以及手术完成后，主要观察患者的体温、心率、呼吸频率、呼吸深度，血压和意识状态，并对患者实施24 h心电监护。

1.4疗效判定标准

本研究对治愈的标准为［4-5］：患者接受手术治疗后无大量咯血，相应不良表现完全消失；显效：患者接受手术治疗后，咯血症状有明显改善，其中每天最大咯血量水平小于治疗前的50%；有效：患者接受手术治疗后，咯血症状，有所改善，每天最大咯血量降低水平小于治疗前的90%。

2　结果

治愈16例，占40%，显效20例，占50%，有效4例，占10%。所有研究对象均没有出现严重并发症。

3　讨论

在临床上对大咯血已经有较好的治疗方法，即支气管动脉介入栓塞术。但是经过长期的治疗发现，由于介入手术操作的失误、患者的自身原因或者其他原因导致造影剂以及相应的栓塞药物进入脊髓动脉中或者对机体造成其他的伤害。所以本研究对手术中出现的并发症进行总结：首先最常见的就是脊髓损伤，脊髓损伤也是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，当对患者右侧支气管动脉进行栓塞时，由于人体生理解剖结构的特点，脊髓动脉与支气管动脉出现吻合点，在介入治疗中，由于导管前端没有跨越脊髓动脉，导致高浓度的造影剂经交叉点进入脊髓动脉出现栓塞［6-8］。针对这个问题护理人员在手术完成后，定期观察患者是否出现有感觉异常、肢体麻木无力等症状。其次是栓塞反应综合征，其临床症状主要有胸闷、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽痛和不同程度的发热等，出现以上症状的主要原因是食管及胸壁组织的血管被栓塞后，导致坏死的一系列症状。针对这种情况，饮食要求患者进行流质饮食，剧烈疼痛的患者可适当控制饮食量，并适当的给予止痛剂和静脉输液能量合剂进行缓解。最后一种常出现的并发症是再咯血情况。再咯血的主要诱发原因包括：栓塞剂使用剂量过少或者选择栓塞剂的种类出现问题导致支气管动脉栓塞未完全被栓塞，血管中的栓塞剂被机体短时间内吸收导致血管内血流不通，同时病变部位侧支循环出现迷走神经兴奋，刺激动脉供血等。针对以上情况，护理人员应该帮助患者术后尽量降低剧烈咳嗽次数，根据病情的差异实施化痰平喘治疗，对咳痰的基本性状进行观察，针对感染患者积极的进行抗炎治疗。手术完成后应持续的口服止血药。本研究共治愈16例，显效20例，有效4例，没有严重并发症。说明对由于各种原因导致大咯血并实施支气管动脉介入栓塞治疗，经针对性护理后效果满意。

参考文献

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【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0228-02