试析中国中部地区农村重性精神病患者健康管理现状调查问题及解决措施

吴远宾

试析中国中部地区农村重性精神病患者健康管理现状调查问题及解决措施

吴远宾

【摘要】目的 调查中国中部地区农村重性精神病患者健康管理现状，发现其存在的问题及对应的解决措施。方法 对750例患者进行基本情况，现状和问题的分析。结果 现状问题主要为对管理患者的健康档案不规范，分类干预管理不规范，基层的卫生服务机构缺乏，患者及家属配合积极性不高。结论 创新管理机制，加强培训，提高服务能力，成立质控和宣传小组能有效的解决现状问题。

【关键词】重性精神病患者；现状问题；措施

Objective To investigate the central china area rural serious mental disease patient health management status，the existing problems andthe corresponding solving measures. Methods 750 patients were basic situation，analysis of the current situation and problems. Results Problems mainly on the management of patients with health records were not standardized，intervention classification management was not standardized，basic health services institutions lack. Patients and their families with enthusiasm is not high. Conclusion Innovation management mechanism，strengthen training，improve service capabilities，quality control and the establishment of the propaganda team can effectively solve the problem.

【Key words】 Serious mental disease patients，Current situation，Measures

重性精神病的症状主要有：产生幻觉、妄想、思维障碍和行为紊乱，且生活能力受损［1］。我国的中部农村地区经济水平低，医疗设施差，对重性精神病患者缺乏有效的管理和解决对策，本文对此地区患者进行调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年4月～2014年6月对中部射洪县地区5家基层医疗机构管理的750例农村重性精神病患者的健康管理现状进行调查［2］，用调查提纲对20例基层公共卫生人员和5例公共卫生服务的专家进行了访谈。

1.2 方法

收集调查农村重性精神病患者的健康管理情况，对存在的问题进行分析，并提出建议和措施。此次调查主要依据《国家规范》对患者的危险性进行评级［3］，其危险性分为0～5级，病情稳定为0级，病情基本稳定为1～2级，病情不稳定为3～5级，病情越不稳定的评级越高。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况

通过调查和精神专业机构诊断得出，750例重性精神病患者，其中男性423例，占56.4%（423/750），女性327例，占43.6% （327/750）；按年龄分组：年龄为6～94岁，平均年龄（46.2±7.4）岁；根据年龄段分组，6～14岁24例，3.2%（24/750），15～34 岁172例，22.9%（172/750），35～64岁435例，58%（435/750），65～94例，15.9%（119/750）；按疾病类型分为：精神分裂症为488例，构成比率为65.1%，精神发育迟滞和精神障碍为262例，构成比率为34.9%。

2.2 健康管理服务的现状

（1） 患者的信息管理服务。此次调查的5家基层卫生医疗机构，其信息除患者家属、原治疗机构、残联和监测网络提供外，还在全区的重性精神病患者排查中，对其建立了档案。

（2）随访评估，干预服务。进行每年4次的随访评估，随访内容包括：检查患者的精神状况、评估危险性和药物服用等。并在记录表及电子档案上记录：对750例患者的随访有682例，占90.9%（682/750）；对其评估危险性评估：0级276例，占36.8% （276/750），1级427例，占56.9%（427/750），2级37例，占4.9% （37/750），3级1例，占0.1%（1/750），有9例未评等级，占1.2% （9/750）。

（3）体检服务的现状。经患者的病情和监护人允许，进行每年1次的健康检查，包括对其体格和关联性实验室检查。

2.3 健康管理服务存在的问题

（1）对管理患者的健康档案不规范。大多档案记录不全，缺项、重复，例如监护人的联系方式、地址没有，随访记录内容相同，体检信息和检查报告缺少等。有些档案还未记录患者的危险性等级，对患者的病情描述不祥。对检查的单据粘贴位置和顺序错误等［4］。

（2）分类干预管理不规范。调查发现基层服务人员对重性精神病的分类理解不深，规范要求对危险性分级、症状、生活功能和药物对其进行不同的干预，干预的频率、内容和方法不同。而某些机构服务人员都以相同频率或内容进行管理。

（3）基层的卫生服务机构缺乏，能力不足。基层卫生服务机构缺乏专业的重性精神病管理人员，且每年培训时间短，对实际的管理治疗流程没有直接帮助，无法运用到实际的管理中来［5］。

（4）患者及家属配合积极性不高。患者因其自身自知能力有限，不能主动进行治疗，且社会偏见所致，导致部分家属羞于隐私，不愿积极配合治疗构，对随访也有抗拒心理，不愿接受体检［6］。

3 讨论

（1）创新管理机制。对基层现有的卫生服务管理机构进行有效的整合，激活有效的医疗资源，在政府的帮助下，将精神病纳入财政预算，加大投入，与专业的医疗机构和相关部门积极协作，完善管理机制［7］。

（2）加强培训，提高服务能力。提升管理机构人员的评估和干预能力，使其熟练掌握知识，进行规范性的分类，健全档案的填写和管理制度，规范档案整理，强调档案的真实性和全面性［8］，实行电子化信息管理体系，及时录入随访和检查报告。

（3）成立质控和宣传小组。首先，对健康服务的工作和档案的管理进行定期检查，发现问题并及时纠正。

参考文献

［1］ 马红霞，童碧怀，刘成立. 2015年大理州宾川县重性精神病患病状况调查［J］. 临床心身疾病杂志，2016，22（1）： 101-102.

［2］ 王进义，林泽涯，柯东龙，等. 重性精神病人社区防治管理创新试点模式探讨［J］. 中国卫生产业，2015（16）： 173-176.

［3］ 张眉芳，李其铿，张翔. 重庆市某区农村重性精神病患者公共卫生服务利用情况调查［J］. 医学与社会，2015，28（11）： 46-48.

［4］ 顾伟峰. 基层重性精神病管理问题分析与对策［J］. 中国乡村医药，2015，22（18）： 83-84.

［5］ 李家伟，景琳，潘宇佳，等. 中国西部地区农村重性精神病患者健康管理现状调查：问题及对策分析［J］. 中国全科医学，2014，17（23）： 2684-2687.

［6］ 李朝祥. 某区农村重性精神病患者发病及管理治疗状况的调查分析［J］. 中国医药指南，2014，12（15）： 391-392.

［7］ 诸亚君. 农村重性精神病患者家庭干预的疗效观察［J］. 现代实用医学，2013，25（4）： 441-442.

［8］ 何传才. 结构式家庭疗法联用氯米帕明治疗儿童强迫症的临床研究［J］. 中国民康医学，2008，20（16）：1848，1868，1872.

【中图分类号】R18

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0003-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.003

作者单位：四川省射洪县大榆中心卫生院精神科一诊断室，四川 射洪 629201

An Analysis of the Current Situation of Health Management in Rural Areas With Severe Mental Disorders in Central China Problems and Solutions

WU Yuanbin First Diagnosis Room of Psychiatric，Dayu Center Hospital of Shehong County，Shehong Sichuan 629201，China

【Abstract】