利用电子签名推进医院无纸化进程

王 鹏 王雪珍 范燕燕

利用电子签名推进医院无纸化进程

王 鹏 王雪珍 范燕燕

【摘要】目的 电子签名系统具有身份识别，行为记录，时间准确，存储安全的四点优势。研发设计电子签名在医院信息系统中的应用，提高医院病历质量和工作效率，降低医院运营成本。方法 借助电子签名信息化工具打造无纸化医院，通过三个阶段循序渐进的实施，让医护人员慢慢了解电子签名，从陌生到熟悉，从抵触到迎合，病历质量得到提高。结果 对病历文书资料进行电子签名加密，实现医院无纸化。病区每天纸张打印量从2012年人均50张降低到5张，平均月打印量由75 608张降低到8 578张，降低了89%，总体降低医院运营成本29%。结论 通过利用电子签名这个信息化工具来推进医院无纸化进程，保证病历文书书写的准确性，提高医疗质量，使医院的医疗管理工作进一步规范化。

【关键词】电子签名；医院无纸化；医院信息化

Objective Electronic signature system has four advantages: recognition of identity，recording of client behaviors，and accuracy of timing and safety storage，designing and developing the application of e-signature in the hospital information system will improve the quality of hospital medical records and the work efficiency，and will also reduce the cost of operations of the hospital. Methods Three stages will be implied step-by-step to build a paperless hospital using the e-signature information tools. The implication process will strengthen the hospital staff's understanding of e-signature from inexperienced to familiarized，and from unwelcoming to accepted. The quality of medical records will be improved significantly. Results Through e-signature inscription of medical records and documentations，building a paperless hospital will be realized. The amount of printed documents in the treatment zones will be reduced from 50 sheets per person in 2012 to 5 per person. The monthly printing documents will be reduced from 75 608 sheets to 8 578 sheets，representing a decrease of 89% of paper usage. In total，the operational cost of the hospital will be reduced by 29%. Conclusion By applying the information tool of electronic signature to facilitate the development of a paperless hospital，the accuracy of medical documentation will be ensured，the quality of treatment will be improved，and the standardization of the hospital management system will be further enhanced.

【Key words】 Electronic signature，Hospital paperless，Hospital informationization

1 电子签名系统上线概况

随着信息技术的迅猛发展和在各个领域快速而广泛的应用，对医院的信息化建设提出了新的要求与挑战，医院的信息化管理进入了新的考验阶段［1-2］。医院的管理模式随着医院信息化技术的进步发生着深刻的变化，传统的纸质病历文书靠人工书写，消耗大量时间，分散大部分精力，致使工作效率受到影响，非常迫切需要利用电子签名来提高工作效率，从而推进医院无纸化进程。电子签名系统具有身份识别，行为记录，时间准确，存储安全的四点优势。实践证明，医院的服务管理质量随着信息管理化的成熟而逐步提高。对医院进行系统、全面的信息化管理是改善医疗环境最直接的方法［3-5］。

郑州某三级甲等医院自2011年开始借助电子签名信息化工具打造无纸化医院，电子签名上线经历了三个阶段，第一阶段通过OA办公系统集成电子签名，提高了医院办公效率，第二阶段对医技科室进行电子签名无纸化改造，提高了医技科室工作效率，第三阶段把电子签名应用在电子病历系统中，提高了病历质量，规范了诊疗行为，降低了医疗纠纷的发生。通过循序渐进的过渡，让临床医生慢慢了解电子签名，从陌生到熟悉，从抵触到迎合，病历质量得到提高。

2011年9月医院正式上线了OA办公自动化系统，对医院院领导进行笔迹采集，并制作电子签名UKEY，医院中层无需再进行排队签字，直接在OA系统中流转公文，院领导通过UKEY进行签字，在确保安全性的同时提高了工作效率。临床科室主任和护士长通过OA系统的使用，对电子签名系统也开始慢慢熟悉和了解，体验到了电子签名的便利性，为下一步临床使用电子签名打好基础。

2011年11月开始对医技科室使用的检验LIS系统、影像PACS系统、病理系统等信息系统进行电子签名改造。改造前的流程为：检验科30 min就能完成报告的审核打印，但是由于是人工送单，等报告送到医生手中时，已经1 h，这种工作流程效率较低，医生意见大。通过对LIS系统进行电子签名改造升级，检验科技师审核完结果后，医生第一时间就能在医生办公室电脑上看到完整的检验结果。经过三个月的使用磨合，信息部协同医务部、病案科开始实现检验单无纸化，所有住院患者检验报告不再打印，给病案袋减肥，减轻医院病历库房的仓储压力。

以检验科的电子签名模式为范本，信息部依次对超声科，影像科，病理科，内镜中心，体检中心进行了电子签名改造，取得了非常好的效果，方便了患者就医。

2012年7月，通过对医技科室的电子签名改造，临床医生尝到了电子签名的甜头，信息部趁热打铁，进行EMR电子病历系统电子签名改造，经过两个月的优化磨合，形成了高效、安全的电子签名整体解决方案，制定了医院数字证书及电子密钥管理办法，医院医师电子密钥权限管理规定。

2012年9月，无纸化医院领导小组牵头，信息部组织全院医生进行电子签名系统上线专题培训，培训合格发放UKEY，通过UKEY进行医嘱录入、病历书写等关键环节的操作。通过对EMR电子病历系统进行电子签名改造，规范了诊疗行为，医生医嘱录入、书写病历都需要插UKEY并进行密码确认，所有的病历文书都符合电子签名法律效力。通过引入电子签名这个工具，相当于给医生戴上了紧箍咒，医生在进行书写病历时，因为提交后有时间戳记录，写错了也会有历史留痕，记录整个病历书写过程，所以医生在进行最终提交时肯定要仔细核对，确保信息记录正确，提高了病历书写质量。

2013年5月，开始对护理表单进行电子签名改造。白衣天使们的护理工作很繁琐，很辛苦，在照顾患者的同时，还要对护理表单进行书写，占用了护士比较多的时间。信息部协同护理部，对全院现有的纸质护理表单进行了整理分析，移植到HIS系统护理表单模块。通过引入电子签名加密机制，采用结构化字典库架构，经过病区试运行两个月后，协同护理部，对全院护理人员进行了集中培训，2013年9月全面启用护理电子表单，在符合法律法规的前提下，代替用笔书写的传统模式，大大提高工作了护士的工作效率。

2 电子签名无纸化改造前后成本效益对比分析

经过三个阶段的电子签名改造，病区每天纸张打印量从2012年人均50张降低到5张，平均月打印量由75 608张降低到8 578张，降低了89%。通过减少打印量，打印机使用频率大大降低，打印机耗材和维修费用从2012年的1 850 279元降低到1 313 694元，降低29%的医院运营成本，利用电子签名系统，优化了流程，降低了成本，提高了效率。

3 结语

医院信息化是推动诊疗工作向系统化、规范化和现代化发展的前提，通过利用电子签名这个信息化工具来推进医院无纸化进程，保证病历文书书写的准确性，提高医疗质量，使医院的医疗管理工作进一步规范化［6-8］。电子签名系统在医院中投入使用，将全面提升医院的信息化管理水平，有效地提升临床医护人员的工作效率，降低了医院运营的成本，有效提高医院的社会效益和经济效益，为医院发展提供更广阔的平台。

参考文献

［1］ 王勇，崔群艳. 医院信息化建设现状分析与发展研究［J］.中国药物经济学，2012（3）：388-389.

［2］ 赵鹏. 浅谈电子病历的无纸化存储［J］.中国科技信息，2012（7）：114.

［3］ 潘传迪. 医院信息系统数据库设计时应注意的几个问题［J］. 中国科技信息，2005（11）： 61.

［4］ 沈亚琴，刘雪梅. 基于电子认证服务的军队医院信息安全解决方案［J］. 医学信息学杂志，2014，35（7）：37-41.

［5］ 牛铁. 电子签名助力智慧医院信息化建设［J］. 世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（1）： 323-325.

［6］ 车永茂，吴丽娟. 电子病历归档系统的探究［J］. 江苏卫生事业管理，2010，21（3）： 81-82.

［7］ 李鹏，李昕. 浅析我国电子病历的发展现状［J］. 中国病案，2013，14（5）： 46-47.

［8］ 郑重，薛万国，保鹏飞，等. 基于PKI的电子病历系统安全［J］.医疗卫生装备，2005，26（6）： 28-30.

【中图分类号】R19

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0011-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.008

作者单位：郑州人民医院信息部，河南 郑州 450000

Using Electronic Signature to Facilitate the Development of A Paperless Hospital

WANG Peng WANG Xuezhen FAN Yanyan Information Department，People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】