股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定技巧疗效分析

程 龙 李冰毅 王 琳



股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定技巧疗效分析

程 龙 李冰毅 王 琳

【摘要】目的 探讨使用PFNA内固定技术治疗股骨粗隆间骨折的手术技巧。方法 回顾分析我院收治的66例股骨粗隆间骨折，其中应用PFNA内固定技巧36例；未应用PFNA内固定技巧30例，比较临床效果。结果 应用PFNA内固定技巧组的患者具有手术时间短，出血量少、早期离床负重等优点，优于非技巧组。结论 重视PFNA的结构特点与手术技巧，有利于提高插钉成功率与固定质量。

【关键词】股骨粗隆间；骨折；PFNA；手术技巧

股骨粗隆间骨折是老年患者常见的髋部损伤疾病，严重危害患者的生活质量，致残率高，治疗的关键是骨折牢固固定，促进愈合，使患者早期离床活动，恢复生活能力［1］。PFNA是国际内固定研究学会（AO/ASlF）最新研究成果，具有很好的抓持力和抗压缩能力［2］。近年来我院采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1 月～2014年1月我院收治的66例股骨粗隆间骨折患者，应用闭合复位PFNA内固定技巧组36例，本组资料：男22例，女14例，年龄55～90岁，平均（72.5±7.5）岁，其中70岁以上者31例，未应用PFNA内固定技巧组30例，男15例，女15例，年龄55～90岁，平均（72.5±8.2）岁。致伤原因：摔伤：38例，交通伤：18例，高处坠落伤：10例，均为闭合性损伤。术前均行心，脑，肺，肝，肾脏器检查，治疗内科基础病，手术时间为骨折后1～5 d。排除标准：糖尿病，冠心病，脑梗死，其他关节损伤等慢性疾病。纳入标准：年龄在55～90岁，单纯性股骨粗隆间骨折，X线结果支持，无严重并发症。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉成功后，取仰卧位于牵引床上，牵引﹑外展﹑内旋患肢，C臂X光机下透视见患肢骨折复位满意后，固定牵引位置，常规消毒铺巾，取股骨大转子顶点向近端5 cm长的纵形切口，锐性分离阔筋膜，手指触摸确定大转子顶点后，开口器开口，带导针电钻由开口处沿股骨干长轴钻入并扩髓，先安装PFNA主钉，待位置满意后，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内钻入导针扩孔并置入螺旋刀片，再次透视证实位置满意后锁紧刀头防止旋转，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。技巧组在上述手术的基础上，运用以下技巧。股骨上段扩髓及股骨颈开髓，扩髓钻可反向旋转，最大限度减少骨量缺失。老年人扩髓时无需向下深入很多，仅做近端开口即可。透视时鉴于C臂X线机操作空间有限，透视股骨颈轴位时，可不动X线机球管，患肢摆蛙式位。 扩髓时要多透视，严防股骨上段外侧皮质扩透致缺损。特别是插钉遇到阻力时不可盲目锤击，而应进行透视，找出原因。老年患者进针方向正位适当偏向前内侧，减少股骨前侧皮质穿透的风险，特别在在应用加长型髓内钉时尤为注意。插入主钉时尽量少锤击，通过手的力量轻轻旋转插入。仅在主钉大部分插入﹑需要定位螺旋刀片的打入位置时，才用锤子轻敲，使主钉准确就位。

表1　两组患者各手术时间、出血量、术后下地活动时间、患髋Harris评分比较（±s）

表1　两组患者各手术时间、出血量、术后下地活动时间、患髋Harris评分比较（±s）

组别　手术时间（min）　出血量（ml）　术后下地活动时间（d）　随访时Harris评分（分）技巧组非技巧组tP 42.67±1.56 50.50±4.47 10.02＜0.05 44.75±2.26 49.93±1.87 10.94＜0.05 91.77±3.23 89.53±3.96 4.81＜0.05 3.57±0.40 4.00±0.52 4.78＜0.05

1.3 统计学方法及术后评价

术后评价根据harris髋关节创伤后功能评分标准，即功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，总分100分。90～100为优，80～90为良，70～79为中，低于70分为差。

2 结果

两组患者手术时间﹑出血量﹑术后下地活动时间及患髋Harris评分，经统计学分析差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

PFNA设计遵循生物力学原理，单枚防旋型螺旋刀片进行股骨颈侧的固定，符合微创原则，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强，使其更适用于骨质疏松﹑不稳定性骨折患者。与髋关节置换相比，具有软组织干扰小﹑血运破坏少，创面暴露时间短等优点，可降低术后感染的发生率。PFNA仅需打入1枚螺旋刀片，特别适用于股骨颈较细的患者，螺旋刀片置入简单快捷，并且通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。PFNA具有操作简单﹑创伤小﹑固定牢固﹑并发症少﹑早期离床负重等优点，是一种治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法。PFNA随着应用的增多，临床也不乏插钉困难﹑固定不满意者。通过临床手术，结合自身的临床经验体会，重视PFNA的结构特点与手术技巧，可以提高插钉成功率与固定质量［3］。

随着股骨粗隆间骨折积极手术治疗共识的达成，PFNA内固定的优势越来越大，术前正确评价患者全身情况，积极治疗内科疾患和合并伤，选择合适的手术时机，遵循操作原则，完善手术技巧，合理设计，改进内固定器械，有助于提高手术疗效和减少并发症的发生，提高其生活质量［4-6］。本文根据自身经验和文献资料，仅就PFNA的结构特点及使用PFNA手术操作时的4种临床技巧做一探讨，有助于深刻理解其技术要点，提高顺利插钉的成功率和术后治疗效果。

参考文献

［1］闫涛，乔为民，王广东，等.PFNA结合中医骨伤协定方治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床体会［J］.新疆中医药，2013，31（4）：25-26.

［2］史晓鹏，王志荣，陈勇，等.PFNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.生物骨科材料与临床研究，2011，8（6）：40-42.

［3］吴浩源.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析［J］.中国医学创新，2014，11（2）：29-30.

［4］杨飞，韩启明，杨凤明，等.老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2015，23（10）：897-901.

［5］翁天才，曾文磊，熊昌盛，等.PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折功能恢复的意义［J］.中国医药导刊，2015，17（3）：258-259.

［6］沈杰，黄强，谢肇，等.经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的对照研究［J］.第三军医大学学报，2013，35（19）：2095-2100.

The Curative Effect Analysis of PFNA Internal Fixation for Intertrochanteric Fracture

CHENG Long LI Bingyi WANG Lin The People's Hospital of Songxian，Luoyang 471400，China

【Abstract】

Objective To investigate the surgical technique for the treatment of intertrochanteric fracture with PFNA internal fixation technique.Methods A retrospective analysis of 66 cases of femoral intertrochanteric fractures in our hospital，of which 36 cases were treated with traction bed traction closed reduction and internal fixation with PFNA.30 cases without PFNA internal fixation techniques，the effect were compared.Results PFNA had the advantages of simple operation，less trauma，firm fixation，less complications and early loading.It was an ideal method for the treatment of femoral intertrochanteric fracture.Conclusion Attaching importance to the structural characteristics and surgical techniques of PFNA is beneficial to improve the success rate and the quality of fixation.

【Key words】Femoral intertrochanteric，Fracture，PFNA，Operation skills

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.031

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0043-02

作者单位：471400 河南省洛阳市嵩县人民医院骨科