介入治疗破裂前交通动脉瘤29例临床分析

王和平 罗志伟 王 超 董建平 杨永华 顾伟红



介入治疗破裂前交通动脉瘤29例临床分析

王和平 罗志伟 王 超 董建平 杨永华 顾伟红

【摘要】目的 分析破裂前交通动脉瘤介入治疗的特点，总结经验。方法 采用可解脱弹簧圈及onyx胶对 29 例前交通动脉瘤进行栓塞、封闭治疗。结果 痊愈25例，自动出院1例，致密栓塞23例，大部栓塞 2 例，支架辅助4例。术后随访20例，随访时间 3 个月～1年，随访期间无再出血病例。结论 前交通动脉瘤的弹簧圈栓塞及onyx胶治疗是一种微创、安全、有效的方法，其远期效果需进一步长期随访。

【关键词】前交通动脉；动脉瘤；介入治疗

前交通动脉瘤的发生率约占颅内动脉瘤的30%～37%，破裂率高达39%，前交通动脉复合体解剖结构复杂，手术夹闭时极易损伤穿支血管，文献报道预后良好率仅为67%［1］。本文选取2013 年8月～ 2015年12 月我院采用血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤患者29例，取得满意疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文共选取破裂前交通动脉瘤患者29例，男 19例，女 10 例，年龄30～80岁，平均为（42.5±2.7）岁。自发性蛛网膜下腔出血29例，表现为头痛﹑呕吐和意识丧失等，其中27 例为出血急性期，2 例为出血后恢复期。Hunt- Hess 分级，Ⅰ级 9例﹑Ⅱ级 15 例﹑Ⅲ级 3 例﹑Ⅳ级 2 例。

1.2 影像学检查

本研究29例均经CT证实蛛网膜下腔出血，所有病例在行栓塞前经过CTA或者DSA检查明确为动脉瘤。28例为单发前交通动脉瘤，1例为前交通动脉瘤合并右侧颈内动脉-后交通段多发动脉瘤。

1.3 介入栓塞材料

采用Headway微导管，栓塞材料为onyx胶（ev3公司），Axium机械可解脱弹簧圈（ev3公司）及Microplex soft﹑cosmos弹簧圈﹑scepter球囊（Microvention 公司）。

1.4方法

28例患者在气管插管全麻下进行栓塞治疗，1例80岁患者因心肺功能差，在局麻下行手术治疗。麻醉成功后，常规行会阴部消毒﹑铺巾后，采用塞丁格技术穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘，先行全脑血管造影，明确为前交通动脉瘤，3D成像后，选择最佳工作角度。全身肝素化后，置入6F Guiding导管至C2水平，按照动脉瘤的指向和位置，将微导管适当塑性，在路图帮助下，利用适当角度的微导丝将微导管置于动脉瘤腔中外1/3交界处。然后，选择合适大小的 3D 弹簧圈在动脉瘤内小心成篮（必要时可用双导管技术，或是球囊辅助），按递减的原则，选择不同大小﹑规格的弹簧圈，直至动脉瘤腔被致密填塞。每次弹簧圈解脱前均行造影，确定弹簧圈位于动脉瘤内，并观察载瘤动脉及其分支血流是否通畅以及动脉瘤填塞程度，栓塞后可多角度造影证实栓塞效果。

2 结果

本组共29例中有28例成功栓塞（包括打胶2例，采用scepter球囊辅助），其中完全闭塞23例，大部闭塞2例。不成功的1例因血管内栓塞过程中瘤腔破裂，术后患者持续昏迷，之后自动出院。

3 讨论

3.1 术中注意事项

栓塞时最好能致密填塞，可从多个角度造影，动脉瘤腔内均无造影剂充盈，以防止动脉瘤的复发［2-4］。但是致密栓塞时容易导致瘤腔破裂。目前有金属覆盖率高的支架，可起到血流导向作用，不致密栓塞，瘤腔亦不显影。对于老年患者，栓塞操作时应非常小心，以免将动脉粥样硬化斑剥落，导致脑栓塞的发生。

3.2 并发症的发生和处理

（1）血管痉挛，由于蛛网膜下腔出血的刺激，而且整个手术过程均在血管内操作，因此不可避免会出现血管痉挛的发生［5-7］。本组有5例患者出现血管痉挛，在局部经微导管推注尼莫通或是法舒地尔治疗后均很快缓解。故术前﹑术中静脉泵入尼莫地平是常规方法。（2）动脉瘤破裂，在进行介入治疗时若发生动脉瘤破裂，应立即给予等量鱼精蛋白，剂量为30～40 mg（依据术前给予的肝素量）。本组1例为弹簧圈穿出瘤壁，继续快速填入弹簧圈，致密栓塞后如果造影剂不再继续外溢而且动脉瘤未显影，可考虑停止手术，因为继续栓塞可能造成裂口增大，甚至使动脉瘤再次破裂，导致严重后果。同时，加深麻醉，防止患者因躁动而造成导管移位，并可同时行脑室外引流或腰大池引流［8-9］。（3）血栓形成，植入Guiding导管时，即要根据患者的体重全身肝素化，每间隔1 h即要减半静脉给入。操作必须娴熟。

参考文献

［1］景英朝，姚晓腾，荆国杰，等.超早期血管内栓塞治疗破裂的前交通动脉瘤［J］.河南外科学杂志，2011，17（4）：3-4.

［2］刘增尧，徐善才，史怀璋，等.血管内治疗前交通动脉瘤［J］.中华神经外科杂志，2010，26（12）：1124-1126.

［3］谢万福，李传坤，徐高峰，等.破裂前交通微小动脉瘤介入治疗［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：521-523.

［4］路华，王向鹏，宋海，等.血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤47例临床分析［J］.昆明医学院学报，2012，33（1）：98-100.

［5］何建军，佘晓春，王启弘.早期介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤20例体会［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（9）：131-132.

［6］许刚，崔刚，僧志远，等.血管内栓塞治疗前交通破裂微小动脉瘤的技术分析［J］.中国脑血管病杂志，2015，12（3）：118-124.

［7］李小辉，黄戈，冯正健，等.外科治疗破裂前交通动脉瘤97例［J］.中国现代药物应用，2015，9（11）：15-17.

［8］许刚，崔刚，僧志远，等.血管内栓塞治疗破裂前交通宽颈动脉瘤的技术分析［J］.实用医学杂志，2015，31（15）：2520-2523.

［9］廖荣芳.后交通动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的临床治疗研究［J］.中国医学创新，2014，11（26）：127-129.

Interventional Treatment of 29 Patients With Anterior Communicating Artery Aneurysm

WANG Heping LUO Zhiwei WANG Chao DONG Jianping YANG Yonghua GU Weihong The First Department of Neurosurgery，People’s Hospital of Yuxi City，Yuxi 653100，China

【Abstract】

Objective To analyze the characteristics of interventional treatment of ruptured anterior communicating artery aneurysms，and summarize the experience.Methods 29 cases of ruptured anterior communicating artery aneurysms were treated by embolization and closure with a free spring ring and onyx gel.Results Cured 25 cases，1 cases of automatic discharge，23 cases of dense embolism，2 cases of large embolism，4 cases of stent assisted，postoperative follow-up of 20 cases，follow-up time of 3 months to 1 years，and no case of bleeding during follow-up period.Conclusion The embolization of anterior communicating artery aneurysm and the treatment of Onyx glue is worthy of clinical application.

【Key words】Anterior communicating artery，Aneurysm，Interventional therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.024

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0033-02

作者单位：653100 昆明医科大学第六附属医院暨玉溪市人民医院神外一科