三腔两囊管的应用现状

薛变变　马坦坦　王智昊　徐　龙　王英凯

(吉林大学第一医院胃肠内科，吉林　长春　130021)



三腔两囊管的应用现状

薛变变马坦坦王智昊1徐龙王英凯

(吉林大学第一医院胃肠内科，吉林长春130021)

三腔两囊管；食管胃静脉曲张；上消化道出血

随着医学科技的飞速发展，临床上对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗也愈来愈多样化，主要包括新型药物治疗、急诊外科手术、食管胃底曲张静脉栓塞术、胃镜下曲张静脉套扎术、组织胶注射、球囊血管成形术〔1～5〕，其病死率明显降低〔6，7〕。但绝大多数医院不具备内镜下治疗或X线下介入治疗相应条件，即便具备以上提及条件，治疗失败后有时可能仍然需要采取三腔两囊管压迫治疗。尤其在肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂大出血急性期，对于出血量大、不能维持有效血容量的患者，三腔两囊管压迫止血效果显著，是首选的应急措施，能为患者的进一步治疗赢得时间〔8～11〕。同时出血时食管胃腔内充满血液使视野模糊不清致使急诊内镜止血成功率不高；而急诊外科手术又受肝功能分级及有效循环血容量的影响〔12〕，此时应用简单、安全、有效的三腔两囊管压迫止血显得尤为重要，对大多数病人能起到很好的效果，能为患者的进一步治疗赢得时间。并且有文献报道患者带三腔两囊管行内镜下套扎、硬化治疗更有效、安全〔13，14〕。三腔两囊管压迫止血仍发挥着重要作用，具有不可替代性，有广泛的市场需求。

1　三腔两囊管基本原理

三腔二囊管基本治疗机制是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊，充气后利用柔软的气囊压力，分别压迫食管下段和胃底出血的曲张静脉上，以达到止血的目的。

2　应用现状及进展

2.1插管方法患者取平卧位，头偏向一侧，用石蜡油润滑三腔两囊管前端后插管。但在实际操作中有时存在插管困难、呕吐、误吸等问题，且患者较痛苦，往往影响抢救。有时患者配合程度差，反应重，难以下咽，导致三腔两囊管滞留在咽喉部引起气管的堵塞，且整个插管过程都没有可供监视的屏幕，操作较盲目。国外有报道应用内镜引导下插管，这种方法可以实时确定胃气囊的位置，不需要导丝、X线和超声引导〔15〕，但目前国内罕见报道。

2.2固定方法固定方法包括悬吊法(头脚牵拉方式)、鼻固定法、胶布固定法。

2.2.1悬吊法采用绳索通过滑轮装置加以重力0.5 kg牵引，从而起压迫止血作用见图1。三腔两囊管压迫至出血停止24 h后，可放气再观察24 h，如仍无出血可以技管，期间每隔8～12 h放气一次，放气20～30 min后再充气，充气时先将胃囊插入65 cm。且牵引方向要保持和鼻孔成一直线，为避免成角，病人仅能作轻微移动，所以病人长时间采取强迫仰卧位。常见不良反应有：①病人容易疲劳，难以忍受，部分病人有自行拔出的行为，易引起窒息。②部分病人不适应床上排尿，但是采取导尿又易发生感染。③牵拉过程中如果不采取灌肠手段易并发肝性脑病；如果采取灌肠，又使牵引拉力发生变化，再出血概率增高。④固定方式也不规范，有的是通过床上的钢管或静点架上的固定钮，成斜线牵拉易出现鼻黏膜糜烂，有时静点架被人晃动或碰倒，有时牵拉物晃动，不安全因素多，压力变化大。⑤病人改变体位时牵拉松紧变化较大，压力难以恒定。⑥悬吊法因患者翻身、活动头部等导致三腔二囊管出现回缩-牵拉过程，而经常出现气囊破裂、引发病人窒息、死亡或重新插管的痛苦〔16，17〕。⑦患者长时间平卧不动，常出现烦躁、焦虑、失眠、肢体麻木等并发症。

2.2.2鼻塞固定法将青霉素瓶塞大小的瓶塞1只，挖空瓶塞中心，剪开一边，紧嵌三腔管，用0.5 cm×9 cm胶布环绕瓶塞内面2圈，封闭瓶塞开口，将瓶塞缓慢送至鼻孔处；再将1 cm×6 cm胶布固定在瓶塞外面环绕三腔管3圈，使瓶塞不致外滑，可准确固定在治疗位置上。此方法设备简单，对体位没有特殊的要求，较易被患者接受。但是鼻黏膜损伤重。

2.2.3胶布固定法胶布固定法取消外加牵拉重力，采用了3根胶布分别固定于病人面部、上唇、鼻翼(6点固定)。此方法操作简便，病人翻身灵活。但鼻腔分泌物黏聚于胶布表面，外观不雅；面部皮肤汗渍易致胶布松脱，力度不够，止血效果欠佳。由于胶布粘牢使皮肤瘙痒，出现皮肤过敏症状，使病人感到不适；持续压迫鼻翼部位，血流动力学改变，鼻翼缺血、疼痛、糜烂、坏死、甚至毁容〔18〕。

3　应用局限性

三腔两囊管的止血效果确切，但在临床上很多医生对下三腔两囊管有顾虑，主要是因为临床观察管理比较困难，产品质量不可靠，并发症多，患者不耐受。其常见的并发症包括吸入性肺炎、上呼吸道阻塞、食管溃疡、坏死、穿孔及心律失常、心胞填塞、左心室流出道梗阻等〔19〕。

4　改良及创新

本文作者王英凯现研究设计一种用于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血治疗的试验仪器，改变传统三腔两囊管从头至脚的牵拉固定方式，采用头盔式头部固定，设计使其压力、拉力保持合理的恒定，并能实行荧光数字电子监控、调控，使患者可以坐、立、卧，痛苦小，有利于治疗。以往三腔两囊管需要依靠注射器和止血钳配合对胃气囊，食管气囊进行充气，操作复杂。头盔式数显三腔两囊管利用手动充气气囊和选择开关完成对不同气囊的充气，方便快捷。

5　国外使用情况

肝硬化门静脉高压引起上消化道出血，病死率高，最初研究者思考能否发明一种有效的气球填塞仪器，将其置于曲张静脉表面，从而达到有效止血，这将意味着血液的总丢失量可能会大大减少，直接死于肝衰竭、休克的患者也随之减少。三腔两囊管在美国、丹麦、法国、西欧、新加坡等国家同样也有使用，使用方法与国内基本相同，同样因其并发症较多，临床使用也在减少，但因其不可替代性，仍具重要的临床使用价值〔20，21〕。

6　小　结

食管、胃底静脉曲张破裂出血起病急，出血量大，预后极差。内镜下治疗如硬化剂注射、组织胶注射、套扎术等治疗，抢救成功率有明显提高。但国内只有少数大医院采取内镜下治疗或X线下介入治疗，治疗失败后有的仍然采用三腔两囊管压迫治疗。来势凶猛的出血有时先用三腔两囊管压迫治疗，病情稳定后再采取内镜下治疗、X线下介入治疗或手术治疗。多数医院关键时刻采取三腔两囊管治疗的方式仍然较多，其应用有重要价值及广泛的市场需求。改变传统三腔两囊管治疗的缺点，研制开发新的固定方法实现其拉力、压力的电子数显监控，使其更好应用临床是大家共同的责任与愿望。

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〔2016-07-10修回〕

(编辑曲莉)

吉林省科技发展计划项目(20080438)

王英凯(1963-)，男，硕士生导师，教授，主要从事胃肠动力研究。

薛变变(1989-)，女，硕士在读，主要从事胃肠动力研究。

R459.7

A

1005-9202(2016)15-3857-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.115

1吉林大学第一医院老年病科