妊娠中期血清学三联筛查指标异常对孕妇发生不良妊娠结局的预测效果

张欣萍



妊娠中期血清学三联筛查指标异常对孕妇发生不良妊娠结局的预测效果

张欣萍

【摘要】目的 研究妊娠中期血清学三联筛查指标异常对孕妇发生不良妊娠结局的预测效果。方法 随机选取我院单胎妊娠1 500例为研究对象，分析检测结果。结果 比较两组不良妊娠结局，高危组妊娠期糖尿病、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率低于低危组，其他不良结局的发生率均高于低危组，差异均有统计学意义。结论 中孕期血清学筛查有助于预测不良妊娠结局，提高新生儿健康率。

【关键词】妊娠中期；血清学筛查；妊娠结局

由于环境污染等情况，新生儿缺陷越来越严重，目前临床上常利用血清学三联筛查对胎儿进行检查，这种检查方法有效减少了新生儿缺陷的发生［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为2013年2月～2014年2月在我院产前检查的单胎妊娠孕妇1 500例，孕妇年龄19～43岁，平均年龄（28.4±2.5）岁，孕期15～21周，平均孕周（18.1±2.8）周，所有孕妇均无合并内外科综合征。

1.2 方法

1.2.1 筛查准备 抽取孕妇3 ml肘静脉血放置0.5 h，然后利用3 000 r/min的速度进行6 min的离心，分离血清，完成后放置于零下20℃保存以备筛查［2］。筛查前孕妇需要填写详细的中孕期产前筛查申请单［3］。

1.2.2 检测方法 检测仪器采用多标记仪，采用DELFIA时间分辨荧光法及配套的AFP/free-β-HCG双标试剂及µE3试剂盒，在一周内测定孕妇血清标记物free-β-HCG﹑µE3﹑AFP的生化值［4］。

1.2.3 筛查诊断 对于21三体综合征及18三体综合征高风险孕妇，建议接受羊膜腔穿刺进行胎儿染色体核型分析；对NTD高风险孕妇建议超声结构检查［5］。

1.3 诊断标准

根据相关不良妊娠结局诊断标准，不良妊娠结局主要包括胎盘早剥﹑早产﹑死胎﹑羊水过少﹑新生儿死亡﹑前置胎盘﹑羊水过多﹑胎盘残留 ﹑新生儿窒息﹑流产﹑小于胎龄儿﹑妊娠期糖尿病及高血压疾病等［6］。

筛查结果综合孕妇年龄﹑体质量﹑孕周等信息得到3项指标对应的中位数值（MoM值），应用专业软件计算风险率，对月经不规则的孕妇以B超检查胎龄为准，神经管缺陷（NTD）以AFP单项MoM值≥2.5为截断值；18三体综合征高风险的截断值为 1：350；21三体综合征高风险的截断值为1：270［7］。

1.4 统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料用（n，%）表示，用X2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＞0.05表示对比结果差异无统计学意义，P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

本研究筛查1 500例孕妇中，筛查结果为阳性的有103例，占6.87%，从孕妇年龄来看，年龄超过35岁的孕妇筛查结果为阳性的有71例，占4.73%，年龄低于35岁的孕妇筛查结果为阳性的有32例，占2.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在后续行产前诊断的病例中，35岁以上孕妇21三体﹑18三体和NTD的检出率分别为15.00%﹑1.67%﹑3.33%；35岁以下组确诊三类疾病的检出率分别为1.65%﹑0.83%和4.41%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

1 500 例孕妇中检测出神经管缺陷高危孕妇16例，神经管缺陷低危孕妇1 484例，高危组出现妊娠期糖尿病的有4例（25.00%），低危组有561例（37.80%）；高危组出现妊娠期高血压疾病的有2例（12.50%），低危组有117例（7.88%）；高危组出现死胎的有2例（12.50%），低危组有79例（5.32%）；高危组出现羊水过少的有3例（18.75%），低危组有201例（13.54%）；高危组出现早产或者难产的有2例（12.50%），低危组有113例（7.61%）；高危组出现新生儿窒息的有2例（12.50%），低危组有246例（16.58%）；高危组出现新生儿死亡的有1例（6.25%），低危组有167例（11.25%）。比较两组不良妊娠结局，高危组妊娠期糖尿病﹑新生儿窒息﹑新生儿死亡的发生率低于低危组，其他不良结局的发生率均高于低危组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

孕中期血清AFP﹑free-β-HCG﹑µE3等的无创性筛查，相比羊水绒毛膜穿刺等有创性产前检查，具有经济﹑简便的优势，现已被广大孕妇所接受［8］。通过我院1 500例单胎孕妇的产前筛查结果分析，总的筛查阳性率为6.87%，筛查阳性病例中，21三体综合征和NTD的确诊阳性率均高于18三体综合征，这可能与后者人群发病率低有关。按其不同年龄组区分，35周岁以上的高龄孕妇中21三体检出率高于35岁以下孕妇群，并且因羊水﹑胎盘异常或其他原因发生流产早产等不良妊娠结局的几率高于35岁以下孕妇组。本研究显示不良妊娠结局有难产或者早产﹑死胎﹑妊高症﹑胎儿窒息等，其中发生难产﹑新生儿窒息的几率较高，可见产前血清学筛查对不良妊娠结局有一定的提示作用。

综上所述，中孕期血清学筛查，除可筛查胎儿染色体及解剖结构异常，对高龄孕妇胎儿缺陷的预防也有较高的应用价值，此外还可用于不良妊娠结局的指导。产前筛查单指标MoM值异常对胎儿染色体异常有一定的提示价值。

参考文献

［1］王宏，谢建生，袁晖，等.高龄孕妇胎儿唐氏综合征血清筛查与年龄筛查的效能对比［J］.中国妇幼保健，2015，30（8）：1201-1204.

［2］杨岚，赵丽，江静颖，等.孕中期血清学筛查在产前诊断及妊娠结局预测中的应用［J］.南方医科大学学报，2015（7）：1059-1062，1072.

［3］张英芝，薛志华，李成磊.孕中期母血清产前筛查联合超声检测在预测不良妊娠结局的价值探讨［J］.中国优生与遗传杂志，2015（11）：69，113.

［4］刘梅梅，王福玲.妊娠中期产前筛查及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（36）：6547-6550.

［5］王莹，任景慧，林琳华，等.孕早中期唐氏综合征筛查及297例介入产前诊断数据分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（20）：2874-2879.

［6］胡祝明，刘祥印，李琳琳，等.妊娠中期血清学三联筛查指标异常对孕妇发生不良妊娠结局的预测价值［J］.中华妇产科杂志，2014，49（10）：749-753.

［7］李洁，段红蕾，吴青梅，等.1247例高龄孕妇血清学二联筛查分析［J］.江苏医药，2010，36（22）：2614-2617.

［8］胡祝明，刘祥印，陈爽，等.15486例孕中期筛查孕妇妊娠结局随访结果分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（3）：361-364.

The Prediction Effect of Serological Screening Index in Prediction of Adverse Pregnancy Outcomes

ZHANG Xinping Department of Obstetrics and Gynecology，First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To study the trimester serological screening index for pregnant women of adverse pregnancy outcomes and predictive effect.Methods Randomly selected 1 500 cases of singleton pregnancy as the research object in our hospital，analysis of test results.Results They were comparedbetween the two groups in adverse pregnancy outcome in high risk group pregnancy with gestational diabetes mellitus（GDM），neonatal asphyxia，neonatal death occurred rate were lower than that of the low-risk group.The incidence of other adverse outcomes were higher than those in low risk group，the differences were statistically significant.Conclusion Prenatal serological screening helps predict adverse pregnancy outcomes，and improve neonatal health rate.

【Key words】Second trimester of pregnancy，Serological screening，Pregnancy outcomes

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.117

【中图分类号】R714.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0156-02

作者单位：473000 南阳市第一人民医院妇产科