腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用

2016-02-05高万青

中国卫生标准管理 2016年10期

高万青

高万青

【摘要】目的探讨急性阑尾炎使用腹部CT诊断和治疗的效果。方法根据2012年1月～2015年1月我院的234例接受腹部CT诊断可疑阑尾炎患者进行研究分析，对患者进行了手术治疗。对其临床资料进行回顾分析。结果临床中的诊断灵敏度是96.3%，特异度是68.7%，临床诊断符合率为94.4%，阳性预测值是97.7，阴性阑尾切除率是6.8%，和其他的一些相关研究报道相比，稍低。结论急性阑尾炎患者接受CT诊断具有较大的作用，能够为临床病情鉴别以及手术治疗决策提供可靠的依据，其效果优于彩超，可以作为急腹症的首选影像诊断方式。

【关键词】急性阑尾炎；诊断；腹部CT

Objective To investigate the effect of abdominal CT diagnosis and treatment in acute appendicitis. Methods According to the analysis of 234 patients with suspected appendicitis in our hospital from January 2012 to January 2015，the patients underwent surgical treatment for CT. Retrospective analysis of the clinical data. Results The clinical diagnostic sensitivity was 96.3%，specificity was 68.7%，the clinical diagnosis with rate 94.4%，the positive predictive value was 97.7. The negative appendectomy rate was 6.8%，and other some relevant research reports，slightly low. Conclusion Acute appendicitis patients received CT diagnosis has a larger role and can provide reliable basis for clinical disease identification and treatment decision and its effect is better than that of the color doppler ultrasound can be as acute abdomen the first choice of imaging diagnosis.

【Key words】 Acute appendicitis，Diagnosis，Abdomen CT

急性阑尾炎在普外科中比较多见，是常见的急腹症之一，患者的症状会随体质不同而出现差异性，有40%左右的阑尾炎患者临床无特异性表现［1］，所以和其他急腹症区分有所难度，特别是老年等容易出现穿孔的患者中，具有较大的难度［2］；而且，阑尾切除治疗的患者中有25%左右是阴性阑尾［3］。现代CT仪器精度有所提升，在急腹症的诊断中具有较多应用，此次探讨分析其应用与急性阑尾炎的诊断和治疗价值，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2015年1月我院共选取了234例接受腹部CT诊断的疑似阑尾炎患者进行分析，有男性患者124例，女性患者110例，年龄14～79岁，全部患者均接受了手术治疗。

1.2 CT仪器及检查方法

美国GE公司8排螺旋CT或美国GE公司64排容积螺旋CT，层厚5 mm，层间隔5 mm。其中平扫181例，平扫+增强扫描50例，平扫后再次进行增强扫描6例。CT下阑尾炎的诊断标准，分为直接征象与间接征象，直接征象包括：（1）阑尾肿大，直径大于6 mm，或管壁增厚，管腔扩张；（2）阑尾腔内可见粪石、积液及积气。间接征象包括：（1）阑尾周围炎，表现为阑尾周围或回盲部出现片状或条线状密度增高影，脂肪间隙模糊，局部筋膜增厚；（2）回盲部肠壁增厚，表现为回肠末端或盲肠壁局限性增厚，盲肠末端局部肠壁增厚；（3）阑尾脓肿，是急性阑尾炎坏疽穿孔后导致大网膜、肠系膜、肠袢将阑尾包裹、粘连而形成的炎性肿块，表现为中心为液体密度的团块影，壁厚，可出现液气平面。符合以上5条中任意一条并且未见其他急腹症表现者即视为CT诊断阑尾炎成立。

1.3 诊断标准

术中证实阑尾急性炎症或术后病理证实阑尾单纯性、化脓性、坏疽性炎症，则视为阳性；如术中见阑尾无急性炎症表现且病理提示“慢性阑尾炎”视为阴性。

2 结果

临床中的诊断灵敏度是96.3%，特异度是68.7%，临床诊断符合率为94.4%，阳性预测值是97.7，阴性阑尾切除率是6.8%。

3 讨论

在对急性阑尾炎进行诊断的时候，非典型的急性阑尾炎症状不明显，彩超等检查的价值不高，和检查人员自身的水平有较大的联系。CT检查速度快，分辨率高，图像后处理能力强，客观性强，所以对急性阑尾炎的诊断具有非常好的效果。根据报道表明，1997年～2007年香港玛丽医院使用CT检查急性阑尾炎的比例从0上升到了35%［4］，根据美国的研究显示［5］，1998年使用CT进行急性阑尾炎诊断的比例是18.5%，2007年的比例为93.2%，阴性阑尾切除率有较大的下降。我国的医疗条件有了很大的提升，国内使用CT进行阑尾炎诊断的比例也在提升。

目前，我院使用CT进行阑尾炎的诊断比较普遍，一般来说急性阑尾炎的症状还是很典型的，可以不进行腹部CT检查。此次研究中我们选取的都是不典型的病例，其使用CT诊断的准确率非常高，为我们提供了可靠的临床治疗方案依据，个别患者术前诊断和术中情况有出入，但是大部分都是获得了较好的治疗效果。

进行急性阑尾炎和其他常见疾病鉴别的时候，通过CT值来分析阑尾附近的脓肿和炎性包块，其效果比彩超优秀，彩超的优势在于附件疾病的诊断准确率上。CT除了能够获得较高的准确率，还能够为临床治疗提供依据。CT检查不足的地方就是成本和辐射等问题，成本较高增加了患者的治疗费用，辐射剂量大对患者的危害就比较大，增强扫描可能会引起过敏，所以有一定限制。至于彩超和CT的选择笔者认为，如果是肥胖和肠道胀气患者，应该使用CT平扫，其他患者选择超声和CT均可，如果是体重较轻的患者，超声检查的效果比较优秀［5-8］。

总而言之，CT应用于急性阑尾炎的诊断和治疗具有非常好的效果，其诊断准确率高，对治疗决策提供了可靠的依据，其效果要比彩超优秀，可以作为急腹症临床治疗时的首选影像检查方式。

参考文献

［1］杨佳全. 老年急性阑尾炎临床诊治观察［J］. 中国现代医生，2008，46（18）：256.

［2］陈焕新，鲁瑞林. 阑尾阴性切除153例临床分析［J］. 川北医学院学报，2008，23（5）：498-499.

［3］李晓燕，张海兵，金彪，等. 64层螺旋CT曲面重建及多平面重建技术对急性阑尾炎的诊断价值［J］. 临床急诊杂志，2014（8）：462-464.

［4］陈燕浩，张树桐，谢元亮，等. 64层螺旋CT低剂量扫描在急性阑尾炎诊断中的应用价值［J］. 实用医学杂志，2010，26（22）：4177-4179.

［5］戚乐，戴平丰，丁建平，等. 阑尾腔内气体MDCT征象诊断阑尾炎的价值［J］. 临床放射学杂志，2010，29（6）：787-789.

［6］申宏，袁菊，洪凡，等. CT与B超在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的应用价值［J］. 世界华人消化杂志，2013（18）：1776-1779.

［7］娄纪祥，叶少军. 不同体重指数对CT和B超诊断急性阑尾炎的影响［J］. 浙江创伤外科，2010，15（3）：379-380.

［8］王文利，张瑜，郑静华，等. 拟诊急性阑尾炎选择超声波检查还是CT检查［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（21）：6761-6765.

【中图分类号】R445

【文献标识码】A