青年缺血性卒中病因与危险因素28例临床分析

2016-02-05单迎颖王洪海

中国卫生标准管理 2016年8期

单迎颖李文钟驰王洪海

单迎颖李文钟驰王洪海

【摘要】目的临床分析青年缺血性卒中的病因与危险因素。方法对28例青年缺血性卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TOAST分型为:7例患者为大动脉粥样硬化性脑梗死，4例患者为小动脉脑梗死，3例患者为心源性脑栓塞，3例患者为其他原因导致的脑梗死，11例患者为原因不明的脑梗死。危险因素主要为高血压、饮酒、吸烟、血脂异常以及糖尿病。结论青年缺血性卒中患者的病因、危险因素复杂多变，临床中应积极寻找患者的病因。

【关键词】青年；缺血性卒中；病因；危险因素

Objective To study the etiology and risk factors of ischemic stroke in young adults. Methods In our hospital，28 cases of young ischemic stroke patients as the research object. Results TOAST classification of 7 cases of artery atherosclerotic cerebral infarction，4 cases for small artery in patients with cerebral infarction，3 patients for cardiac cerebral embolism，3 patients for other causes of cerebral infarction，11 cases of unknown cause of cerebral infarction patients. Major risk factors for hypertension，drinking，smoking，dyslipidemia，and diabetes. Conclusion Compared with elderly patients with ischemic stroke，the etiology，risk factors of young patients with ischemic stroke is more complex and changeable，should actively search for the causes of patients in clinical.

【Key words】 Youth，Ischemic stroke，Etiology，Risk factors

在18～45岁发生的缺血性卒中则为青年缺血性卒中，现阶段临床中一般选择TOAST对缺血性卒中进行分型。临床相关统计数据显示，青年缺血性卒中的患病人数越来越多［1］。本研究主要对28例青年缺血性卒中患者的病因和危险因素进行分析，现作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年1月～2016年1月收治的青年缺血性卒中患者28例，全部患者均满足2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的相关诊断标准［2］，同时经过头颅MRI或者CT检查确诊。全部28例患者中，男性19例，女性9例；年龄18～45岁，平均年龄（35.2±5.1）岁。全部患者均为急性发病，其中10例患者在安静时发病，18例患者在活动时发病。9例患者存在意识障碍，8例患者存在构音障碍，23例患者偏瘫，6例患者失语，2例患者复视，18例患者感觉障碍。全部28例患者中，26例患者给予脱水降颅内压、抗凝、抗血小板聚集、控制血脂、血糖以及血压等治疗；1例脑损伤患者在形成脑疝后给予手术治疗，1例患者给予介入治疗。针对高同型半胱氨酸血症患者，则常规治疗的同时，还应给予维生素B和叶酸治疗。

1.2检查方法

全部患者均给予临床常规检查，包括胸部X线、超声心动图、心电图、血生化分析、头颅DWI/MRA/MRI等。结合患者的实际病情和临床诊断的实际需要，12例患者给予血管造影检查，对患者的血管狭窄程度进行了解；18例患者给予同型半胱氨酸（Hcy）测定；7例患者给予抗心磷脂抗体测定。

1.3统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1TOAST分型［3-4］

全部28例患者中，7例患者为大动脉粥样硬化性脑梗死，4例患者为小动脉脑梗死，3例患者为心源性脑栓塞，3例患者为其他原因导致的脑梗死，11例患者为原因不明的脑梗死。

2.2病因、危险因素观察

28例患者危险因素的暴露率从高到低分别为：高血压（9例/32.1%）、饮酒（8例/28.6%）、吸烟（7例/25.0%）、血脂异常（2 例/7.14%）以及糖尿病（2例/7.14%）。

3　讨论

青年缺血性卒中患者的临床特点具有一定的特殊性，病因也更加多样。从TOAST分型看，缺血性卒中的病因主要为大动脉粥样硬化。本研究中，7例患者为大动脉粥样硬化性脑梗死，所占比例为25.0%（7/28），与临床相关研究报道结果相似［5］。其他明确的病因包括血管炎、高凝状态、烟雾病、动脉夹层、滥用违禁药品以及血液系统疾病等。本研究中11例患者为原因不明的脑梗死，所占比例高达39.3%（11/28），可能是因为我院过往并没有开展抗心磷脂抗体、血同型半胱氨酸水平、头颅DSA以及MRA等检查所引起，另外医生对TOAST分型标准的应用和认识存在差异也可能导致上述结果。

青年脑梗死患者的危险因素主要包括口服避孕药、肥胖、酗酒、吸烟、高脂血症、糖尿病以及高血压等［6］。本研究中，28例患者危险因素的暴露率从高到低分别为：高血压（32.1%）、饮酒（28.6%）、吸烟（25.0%）、血脂异常（7.14%）以及糖尿病（7.14%），本研究结果与临床相关研究报道结果相似［7］。本研究28例患者中，男性患者人数为19例，所占比例为67.9%，与临床相关研究报道结果相似［8］；分析原因可能是因为男性高血压、酗酒、吸烟的人数比女性高，社会压力更大。在年龄不断增加的过程中，青年缺血性卒中的发病率也越来越高，大动脉粥样硬化性脑梗死以及小动脉脑梗死患者主要为35岁以上人群。临床研究发现，吸烟会让Hcy浓度增加，高同型半胱氨酸血症是脑血管病的独立危险因素之一，Hcy会导致大动脉粥样硬化性脑卒中，Hcy浓度和卒中的发生几率为正比例关系［9］。临床相关研究结果显示，青年缺血性卒中患者治疗前后的血压、血糖、血脂以及Hcy值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；表明青年缺血性卒中患者的部分高危因素是可控的［10］。

综上所述，青年缺血性卒中患者的病因、危险因素复杂多变，但是青年缺血性卒中患者的部分高危因素可以通过控制来有效避免，所以临床中应积极寻找患者的病因。如果通过一般普通检查不能有效明确，则应积极采用其他办法来进行有效排查。

参考文献

［1］庞玉树，李志忠，武连东. 青年缺血性卒中后长期血管事件的影响因素分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（1）:97-98.

［2］尹铁伦，杜志华. 青年缺血性卒中病因分型特点及相关危险因素分析［J］.中国卒中杂志，2015，10（8）:672-677.

［3］李丽娟，李巧薇，谭少华. 青年缺血性脑卒中的危险因素、TOAST病因分型及预后分析［J］. 广东医学，2008，29（6）: 1012-1013.

［4］胡乃文. 89例青年缺血性脑卒中的TOAST病因分型及危险因素分析［D］. 济南:山东大学，2005:11-12.

［5］范清雨，王虎清，吴海琴. 青年缺血性卒中临床特点分析［J］.神经损伤与功能重建，2015，10（6）:491-493.

［6］张卫清，石进，张英谦，等. 中青年缺血性卒中脑动脉狭窄分布及危险因素分析［J］. 临床神经病学杂志，2016，29（1）:23-26.

［7］常宇涛. 血清脂蛋白（a）与青年缺血性卒中关系的初步研究［J］.航空航天医学杂志，2015，26（11）:1336-1338.

［8］范清雨，王虎清，张桂莲，等. 青年缺血性卒中脑血管病变特点及危险因素研究［J］. 中国医药导报，2015，12（32）:66-68.

［9］陈红兵，洪华，刘刚，等. 青年缺血性卒中的危险因素、诊断评估、病因和治疗:一项前瞻性单中心登记研究［J］. 国际脑血管病杂志，2015，23（9）:669-676.

［10］李意蝶，陈秀. 青年缺血性卒中脑动脉狭窄研究进展［J］. 西南军医，2015，17（5）:534-536.