老年烧伤患者医院感染病原学和耐药性分析

2016-02-02尹殿胜李晓华王作书

中国老年学杂志 2016年15期

关键词：病原学铜绿单胞菌

尹殿胜　李晓华　王作书

(吉林省消防总队医院烧伤科，吉林　长春　130061)

老年烧伤患者医院感染病原学和耐药性分析

尹殿胜李晓华1王作书

(吉林省消防总队医院烧伤科，吉林长春130061)

目的探讨老年烧伤患者医院感染病原学及耐药性。方法回顾性分析老年烧伤患者120例的临床资料。其中61例感染，采集标本分析其医院感染病原学及耐药性。结果61例患者检测到的病原菌共103株，30例为单种细菌感染，23例为两种细菌感染，8例为三种细菌感染；32.0%为铜绿假单胞菌感染，30.1%为金黄色葡萄球菌感染，15.5%为大肠埃希菌感染；金黄色葡萄球菌对阿米卡星(AMK)、庆大霉素(GEN)、环丙沙星(CIP)、苯唑西林(OXA)及青霉素(PEN)等耐药性均为100.0%，对复方新诺明(SXT)耐药率为96.26%，对红霉素(ERY)耐药率为91.76%；铜绿假单胞菌对哌拉西林(PIP)、亚胺培南(IPM)、SXT、头孢吡肟(FEP)及头孢派酮(CFP)耐药率均为100.0%，对GEN耐药率为96.45%，对头孢他啶(CAZ)耐药率为96.96%；感染患者白细胞介素(IL)-18与IL-23明显高于未感染患者(P<0.05)。结论老年烧伤患者医院感染发生率较高，且病原学主要为铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌感染，耐药性多样，因此需结合感染病原学对抗生素予以合理选择。

烧伤；感染病原学；耐药性

感染是老年烧伤的重要死亡原因〔1〕，而细菌性感染又是烧伤感染的首要死因〔2〕。医院多集中老年烧伤患者于烧伤重症监护病房，在医院中该区域感染集中性最强〔3〕，同时也是医院开展感染管理的重要科室。当前临床逐渐广泛使用抗生素，且细菌耐药性多样，故在重症烧伤患者中还需关注耐药菌株增多这一问题。本文探讨老年烧伤患者医院感染病原学及耐药性。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年2月至2015年2月老年烧伤患者120例。其中感染61例，男38例，女23例；年龄60～83〔平均(65.5±7.2)〕岁；感染类型：创面感染42例，肺部感染10例，泌尿系感染6例，消化系感染3例；烧伤面积11%～70%，均为中重度烧伤，21例为吸入性损伤。

1.2采集与培养标本于渗出量最多位置使用无菌棉拭采集，在伊红美蓝琼脂(EMB)培养基与血琼脂中接种标本，培养18～24 h，培养温度为35℃。若未长出细菌接着培养24 h，培养完成后依据操作规范鉴定菌种。

1.3开展药敏试验准备药敏纸片，产自北京天坛药物生物技术开发公司。药物共14种，包括庆大霉素(GEN)、红霉素(ERY)、头孢吡肟(FEP)、环丙沙星(CIP)、氯霉素(CHL)、头孢他啶(CAZ)、亚胺培南(IPM)、哌拉西林(PIP)、阿米卡星(AMK)、苯唑西林(OXA)、复方新诺明(SXT)、头孢哌酮(CFP)、青霉素(PEN)、万古霉素(VAN)。判定结果时主要对K-B纸片扩散法予以使用，且将美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)标准作为主要参考标准。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为主要质控菌。此外还需检测未感染与感染患者白细胞介素(IL)-18与IL-23表达。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行t检验。

2　结　果

2.161例患者创面细菌感染病原学情况共检测到病原菌103株，30例为单种细菌感染；23例为两种细菌感染；8例为三种细菌感染。其中31株(30.1%)金黄色葡萄球菌；1株(1.0%)屎肠球菌；33株铜绿假单胞菌(32.0%)；6株(5.8%)醋酸不动杆菌；1株(1.0%)液化沙雷菌；13株奇异变形杆菌(12.6%)；16株(15.5%)大肠埃希菌；1株(1.0%)嗜麦芽假单胞菌；1株(1.0%)荧光假单胞菌。由此可知，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为重症烧伤患者主要医院感染病原学。

2.2金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌耐药性分析金黄色葡萄球菌对AMK、GEN、CIP、OXA及PEN高度耐药，耐药率均为100.0%，另外CHL为25.78%。5XT为96.26%，ERY为91.76%；铜绿假单胞菌对PIP、IPM、SXT、FEP及CFP高度耐药，耐药率均为100.0%，另外AMK为96.97%，GEN为96.45%，AZ为96.96%，CIP为64.23%。

2.3有无感染患者IL-8与IL-23表达感染患者IL-18、IL-23水平〔(164.37±25.13)pg/ml、(113.62±17.56)pg/ml〕显著高于未感染者〔(59.36±8.42)pg/ml，(25.84±4.37)pg/ml；t=27.436,16.954,均P<0.05〕。

3　讨　论

由于老年烧伤患者有复杂的病情，且在治疗过程中不可避免会出现感染现象，出现医院感染后会降低自身白细胞〔4〕，损伤免疫功能。本组老年烧伤患者感染率为50.8%，有以下关联因素，①烧伤深度与面积：烧伤程度为中重度时破坏其体表防御屏障，且难以彻底清除广泛与面积大的坏死组织，短期创面难以修复，一定要将创面快速封闭；②创伤操作：在老年烧伤患者中需采用多种有创性监护措施，包括导切开气管、留置动静脉管及尿管等，导致感染途径增加，增加菌血症发生率，诱发感染；③环境与空气污染：医院人员流动量大，易污染空气与增加细菌密度，导致医院感染；④应用广谱抗生素：当前医院对于中重度烧伤患者预防性使用抗生素主要原则为重拳猛击-降阶梯，广泛应用高效与广谱抗生素，不合理使用现象多，导致菌群失调，诱发感染；⑤医务人员对医源性感染重视不够，无菌技术使用及消毒隔离均不到位；⑥老年人免疫功能低下，抗感染能力差。

IL-18属于异源二聚体分子，主要产生途径为细菌产物及寄生物受到巨噬细胞、B淋巴细胞及单核细胞影响后反应。其作为桥梁连接早期先天性非特异性免疫与后期抗原特异性免疫〔5〕，参与自身免疫性疾病与感染。IL-23亦为炎性促进因子，可活化中性粒细胞，将大量溶菌酶生成，强化其吞噬能力与活性，导致组织坏死与变性。患者出现医院感染后IL-18与IL-23会导致感染恶化。由于创面坏死与变性为重症烧伤患者主要伴随症〔6〕，故而生成较多缺血性相关因子。且患者卧床时间较长，难以有效排痰，肺中易坠积痰液，诱发肺部感染。医院感染后加重病情，严重者可致死。

本研究提示对于重症烧伤患者若医院感染为金黄色葡萄球菌感染可将VAN作为一线药物，若为铜绿假单胞菌感染则可将CIP作为一线药物。此外强化重症烧伤病房医务人员无菌意识，坚持无菌操作，无菌手套需频繁更换，且在换药与治疗过程中应防止出现医源性交叉感染。对烧伤感染病原菌耐药性检测系统予以构建〔7〕，掌握该区域出现较敏感的菌种与耐药品种，并结合药敏试验结果对抗生素予以合理使用，可有效减少细菌耐药性。此外，IL-18与IL-23均为炎性级联反应与促炎介质主要启动因子〔8〕，因此可依据其水平判断患者感染程度而后采取针对性治疗，还应基于内环境角度控制疾病。

1王作书.老年人烧伤伤情的诊断标准〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(15):3812-4.

2庞久玲,马征,刘爱东,等.重症烧伤患者医院感染病原学及耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2014;24(6):1353-5.

3肖美英,钱小毛,王亚玲,等.铜绿假单胞菌医院感染的临床分布及耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;22(8):1707-9.

4吴红,丁汉梅,李莉,等.武汉市第三医院烧伤重症监护病房三年间鲍氏不动杆菌分布及耐药性变化〔J〕.中华烧伤杂志,2010;26(4):296-9.

5陈宾,李孝建,张志,等.三年间烧伤重症监护病房鲍氏不动杆菌耐药性及感染情况〔J〕.中华烧伤杂志,2015;31(1):21-4.

6龚雅利,陈婧,李雅,等.烧伤重症病房与烧伤普通病房病原学分布及耐药情况比较〔C〕.大同：2013年全军烧伤外科学术年会论文集，2013:180.

7赵超莉,谢卫国,刘淑华,等.烧伤重症监护病房铜绿假单胞菌感染患者体外耐药性试验研究〔J〕.中华损伤与修复杂志(电子版),2010；5(6):728-32.

8许广瑜,张烽,潘宇红,等.应用于重度烧伤患者的中央静脉导管病原菌分布及耐药性分析〔J〕.现代预防医学,2013;40(14):2674-8,2682.

〔2015-10-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

尹殿胜(1969-)，男，主治医师，主要从事烧伤科疾病临床诊治研究。

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