连续性血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究

张永新 蔡 艳



连续性血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究

张永新 蔡 艳

【摘要】目的 探讨连续性血液净化法抢救横纹肌溶解症的效果。方法 回顾性分析我院2012年8月～2015年8月收治的30例横纹肌溶解症患者的基本资料，并观察其采用连续性血液净化治疗后的效果，记录其治疗前后不同时间肌红蛋白浓度。结果 治疗后，患者的肌红蛋白浓度随时间推移不断下降。其中，痊愈24例，死亡6例。讨论 采用连续性血液净化法治疗横纹肌溶解症，能有效改善患者的病情，降低死亡率。

【关键词】连续性血液净化治疗；横纹肌溶解症；治疗效果

横纹肌溶解症的发生容易造成急性肾功能衰竭，甚至多器官功能障碍综合征，具有较高的病死率［1］，给予及时有效的治疗能够提高患者生存率。本文就我院2012年8月～2015年8月收治的30例横纹肌溶解症患者作为研究对象，回顾性分析连续血液净化治疗的效果。现分析结果如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2015年8月收治的30例横纹肌溶解症患者作为研究对象，排除合并肾脏疾病患病史﹑药物过敏史的患者。所有患者均为男性，患者年龄18～35岁，平均年龄（27.2±3.1）岁。患者就医的原因包括：交通意外压迫肢体（时长在7～8 h）7例﹑酒后昏睡致长时间肌肉压迫（时长在8～9 h）6例﹑被殴打致肌肉损伤（就医时间在伤后4～12 h）3例﹑矿洞塌方致长时间肌肉压迫（时长在6～18 h）14例。

1.2 方法

患者入院后，对其病情进行详细询查，因疾病发展过程中出现多器官功能衰竭表现，应给予连续血液净化治疗。采用改良Seldinger穿刺法对患者实施股静脉插管，留置单针双腔导管建立血管通路，行连续血液净化。治疗采用金宝 Prismaflex型血液透析机，滤器为Prismaflex M100 Set。患者进行床边连续治疗的时间一般为连续48～72 h，设定血流量为250 ml/min左右。采用前稀释法输入置换液，流量为1～2 ml/s，同时匀速输入碳酸氢钠。检查并判断患者的生理需求，给予24～72 h的治疗剂量，一般设定每小时的超滤量为35 ml/kg，也可根据患者病情等实际情况设定。治疗过程中，还要根据患者是否有出血倾向，确定是否需要使用肝素抗凝剂﹑抗凝剂的种类﹑给药剂量等。当患者存在比较严重的出血倾向，无需使用抗凝剂，当患者无出血倾向时，则可采取普通肝素抗凝剂或者低分子量肝素，给药剂量分别为1 mg/ kg﹑2 000～5 000 IU，治疗过程中可根据患者的凝血功能变化情况及管路情况适当追加肝素。

根据病情，患者的治疗时间为6～12 d，从第一次治疗前开始，在治疗的各个阶段，取动脉端血液送检，检测并记录患者的血肌红蛋白浓度。

1.3 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，对比采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后不同时间的肌红蛋白浓度

记录患者治疗前和治疗后12 h﹑24 h﹑48 h﹑72 h的血肌红蛋白浓度，可见随着治疗时间的推移，血肌红蛋白和超滤液肌红蛋白浓度均呈现出不断下降的趋势，且与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　治疗前后各个时间段患者肌红蛋白浓度的变化（μg/L）

2.2 治疗结果

30例患者中，经连续血液净化治疗后，痊愈24例，死亡6例，死亡率为20.0%，所有死亡患者均被误诊，致治疗延误。所有患者均伴有呼吸衰竭表现，其中，因心脏骤停和DIC引起的广泛出血致死的患者各有3例。

3 讨论

横纹肌溶解症是因多种原因引起的横纹肌细胞损伤，进一步引起其细胞膜发生破坏，细胞之内的酶类﹑肌酐﹑无机盐离子﹑肌球蛋白被释放到血液中导致的一组临床综合征［2-3］。其有外伤性和非外伤性两种类型，外伤性横纹肌溶解以挤压综合征为主，而热射病等造成的横纹肌溶解症则属于非外伤性，青壮年是发病率最高的人群［4］。横纹肌溶解症具有起病凶猛，误诊率高的特点［5］，本文6例患者均因误诊导致病情治疗延误而致死亡，其余24例患者则及时采用连续性血液净化的治疗方式进行急救。

观察24例经连续性血液净化治疗患者在治疗前和治疗后不同时间的血肌红蛋白浓度和超滤液肌红蛋白，均有随时间推移逐渐下降的情况，特别是在治疗之后的12 h内下降比较高，在治疗24 h﹑48 h以及72 h时，浓度则有轻微的变化。这与王均祎［6］的研究结果基本一致，均证实连续性血液净化治疗有利于改善患者的病情，且及时的抢救能为挽救患者的生命起到关键的作用，这主要与连续性血液净化治疗改善患者的内皮功能有关［7-8］。

参考文献

［1］贺发贵，马路，徐建中，等.运动性横纹肌溶解综合征致慢性肾衰竭2例［J］.人民军医，2014，57（4）：394-396.

［2］刘立新，朱海勇，王肖铭.连续性血液净化在劳力性热射病合并横纹肌溶解综合征患者中的应用［J］.现代实用医学，2015，27（4）：505-506.

［3］陈洋鸿，陈光明，郑丰，等.连续性血液净化联合常规治疗热射病的临床疗效观察［J］.人民军医，2013，56（11）：1304-1307.

［4］曹芳芳，冯雪，张海涛，等.连续性血液净化治疗对Ⅰ型主动脉夹层术后横纹肌溶解伴急性肾衰竭患者的治疗效果观察［J］.中国血液净化，2013，12（1）：8-11.

［5］陈运超，徐明，李小强.早期连续性血液净化治疗中毒性横纹肌溶解症效果观察［J］.现代仪器与医疗，2013，19（4）：43-45.

［6］王均祎.连续性血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救临床效果分析［J］.中国医学工程，2014，22（10）：31.

［7］季兴，李婛，王荔，等.连续性血液净化治疗部队官兵热射病的疗效观察［J］.华南国防医学杂志，2014，28（9）：894-896.

［8］丘文军，杨德娇.连续性血液净化联合血必净注射液治疗重症横纹肌溶解综合征的临床研究［J］.中国处方药，2014，12（6）：66-67.

Clinical Research of Continuous Blood Purification Therapy on Rescuing Rhabdomyolysis

ZHANG Yongxin CAI Yan Department of Nephrology at Honghe Diannan Central Hospital，Honghe 661000，China

【Abstract】

Objective It aims to discuss the effect of continuous blood purification therapy on rhabdomyolysis.Methods It reviewed and analyzed the basic information of 30 cases of rhabdomyolysis patents in our hospital from August 2012 to August 2015，and observed the effects of the patients with the treatment of continuous blood purification therapy，recorded myoglobin concentration before and after treatment.Results After treatment，the myoglobin concentration of patient continuously decreased as time passing by.Among them，there were 24 patients that had completely recovered，and 6 patients who died.Conclusion Taking continuous blood purification therapy for rhabdomyolysis can effectively improve the disease condition of patients，reduce death rate.

【Key words】Continuous blood purification therapy，Rhabdomyolysis，Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.013

【中图分类号】R685

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0019-02

作者单位：661000 红河州滇南中心医院肾内科